病理学15传染病之结核病课件.pptx

1、 结核杆菌引起的传染病结核杆菌引起的传染病,基本特点基本特点:1.1.发病率高发病率高 2.2.地区分布广地区分布广 3.3.病变范围广病变范围广但肺最常见但肺最常见(85%)结核病的临床表现结核病的临床表现1.病原菌：结核分支杆菌病原菌：结核分支杆菌（人型人型/牛型牛型）Mycobacterium tuberculosis2.传染途径：传染途径：呼吸道为最呼吸道为最经口经口经皮肤。经皮肤。3.传染源传染源:开放型结核病病人开放型结核病病人;小于小于5 m的微滴致病性最强的微滴致病性最强;机体是否发病取决于机体的免疫力机体是否发病取决于机体的免疫力.4.发病机制：发病机制：“Koch phen

2、omenon”10-14天后天后死亡死亡存活存活第一次注射第一次注射第二次注射第二次注射1-2天后天后Robert Koch 1882-03-24细胞免疫趋化因子趋化因子聚集因子聚集因子游走抑制因子游走抑制因子吞噬加强因子吞噬加强因子 出现时机：出现时机：病变早期病变早期.机体免疫力机体免疫力变态反应变态反应 菌量多、毒力大菌量多、毒力大.形态：浆液形态：浆液/浆液纤维素性炎浆液纤维素性炎.结局：吸收消散；转向增生或坏死结局：吸收消散；转向增生或坏死.2 2、增生为主的病变、增生为主的病变细胞免疫结果细胞免疫结果出现时机：出现时机：机体免疫力机体免疫力 变态反应变态反应菌量少菌量少、毒力小毒力

3、小形态：结核结节形态：结核结节tubercletubercle 上皮样细胞上皮样细胞/郎罕氏巨细胞郎罕氏巨细胞 干酪样坏死干酪样坏死 淋巴细胞纤维母细胞淋巴细胞纤维母细胞 结局：结局：病变较稳定。病变较稳定。纤维化。纤维化。3 3、坏死为主的病变、坏死为主的病变变态反应的结果变态反应的结果 出现时机：出现时机：变态反应强变态反应强/菌量多、毒力强。菌量多、毒力强。多由渗出或增生病变转变而来。多由渗出或增生病变转变而来。表现：干酪样坏表现：干酪样坏(caseous necrosis)caseous necrosis)结局：不易吸收结局：不易吸收包裹、钙化。包裹、钙化。液化液化病变扩散。病变扩散。

4、3、结核、结核样样结节形成结节形成提示结核病提示结核病“三个方向三个方向”：愈合愈合 病灶浸润扩大病灶浸润扩大 修复性器官纤维化修复性器官纤维化 “三个通道三个通道”：自然管道自然管道 淋巴道淋巴道 血道血道 方向：痊愈方向：痊愈病灶小病灶小溶解吸收溶解吸收完全痊愈完全痊愈病灶较大病灶较大纤维化纤维包裹钙化纤维化纤维包裹钙化方向：病灶浸润扩大方向：病灶浸润扩大病灶周围渗出病灶周围渗出坏死，不断扩大坏死，不断扩大肺肺胸膜胸膜气胸，结核性脓气胸气胸，结核性脓气胸破坏血管破坏血管咯血咯血方向：方向：病变迁延，破坏与修复反复进行病变迁延，破坏与修复反复进行器官广泛纤维化器官广泛纤维化肺心病肺心病(肺肺

5、)干酪样坏死物溶解液化干酪样坏死物溶解液化干干酪酪样样肺肺炎炎空空洞洞形形成成沿支气管播散沿支气管播散沿支气管排出沿支气管排出传染他人传染他人或播散其他器官或播散其他器官 导致广泛淋巴结结核导致广泛淋巴结结核结核菌结核菌短期短期大量大量进入肺静脉进入肺静脉 体循环体循环 全身全身全身粟粒性结核之腹膜结核全身粟粒性结核之腹膜结核().).粟粒性结核病粟粒性结核病 长期少量多次长期少量多次进入进入肺静脉肺静脉全身多全身多个器官形成个器官形成病变大小和性质均不一致的病变大小和性质均不一致的多发性病灶多发性病灶 (3).(3).偶然的少量偶然的少量细菌入细菌入肺静脉肺静脉肺外器官形成肺外器官形成潜伏潜

6、伏病灶病灶免疫力免疫力肺外器官结核病肺外器官结核病肺粟粒性结核病肺粟粒性结核病 细菌细菌短期大量短期大量进入进入体静脉体静脉 急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 细菌细菌长期间歇长期间歇性进入性进入体静脉体静脉 慢性粟粒性肺结核慢性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核Primary pulmonary TB组成：组成：原发病灶：肺中部近肺膜原发病灶：肺中部近肺膜直径直径.淋巴管炎：线可见淋巴管炎：线可见肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核镜下：镜下：以坏死和渗出以坏死和渗出为主为主 一、病变：表现为肺原发综合征一、病变：表现为肺原发综合征Primary complexPrimary comple

7、x 肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核原发病灶原发病灶 .自然痊愈自然痊愈.极少数恶化进展极少数恶化进展（强调血道和淋巴道播散强调血道和淋巴道播散）三、临床联系：三、临床联系：多数症状轻，患儿在不知不觉多数症状轻，患儿在不知不觉 中度过，获地一定免疫力中度过，获地一定免疫力少数病变较重，出现中毒症状少数病变较重，出现中毒症状 Secondary pulmonary TB继发性继发性肺结核和肺结核和原发性原发性肺结核的区别肺结核的区别 时机：再次时机：再次 初次初次 年龄：成年人年龄：成年人 儿童儿童 免疫力：有免疫力：有 缺乏缺乏 病变：形态复杂病变：形态复杂 形态单一形态单一 增生为主，增生为主，

8、渗出和坏死为主渗出和坏死为主。易伴坏死空洞。形成肺原发综合征易伴坏死空洞。形成肺原发综合征 容易局限。容易局限。容易扩散。容易扩散。部位：始于肺尖部位：始于肺尖 始于肺中部始于肺中部 播散：支气管播散：支气管 血道和淋巴道血道和淋巴道 预后：病程反复，预后：病程反复，大多数自然痊愈大多数自然痊愈 慢性经过，慢性经过，以后较差以后较差。病变：病变：见于肺尖见于肺尖 一个或多个病灶，一个或多个病灶，多以增生为主。多以增生为主。一般无症状，一般无症状，属非活动性属非活动性。少数可发展为少数可发展为 浸润型肺结核。浸润型肺结核。局灶型肺结核局灶型肺结核Focal pulmonary TB活动性肺结核活

9、动性肺结核2.锁骨下锁骨下3.由肺尖结由肺尖结 核发展而来或首核发展而来或首 发于锁骨下发于锁骨下 4.渗出渗出+坏死坏死二、浸润型肺结核二、浸润型肺结核Infiltrative pulmonary TB急性空洞特点：急性空洞特点：洞壁：为干酪样坏死物洞壁：为干酪样坏死物 +无少量无少量结核性肉芽组织结核性肉芽组织参差不齐参差不齐有大量结核杆菌有大量结核杆菌 多数痊愈多数痊愈 少数恶化少数恶化进展进展 成人结核常见类型成人结核常见类型 是形态是形态最典型的开放性肺结核最典型的开放性肺结核 多由浸润型发展而来多由浸润型发展而来三、慢性纤维空洞型肺结核三、慢性纤维空洞型肺结核Chronic fib

10、ro-cavitative pulmonary TB 肺上部形成肺上部形成 厚壁空洞厚壁空洞 周围结核病周围结核病变复杂，病灶大变复杂，病灶大小不一，上旧下小不一，上旧下新，上重下轻，新，上重下轻，新旧交替。新旧交替。慢性空洞特点：慢性空洞特点：壁厚壁厚形态不规则形态不规则 常见残存梁柱状常见残存梁柱状 组织组织 附近肺组织有显附近肺组织有显 著纤维组织增生著纤维组织增生 镜下镜下 干酪样坏死；干酪样坏死；结核性肉芽组织；结核性肉芽组织；纤维结缔组织纤维结缔组织发展与结局发展与结局治愈合：空洞性愈合，多量瘢痕形成治愈合：空洞性愈合，多量瘢痕形成进展：强调局部蔓延和自然管道播散进展：强调局部蔓延

11、和自然管道播散浸润型肺结核恶化进展；浸润型肺结核恶化进展；急慢性空洞细菌扩散。急慢性空洞细菌扩散。小叶或大叶肺组织实变，小叶或大叶肺组织实变，淡黄色干酪样。淡黄色干酪样。大量干酪样坏死，大量干酪样坏死，周围渗出性病变，周围渗出性病变，细菌量多。细菌量多。“奔马痨奔马痨”。四、干酪性肺炎四、干酪性肺炎Caseous pneumonia 孤立的有孤立的有纤包纤包 裹裹境界清楚的干酪境界清楚的干酪 样坏死灶样坏死灶.直径直径2-5 2-5 cm cm多位于肺上叶，多位于肺上叶，病变相对静止病变相对静止 ，也可恶化进展。也可恶化进展。来源：来源：浸润型局限化；浸润型局限化；空洞引流阻塞；空洞引流阻塞；

12、多病灶融合多病灶融合五、结核球（结核瘤五、结核球（结核瘤tuberculoma）浆液浆液/浆液纤浆液纤 维素性炎维素性炎 多位于肺尖，多位于肺尖，局限性胸膜增局限性胸膜增 厚机化粘连。厚机化粘连。六、结核性胸膜炎六、结核性胸膜炎Tuberculous pleuritis 肺外器官结核病的主要特点：肺外器官结核病的主要特点：1.1.来源：来源：血道为主血道为主(多为肺原发综合征播散多为肺原发综合征播散)经口经口(消化道结核消化道结核)经皮肤经皮肤(皮肤结核皮肤结核)局部蔓延局部蔓延(腹膜、男性泌尿系、关节腹膜、男性泌尿系、关节)2.2.年龄：儿童、青少年年龄：儿童、青少年3.3.病变病变:多以渗

13、出和坏死为主多以渗出和坏死为主.1.1.来源：来源：经口或痰液吞咽经口或痰液吞咽2.2.部位：部位：回盲部多见回盲部多见3.3.类型类型:增生型增生型(结核性肉结核性肉 芽组织增生芽组织增生,肠腔肠腔 狭窄狭窄)溃疡型溃疡型(腰带状溃腰带状溃 疡疡,边缘不齐边缘不齐)腹膜结核腹膜结核干性：纤维素渗出干性：纤维素渗出机化性肠粘连。机化性肠粘连。湿性：浆液渗出湿性：浆液渗出腹水。腹水。结核性脑膜炎结核性脑膜炎 小儿多见小儿多见 来源：来源：血源性或脑血源性或脑结核球破裂。结核球破裂。脑底病变最重。脑底病变最重。脑积水脑积水/脑软化脑软化泌尿生殖系统结核泌尿生殖系统结核肾结核病变大肾结核病变大多起于

14、皮髓质交界多起于皮髓质交界或肾乳头或肾乳头。常形成。常形成空洞，并蔓延累及空洞，并蔓延累及下方泌尿其器官和下方泌尿其器官和男性生殖器官。男性生殖器官。女性生殖器官结核女性生殖器官结核最多见于卵巢最多见于卵巢。生殖系统结核可导致不孕生殖系统结核可导致不孕。骨关节结核骨关节结核 1.1.主要见于儿童青少年主要见于儿童青少年 2.2.部位部位:椎骨椎骨(T T10 10 _L L2 2)四肢长骨四肢长骨 3.3.关节结核常为骨结核关节结核常为骨结核蔓延所致。蔓延所致。4.4.常致骨关节畸形；常致骨关节畸形；形成形成“冷脓肿冷脓肿”(干干酪酪 样坏死物局部聚集样坏死物局部聚集)古埃及土偶和木乃伊淋巴结

15、结核病：淋巴结结核病：儿童和青年多见儿童和青年多见部位：颈部、支气管旁、肠系膜。部位：颈部、支气管旁、肠系膜。思考题思考题1、如何理解结核病的基本病变？、如何理解结核病的基本病变？2、如何结合各类型肺结核病理解其、如何结合各类型肺结核病理解其转化规律？转化规律？(原发性慢纤空浸润型原发性慢纤空浸润型)52写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal