病理学(五)(可编辑的)课件.ppt
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1、第四节第四节 炎症炎症一、炎症概述一、炎症概述二、炎症局部的临床症状及全身反应二、炎症局部的临床症状及全身反应三、炎症局部的基本病理变化三、炎症局部的基本病理变化四、炎性细胞四、炎性细胞五、炎症介质五、炎症介质六、炎症分类六、炎症分类七、炎症的结局和生物学意义七、炎症的结局和生物学意义2022-10-101一、炎症概述一、炎症概述1.概念概念炎症是机体在致病作用下产生的一种以防御为主炎症是机体在致病作用下产生的一种以防御为主的应答性反应。它是机体全身性反应在局部的表的应答性反应。它是机体全身性反应在局部的表现,其局部临床症状为红、肿、热、痛、机能障现,其局部临床症状为红、肿、热、痛、机能障碍,
2、其基本病理变化为变质、渗出、增生。碍,其基本病理变化为变质、渗出、增生。本质:本质:清除与消灭引起损伤的各种致炎因子和促进损伤的修复清除与消灭引起损伤的各种致炎因子和促进损伤的修复2022-10-1022.致炎因子致炎因子凡能引起机体组织损伤的因素,皆可成为致炎因子。凡能引起机体组织损伤的因素,皆可成为致炎因子。v 生物性因子生物性因子:最为常见(细菌、病毒、立克次体、:最为常见(细菌、病毒、立克次体、支原体、真菌、螺旋体和寄生虫等)支原体、真菌、螺旋体和寄生虫等)v 化学性因子化学性因子:较常见(强酸、强碱、松节油等):较常见(强酸、强碱、松节油等)v 物理性因子物理性因子:高温、放射线、紫
3、外线和电击等:高温、放射线、紫外线和电击等2022-10-103v 变态反应变态反应:青霉素过敏反应:青霉素过敏反应 结核分支杆菌引起的传染性肉芽肿结核分支杆菌引起的传染性肉芽肿 抗原抗体复合物沉着引起的肾小球炎抗原抗体复合物沉着引起的肾小球炎v 某些排泄物或内容物异位某些排泄物或内容物异位:胃、肠穿孔或膀胱破裂所导致的腹膜炎胃、肠穿孔或膀胱破裂所导致的腹膜炎 家禽的卵黄进入体腔引起的卵黄性腹膜炎家禽的卵黄进入体腔引起的卵黄性腹膜炎2022-10-104第四节第四节 炎症炎症一、炎症概述一、炎症概述二、炎症局部的临床症状及全身反应二、炎症局部的临床症状及全身反应三、炎症局部的基本病理变化三、炎
4、症局部的基本病理变化四、炎性细胞四、炎性细胞五、炎症介质五、炎症介质六、炎症分类六、炎症分类七、炎症的结局和生物学意义七、炎症的结局和生物学意义2022-10-105二、炎症局部的临床症状及全身反应二、炎症局部的临床症状及全身反应1.炎症的局部症状炎症的局部症状(五大临床症状)(五大临床症状)热热 红红 肿肿 痛痛 功能障碍功能障碍2022-10-106红(红(rubor):):由充血所致。初期呈红色,炎症的由充血所致。初期呈红色,炎症的发展转为暗红色或紫红色。发展转为暗红色或紫红色。肿(肿(tumor):):由充血、炎性水肿以及组织细胞变由充血、炎性水肿以及组织细胞变性肿胀所致。性肿胀所致。
5、热(热(calor):):动脉性充血时,分解代谢增强,产热动脉性充血时,分解代谢增强,产热增加,发热症状。一般体表的急性炎症比较明显。增加,发热症状。一般体表的急性炎症比较明显。热热 红红 肿肿 痛痛 功能障碍功能障碍2022-10-107热热 红红 肿肿 痛痛 功能障碍功能障碍痛(痛(dolor):):主要是由炎症介质、钾离子主要是由炎症介质、钾离子和氢离子刺激神经末梢所致。和氢离子刺激神经末梢所致。机能障碍(机能障碍(loss of function):):上述临床表上述临床表现综合作用的结果。现综合作用的结果。2022-10-1082.炎症的全身反应炎症的全身反应发热发热致热原致热原的作
6、用(病原微生物、寄生虫及的作用(病原微生物、寄生虫及其代谢产物、组织细胞的坏死崩解产生、其代谢产物、组织细胞的坏死崩解产生、抗原抗体复合物、淋巴因子等)抗原抗体复合物、淋巴因子等)适度发热对机体有一定的抗损伤作用,但是过适度发热对机体有一定的抗损伤作用,但是过度发热对机体是不利的。度发热对机体是不利的。2022-10-109 发热是机体在长期进化过程中所获得的一种以抗损发热是机体在长期进化过程中所获得的一种以抗损伤为主的防御适应反应,对机体有利也有弊。伤为主的防御适应反应,对机体有利也有弊。有利方面:有利方面:总体来看一定程度的发热有利于机体抵抗感总体来看一定程度的发热有利于机体抵抗感染,抑制
7、对机体有害的致病因素,能增强单核巨噬细胞染,抑制对机体有害的致病因素,能增强单核巨噬细胞系统,提高机体对致热原的清除能力。此外,还能使肝系统,提高机体对致热原的清除能力。此外,还能使肝脏氧化过程加速,提高其解毒能力。脏氧化过程加速,提高其解毒能力。不利方面:不利方面:包括体温升高本身的危害,以及发热激活物、包括体温升高本身的危害,以及发热激活物、内生性致热原和发热性中枢介质的不利作用。内生性致热原和发热性中枢介质的不利作用。发热的生物学意义发热的生物学意义2022-10-1010v白细胞增多白细胞增多炎症时外周血白细胞总数增多炎症时外周血白细胞总数增多化脓性炎症时中性粒细胞增多化脓性炎症时中性
8、粒细胞增多寄生虫性炎时嗜酸性粒细胞增多寄生虫性炎时嗜酸性粒细胞增多w单核巨噬细胞增生与机能亢进单核巨噬细胞增生与机能亢进肝、脾和局部淋巴结肿大,其中的网肝、脾和局部淋巴结肿大,其中的网状细胞以及血窦、淋巴窦的内皮细胞状细胞以及血窦、淋巴窦的内皮细胞增生,吞噬功能增强。增生,吞噬功能增强。2022-10-1011x血清急性期反应物形成血清急性期反应物形成C-反应蛋白反应蛋白 血清淀粉样物质血清淀粉样物质A 纤维蛋白原纤维蛋白原1-抗糜蛋白酶抗糜蛋白酶 铜蓝蛋白、运铁蛋白铜蓝蛋白、运铁蛋白具有保护炎区组织细胞、促进损伤组织修复、激活补体和抑制血凝等作用。y实质脏器变质性变化实质脏器变质性变化202
9、2-10-1012第四节第四节 炎症炎症一、炎症概述一、炎症概述二、炎症局部的临床症状及全身反应二、炎症局部的临床症状及全身反应三、炎症局部的基本病理变化三、炎症局部的基本病理变化四、炎性细胞四、炎性细胞五、炎症介质五、炎症介质六、炎症分类六、炎症分类七、炎症的结局和生物学意义七、炎症的结局和生物学意义2022-10-1013三、炎症局部的基本病理变化三、炎症局部的基本病理变化1.任何炎症的局部都有变质、渗出和增生3种变化,缺一不为炎症。2.因致炎因子、炎症类型或炎症的时期不同,三者的变化程度有所差异。3.炎症初期或急性炎症,常以变质、渗出变化为主,增生不明显,慢性炎症尤其后期,则多以增生变化
10、为主。有时它们也可互相转化。2022-10-1014组织损伤变质(alteration)血管反应渗出(exudation)细胞增生增生(proliferation)1.形态变化形态变化形态的变化发生在实质细胞或间质,表现变形态的变化发生在实质细胞或间质,表现变性、坏死。性、坏死。2.代谢变化代谢变化炎区代谢的变化主要表现为分解代谢增强和炎区代谢的变化主要表现为分解代谢增强和组织内渗透压升高,局部出现酸中酸。组织内渗透压升高,局部出现酸中酸。3.功能变化功能变化功能降低至完全丧失。功能降低至完全丧失。变质(变质(alteration)变质是指炎症局部组织细胞发生变性或坏死的过程。变质是指炎症局部
11、组织细胞发生变性或坏死的过程。2022-10-1016渗出(渗出(exudation)炎症应答炎症应答过程复杂过程复杂:多细胞、多系统、多环节:多细胞、多系统、多环节炎症应答过程表现:炎症应答过程表现:以血管为中心,有血管扩以血管为中心,有血管扩张、血浆渗出、白细胞渗出等变化张、血浆渗出、白细胞渗出等变化炎症应答过程炎症应答过程=渗出渗出(血管中的血浆和白细胞的渗出(血管中的血浆和白细胞的渗出是整个应答的核心)是整个应答的核心)概念:概念:炎症时血液中炎症时血液中液体成分液体成分和和细胞成分细胞成分透过透过微静脉和毛细血管进入炎区的现象,称为渗出。微静脉和毛细血管进入炎区的现象,称为渗出。炎性
12、渗出液+炎性细胞=炎性渗出物2022-10-1017*渗出过程血管的反应 血流动力学改变 血管通透性升高 液体渗出细胞的反应 白细胞的渗出2022-10-10181.血管的反应血管的反应(微循环血管)(微循环血管)血液动力学改变血液动力学改变高流动相:高流动相:致炎因子引起微动脉扩张,血流加快,流入炎致炎因子引起微动脉扩张,血流加快,流入炎区组织中的血流量增多。区组织中的血流量增多。(炎性充血)(炎性充血)低流动相:低流动相:继高流动相后出现血流变慢,主要由于血浆渗继高流动相后出现血流变慢,主要由于血浆渗出后血液粘滞性增高,白细胞附壁以及血栓形成,增加血出后血液粘滞性增高,白细胞附壁以及血栓形
13、成,增加血流阻力造成。流阻力造成。血流瘀滞相:血流瘀滞相:由于造成低流动相的因素作用加剧,血流由于造成低流动相的因素作用加剧,血流由慢而完全停止。血流瘀滞常发生于微静脉,血管内可见由慢而完全停止。血流瘀滞常发生于微静脉,血管内可见微血栓形成。微血栓形成。(淤血)(淤血)O 炎性充血淤血:炎症早期组织发红的病理学基础2022-10-1019炎症时血流动力学变化模式图炎症时血流动力学变化模式图2022-10-1020v血管通透性升高血管通透性升高 血管通透性升高是导致炎症局部液血管通透性升高是导致炎症局部液体和蛋白质渗出的最重要原因。体和蛋白质渗出的最重要原因。正常的液体交换和血管通透性的维正常的
14、液体交换和血管通透性的维持主要依赖于结构完整、功能正常持主要依赖于结构完整、功能正常的血管内皮细胞的血管内皮细胞炎症时血管通透性升高主要与炎症时血管通透性升高主要与血管血管内皮细胞内皮细胞的改变有关。的改变有关。机制2022-10-1021w液体渗出(炎性水肿)液体渗出(炎性水肿)微循环血管通透性升高的结果:微循环血管通透性升高的结果:导致血浆成分的渗出并形成炎性水肿导致血浆成分的渗出并形成炎性水肿O 炎性水肿:炎症局部组织肿胀的病理学基础2022-10-1022炎性水肿液炎性水肿液渗出液渗出液 非炎性水肿液非炎性水肿液漏出液漏出液原因原因蛋白量蛋白量比重比重有核细胞数有核细胞数醋酸沉淀试验醋
15、酸沉淀试验凝固性凝固性外观外观渗出液渗出液炎症炎症30g/L以上以上1.018以上以上1000106/L阳性阳性自凝自凝混浊混浊漏出液漏出液非炎症非炎症30g/L以下以下1.018以下以下300106/L阴性阴性不自凝不自凝澄清澄清2022-10-1023炎性渗出液的生物学意义炎性渗出液的生物学意义对机体有重要的防御作用对机体有重要的防御作用p稀释毒素及炎症病理产物稀释毒素及炎症病理产物p渗出液中的抗体和补体有利于防御、消灭病原微生物渗出液中的抗体和补体有利于防御、消灭病原微生物p渗出的纤维蛋白原转变成纤维蛋白并交织成网,限制病渗出的纤维蛋白原转变成纤维蛋白并交织成网,限制病原菌扩散,使病灶局
16、限,并有利于吞噬细胞发挥吞噬作用原菌扩散,使病灶局限,并有利于吞噬细胞发挥吞噬作用对机体也有不利的作用对机体也有不利的作用p过多的渗出液压迫邻近的组织和器官,造成不良后果过多的渗出液压迫邻近的组织和器官,造成不良后果(如肺泡腔内渗出液可影响换气功能)(如肺泡腔内渗出液可影响换气功能)p渗出液中大量纤维蛋白不能完全被吸收时,最终发生机渗出液中大量纤维蛋白不能完全被吸收时,最终发生机化粘连,影响器官功能化粘连,影响器官功能(如心包粘连可影响心脏的舒缩功能)(如心包粘连可影响心脏的舒缩功能)2022-10-10242.细胞的反应细胞的反应白细胞的渗出白细胞的渗出机体在炎灶中所出现的细胞反应主要是白细
17、机体在炎灶中所出现的细胞反应主要是白细胞的渗出,胞的渗出,渗出的白细胞称为炎性细胞渗出的白细胞称为炎性细胞概念:概念:在炎症过程中,伴随着局部血流组织减慢在炎症过程中,伴随着局部血流组织减慢及血浆成分的不断渗出,白细胞也主动通过微血及血浆成分的不断渗出,白细胞也主动通过微血管壁进入炎区内,这种现象称为白细胞的渗出。管壁进入炎区内,这种现象称为白细胞的渗出。炎性细胞浸润炎性细胞浸润:渗出的炎性细胞在炎区内聚集。:渗出的炎性细胞在炎区内聚集。2022-10-1025白细胞的渗出构成炎症反应的主要防御环节白细胞的渗出构成炎症反应的主要防御环节是炎症反应最重要的特征是炎症反应最重要的特征 随着血管扩张
18、、血管通透性增加和血流缓慢,白随着血管扩张、血管通透性增加和血流缓慢,白细胞进入边流,靠近血管壁,并沿内皮滚动。最细胞进入边流,靠近血管壁,并沿内皮滚动。最后白细胞粘附于血管内皮细胞上。后白细胞粘附于血管内皮细胞上。白细胞边集和附壁白细胞边集和附壁主要是由于白细胞表面的粘附分子和血管内皮细主要是由于白细胞表面的粘附分子和血管内皮细胞受体结合引起的。粘附受体包括四种家族:选胞受体结合引起的。粘附受体包括四种家族:选择素、免疫球蛋白、整合素和粘液样糖蛋白。择素、免疫球蛋白、整合素和粘液样糖蛋白。v白细胞粘附白细胞粘附2022-10-1026白细胞边流贴壁2022-10-1027粘附于内皮细胞表面的
19、白细胞沿内皮表面缓粘附于内皮细胞表面的白细胞沿内皮表面缓慢移动,在内皮细胞连接处伸出伪足,整个慢移动,在内皮细胞连接处伸出伪足,整个白细胞逐渐以阿米巴样运动方式从内皮细胞白细胞逐渐以阿米巴样运动方式从内皮细胞缝隙游出,到达内皮细胞和基底膜之间,最缝隙游出,到达内皮细胞和基底膜之间,最终穿过基底膜到血管外。终穿过基底膜到血管外。w白细胞游出白细胞游出白细胞通过血管壁进入周围组织的过程称为游出。白细胞通过血管壁进入周围组织的过程称为游出。2022-10-1028白细胞游出(透射电镜)2022-10-1029是指白细胞向着炎症区域的化学刺激物所在部是指白细胞向着炎症区域的化学刺激物所在部位作定向移动
20、,而这些化学刺激物称为位作定向移动,而这些化学刺激物称为趋化因趋化因子子(如细菌产物、(如细菌产物、C3a、C5a、白三烯、白三烯B4等)。等)。p 趋化因子的作用是有趋化因子的作用是有特异性特异性的,即不同的趋化因子的,即不同的趋化因子只对某一种或几种炎细胞有趋化作用。只对某一种或几种炎细胞有趋化作用。p 不同细胞对趋化因子的反应能力不同细胞对趋化因子的反应能力也不同,粒细胞和也不同,粒细胞和单核细胞对趋化因子的反应较强,而淋巴细胞对趋化单核细胞对趋化因子的反应较强,而淋巴细胞对趋化因子的反应则较弱。因子的反应则较弱。x趋化作用趋化作用2022-10-1030白细胞的渗出过程2022-10-
21、1031y吞噬作用吞噬作用吞噬过程包括识别和粘附、摄入及降解三个阶段吞噬过程包括识别和粘附、摄入及降解三个阶段 白细胞渗出至炎区,吞噬和消化病原体、各种异白细胞渗出至炎区,吞噬和消化病原体、各种异物及坏死崩解产物的过程称为吞噬作用。物及坏死崩解产物的过程称为吞噬作用。吞噬的过程吞噬的过程识别和粘附识别和粘附:吞噬细胞表面吞噬细胞表面Fc受体和受体和C3b受体识别被抗体或受体识别被抗体或补体包被的细菌,经抗体或补体与相应受体结合,细菌就被粘附在补体包被的细菌,经抗体或补体与相应受体结合,细菌就被粘附在吞噬细胞的表面。吞噬细胞的表面。摄入摄入:“吞噬体吞噬体”、“吞噬溶酶体吞噬溶酶体”降解降解:溶
22、酶体的酶解作用和吞噬细胞代谢产物的作用溶酶体的酶解作用和吞噬细胞代谢产物的作用2022-10-1032白细胞吞噬过程模式图 调理素:一类能增强吞噬细胞吞噬活性调理素:一类能增强吞噬细胞吞噬活性的血清蛋白质(主要是的血清蛋白质(主要是IgG和和C3b)2022-10-1033中性粒细胞(小吞噬细胞)中性粒细胞(小吞噬细胞)对大多数病原微生物、细小的组织碎片对大多数病原微生物、细小的组织碎片及抗原抗体复合物有极强的吞噬力及抗原抗体复合物有极强的吞噬力巨噬细胞(大吞噬细胞)巨噬细胞(大吞噬细胞)吞噬能力很强,既能吞噬中性粒细胞能吞噬能力很强,既能吞噬中性粒细胞能吞噬的成分,也吞噬它所不能吞噬的一吞噬
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