病毒性脑膜炎护理查房实用课件.ppt
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1、病毒性脑膜炎护理查房病毒性脑炎病毒性脑炎目 的1、加强护士对病毒性脑炎疾病知识的掌握、加强护士对病毒性脑炎疾病知识的掌握2、为病人提供优质的护理、为病人提供优质的护理病例分析病例分析v一般资料一般资料姓名:姓名:汤舒晴汤舒晴 性别:性别:女女年龄:年龄:9 9岁岁 入院时间:入院时间:20152015年年7 7月月2121日日诊断:诊断:颅内感染颅内感染主诉:主诉:发热发热4 4天,头晕、头痛天,头晕、头痛1 1天天入科方式:入科方式:步行入院步行入院病毒性脑炎病毒性脑炎病例分析病例分析v现病史现病史 患儿患儿4 4天前无明显诱因下在家中出现发热,体温最高天前无明显诱因下在家中出现发热,体温最
2、高38.938.9,热型不规则,无明显畏寒、寒战,无尿红、尿,热型不规则,无明显畏寒、寒战,无尿红、尿急、尿痛,无腹痛、腹泻,无咳嗽、喘息,无皮疹。曾急、尿痛,无腹痛、腹泻,无咳嗽、喘息,无皮疹。曾就诊本院门诊,拟就诊本院门诊,拟“急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染”予予“阿莫西林阿莫西林克拉维酸钾、炎琥宁针克拉维酸钾、炎琥宁针”等输液治疗,症状无明显改善等输液治疗,症状无明显改善,体温退而复升。,体温退而复升。1 1天前出现头晕,伴头痛,以前额部为天前出现头晕,伴头痛,以前额部为著,不剧,无呕吐,无抽搐、意识障碍。今来我院门诊著,不剧,无呕吐,无抽搐、意识障碍。今来我院门诊就诊,拟就诊,拟“急
3、性上呼吸道感染,颅内感染急性上呼吸道感染,颅内感染”收住入院。收住入院。患儿发病来神志清,精神软,胃纳可,睡眠安,小便清长患儿发病来神志清,精神软,胃纳可,睡眠安,小便清长,大便有解,体重无明显变化,大便有解,体重无明显变化病毒性脑炎病毒性脑炎病例分析病例分析病毒性脑炎病毒性脑炎父母和父母和1 1个个哥哥都健在哥哥都健在家族中无类家族中无类似患者似患者病例分析病例分析v体格检查体格检查v T T:38.938.9,P P:109109次分,次分,R R 2222次分,次分,BPBP:9797 54mmHg54mmHgv 神志清,精神软,浅表淋巴结未及肿大,全身未神志清,精神软,浅表淋巴结未及肿
4、大,全身未见皮疹,咽红,两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音见皮疹,咽红,两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心率约,心率约109109次次/分,心律齐,心音中等,未闻及分,心律齐,心音中等,未闻及病理性杂音,腹部平软,肝脾肋下未及,颈软,病理性杂音,腹部平软,肝脾肋下未及,颈软,布氏征:(布氏征:(-),克氏征:(),克氏征:(-),两侧巴氏征:),两侧巴氏征:(-)病毒性脑炎病毒性脑炎病例分析病例分析 血常规示:血常规示:WBC4.1610*9/L,淋巴细胞,淋巴细胞百分比百分比42.1%,N%为为46.7%;hs-Crp+生生化化38项示:肌酐项示:肌酐31.8umol/L,门冬氨酸氨基门冬氨酸氨基转
5、移酶转移酶30.8U/L,碱性磷酸酶,碱性磷酸酶182.6U/L,磷,磷1.74mmol/L 脑脊液检查家属签字不做脑脊液检查家属签字不做 脑电图检查背景节律为低中电位,未见其他明脑电图检查背景节律为低中电位,未见其他明显异常波活动。显异常波活动。v评估家长及患儿对本病的了解程度,护理知识掌评估家长及患儿对本病的了解程度,护理知识掌握程度,有无焦虑或恐惧。握程度,有无焦虑或恐惧。病毒性脑炎病毒性脑炎病例分析病例分析v病情变化病情变化v 07-21-10:35 07-21-10:35 患儿诉有头痛头晕,无恶心呕吐,体温患儿诉有头痛头晕,无恶心呕吐,体温38.938.9,医嘱,医嘱予小儿退热栓予小
6、儿退热栓1.51.5枚塞肛,枚塞肛,11:3011:30复测体温复测体温38.338.3v 07-22 07-22 至今至今 患儿无诉头痛头晕,体温正常。患儿无诉头痛头晕,体温正常。病毒性脑炎病毒性脑炎提供安静舒适、无不良刺激的住院环境,如适当的温、湿度,清新的空气。完善辅助检查如脑脊液等明确诊断及协助诊治。曾就诊本院门诊,拟“急性上呼吸道感染”予“阿莫西林克拉维酸钾、炎琥宁针”等输液治疗,症状无明显改善,体温退而复升。一般2 3周,多数患儿可自行恢复,少数留有癫痫、智力倒退等后遗症1、加强护士对病毒性脑炎疾病知识的掌握损害脑膜为主病毒性脑膜炎脑电图检查背景节律为低中电位,未见其他明显异常波活
7、动。9,医嘱予小儿退热栓1.支持疗法:保证足够热量和水分供给,病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白。患儿诉有头痛头晕,无恶心呕吐,体温38.1、密切观察患儿体温的改变,每24h测体温1次,体温发热者应及时给予物理降温,如冷敷、温水擦浴,多饮水或酒精擦浴等。6、遵医嘱给予肠道外营养,如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。头前屈明显受限,即被动屈颈遇到阻力,头侧弯也受到一定的限制,头旋转运动受限较轻,头后仰无强直表现。控制惊厥:选用安定、苯巴比妥钠、10水合 氯醛等。Brudzinski征患儿诉有头痛头晕,无恶心呕吐,体温38.病变累及额叶底部、颞叶边缘系统,可出现躁狂、幻觉、失语及记忆力障碍等脑电图检查背
8、景节律为低中电位,未见其他明显异常波活动。治疗原则治疗原则v1.1.予阿莫西林克拉维酸钾针抗感染,炎琥宁针予阿莫西林克拉维酸钾针抗感染,炎琥宁针抗病毒治疗。抗病毒治疗。v2.2.予甘露醇针降颅内压,申捷针营养神经等对予甘露醇针降颅内压,申捷针营养神经等对症支持治疗。症支持治疗。v3.3.完善辅助检查如脑脊液等明确诊断及协助诊完善辅助检查如脑脊液等明确诊断及协助诊治。治。病毒性脑炎病毒性脑炎概概 述述病毒性脑炎病毒性脑炎损害脑实质为主损害脑实质为主病毒性脑炎病毒性脑炎损害脑膜为主损害脑膜为主病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎两者同时受损两者同时受损病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎概概 述述病毒性脑炎病毒性脑炎
9、概概 述述柯萨奇病毒柯萨奇病毒单纯胞疹病毒单纯胞疹病毒80%为肠道为肠道病毒!病毒!病毒性脑炎病毒性脑炎呼吸道呼吸道胃肠道胃肠道概概 述述病毒性脑炎病毒性脑炎 病毒侵入人体后,在淋巴系统繁殖,通过血循环感病毒侵入人体后,在淋巴系统繁殖,通过血循环感染各种脏器,形成病毒血症,在侵入中枢系统前即染各种脏器,形成病毒血症,在侵入中枢系统前即可有发热等全身症状,若其进一步繁殖可直接破坏可有发热等全身症状,若其进一步繁殖可直接破坏神经系统,导致脑组织和脑膜弥漫性充血、血肿,神经系统,导致脑组织和脑膜弥漫性充血、血肿,血管周围有淋巴细胞浸润,胶质细胞增生及局部出血管周围有淋巴细胞浸润,胶质细胞增生及局部出
10、血性软化坏死灶。神经组织对病毒抗原的剧烈反应血性软化坏死灶。神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤,造成供血导致脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤,造成供血不足。不足。发病机制发病机制病毒性脑炎病毒性脑炎临床特点临床特点9,医嘱予小儿退热栓1.4、保持病室安静,操作轻柔,尽量减少不良刺激。紧急处理:患儿侧卧,解开衣领,清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐物,保持呼吸道通畅,防止窒息,上下磨牙间安放牙垫,防止舌被咬伤,根据病情给氧。2 限制陪伴与探视,减少外界刺激与干扰。6、遵医嘱给予肠道外营养,如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。注意养成良好的生活习惯:饭前便后要洗手,尽量不要用手触摸鼻子、
11、眼睛、嘴巴;病毒性脑炎轻者2-3内痊愈,重者可有后遗症,护士应主动与家属交流,稳定紧张、焦虑的情绪,并举例说明病毒性脑炎治愈成功率,使其树立信心,照顾好患儿。1、加强护士对病毒性脑炎疾病知识的掌握头前屈明显受限,即被动屈颈遇到阻力,头侧弯也受到一定的限制,头旋转运动受限较轻,头后仰无强直表现。勤开窗通气,保持室内环境干净及空气新鲜,均衡饮食,不吃生冷、变质的食物,远离猫、狗等小动物,锻炼身体,增强机体抵抗力。营养失调:低于机体需要量 与感染、摄入量减少、食欲减退等有关脑脊液的检查:区别脑炎的种类紧急处理:患儿侧卧,解开衣领,清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐物,保持呼吸道通畅,防止窒息,上下磨牙间安放
12、牙垫,防止舌被咬伤,根据病情给氧。2 限制陪伴与探视,减少外界刺激与干扰。4、保持病室安静,操作轻柔,尽量减少不良刺激。90%,少数正常退热:物理降温或药物降温。5、病人进餐时,给病人充分的咀嚼、吞咽时间,喂饭速度不要快。4、保持病室安静,操作轻柔,尽量减少不良刺激。注意少量多餐,当病人感恶心、呕吐时,暂停进食。病毒性脑炎病毒性脑炎临床特点临床特点临床特点临床特点病毒性脑炎病毒性脑炎v脑膜刺激征:脑膜刺激征:软脑脊膜受到炎症、出血或理化内环境的改变刺激时可出现一系列提示脑膜受损的病征,称脑膜刺激征。病毒性脑炎病毒性脑炎脑膜刺激征脑膜刺激征病毒性脑炎病毒性脑炎脑膜刺激征脑膜刺激征v颈项强直颈项强
13、直 表现为不同程度的肌强直,尤其是伸肌。头表现为不同程度的肌强直,尤其是伸肌。头前屈明显受限,即被动屈颈遇到阻力,头侧前屈明显受限,即被动屈颈遇到阻力,头侧弯也受到一定的限制,头旋转运动受限较轻,弯也受到一定的限制,头旋转运动受限较轻,头后仰无强直表现。头后仰无强直表现。脑膜刺激征脑膜刺激征vBrudzinski征征 患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲,患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲,压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲,压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲,叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为Brudzinski征阳性。征阳
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