病毒性肝炎本科课件.ppt
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- 病毒性肝炎 本科 课件
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1、 第三节病毒感染1 定 义病毒性肝炎(viral hepatitis)简称肝炎,是由多种嗜肝肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病。2(一)病原学1甲型肝炎病毒(HAV)2乙型肝炎病毒(HBV)HBV的抗原抗体系统 3丙型肝炎病毒(HCV)4丁型肝炎病毒(HDV)5戊型肝炎病毒(HEV)6庚型肝炎病毒(HGV)7输血传播病毒(TTV)31.传染源甲型、戊型肝炎急性期病人和亚临床感染者乙型、丙型、丁型、庚型肝炎急、慢性病人和病毒携带者 (二)流行病学4 (二)流行病学2.传播途径甲型、戊型肝炎粪-口传播乙型、丙型、丁型、庚型肝炎体液和血液传播为主 母婴传播也是重要的传播途径 日常生活接触传播水
2、传播食物传播媒介传播53.易感性和免疫力 普遍易感,感染后多可产生一定程度的免疫力,但各型间无交叉免疫4.流行特征甲型肝炎 以秋、冬季节多见,学龄前儿童发病最多乙型、丙型、丁型、庚型肝炎无明显季节性,乙型肝炎有家庭聚集现象戊型肝炎多发生于雨季或洪水后 (二)流行病学6(三)发病机制与病理改变1.HAV、HEV 发病机制可能是由免疫介导所引起2.HBV、HCV 细胞免疫在引起肝脏病变和清除病毒中起主要作用,体液免疫起辅助作用3.HDV引起肝细胞损害认为是病毒对肝细胞的直接致病作用 7各型肝炎病毒引起的病理变化基本相同,都以肝细胞肿胀、变性、坏死为主,伴有不同程度炎症细胞浸润、间质细胞增生和肝细胞
3、再生。(三)发病机制与病理改变8(四)病 理 生 理黄疸黄疸 肝细胞损伤和肝内胆汁淤积有关肝性脑病肝性脑病 血氨、假神经递质及-氨基丁酸增多和氨基酸失衡等出血出血 肝细胞凝血因子合成障碍、血小板减少、DIC及多种继发有害因素对小血管的损害9(四)病 理 生 理腹水腹水 门脉高压、低蛋白血症、继发性醛固酮增多肝肾综合征肝肾综合征 大量肠源性内毒素进入血流,使肾血管强烈收缩,导致急性肾功能不全10(五)临 床 表 现 急性肝炎 急性黄疸性肝炎 急性无黄疸性肝炎 慢性肝炎 慢性肝炎(轻度)慢性肝炎(中度)慢性肝炎(重度)重型肝炎 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎 淤胆型肝炎 肝炎后肝硬化1
4、1 急性黄疸型肝炎按临床经过可分为3期,病程约24个月1.黄疸前期 平均持续57日主要表现病毒血症和消化系统症状2.黄疸期 持续26周 主要表现为巩膜及皮肤出现黄染,尿色深黄,肝肿大3.恢复期 持续4周。症状、体征、肝功能逐渐恢复正常12慢性肝炎 病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者均可诊断慢性肝炎 轻度起病隐匿,症状轻且病情较为稳定,部分病人可无自觉症状 中度症状、体征较轻度明显 重度有明显或持续性肝炎症状和体征 13 急性重型肝炎 1.诱因劳累、营养不良、饮酒、服用损害肝脏的药物、妊娠、合并感染等。2.表现:病情在起病10日内迅速恶化 黄疸迅速加深 明显出血倾向 肝脏进行性缩
5、小,可有肝臭 腹水、中毒性鼓肠 精神神经症状 肝肾综合征14淤胆型肝炎 起病类似急性黄疸型肝炎以梗阻性黄疸为主要表现少数发展为胆汁性肝硬化 15(六)实验室及其他检查 血清酶测定 ALT、AST、ALP、-GT 血清蛋白测定血清清蛋白、清/球蛋(A/G)血清和尿胆红素检测 凝血酶原活动度(PTA)检查 血氨浓度检测 肝炎病毒标志物检测 16以休息、营养为主;辅以适当药物治疗;避免使用损害肝脏的药物。1.甲型、戊型病毒性肝炎支持疗法和对症治疗 2.乙型、丙型、丁型病毒性肝炎采用干扰素、潘昔洛伟、更昔洛伟、拉米夫定等抗病毒治疗。3.慢性肝炎免疫调节治疗 4.重症肝炎早期监护治疗 治 疗 要 点17
6、活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关营养失调:低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关 体温过高 与肝炎病毒感染有关潜在并发症:腹水、出血、肝性脑病 药物不良反应、常用护理诊断18护 理 措 施(一)一般护理1.休息提供良好的休息环境,保持病室整洁、安 静,利于病人休息。急性肝炎、重型肝炎、中、重度慢性肝炎、ALT升高者应卧床休息 2.饮食 根据各型肝炎的不同情况,给以相应的饮食 护理。各型肝炎的饮食要求19护理措施(二)病情观察观察消化道症状、肝区疼痛观察黄疸、肝脾大小及硬度观察肝功能变化重症肝炎:密切观察生命体征、神志 状态、黄疸、出血等20护理措施(三)用药护
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