病毒性心肌炎课件全面版.pptx
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1、病毒性心肌炎课件病毒性心肌炎课件第1页/共36页一、病毒性心肌炎的概念一、病毒性心肌炎的概念【定义】心肌炎:是指病原体感染或物理化学因素引起的是指病原体感染或物理化学因素引起的的心肌炎症病变。的心肌炎症病变。可分为感染性和非感染性两大类。前者由病毒、可分为感染性和非感染性两大类。前者由病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫等感染所致,后者细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫等感染所致,后者包括变态反应、理化因素或药物所致的心肌炎等。包括变态反应、理化因素或药物所致的心肌炎等。第2页/共36页【概述】病毒性心肌炎病毒性心肌炎过去以风湿性及白喉所致者居多,随着生活水平的提高,近年明显减少。病毒性心肌炎(V
2、iral Moycarditis.VMC)是感染性心肌疾病的一类。是指病毒感染心肌后,病毒对心肌产生直接损伤,或通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程。感染性心肌炎最常见的类型,呈全球性分布,以儿童和40岁以下的成年人多见。也可引起心内膜、心包的炎性病变。第3页/共36页二、病因和发病机制(一)病因(一)病因 1.1.多种病毒都可引起心肌炎多种病毒都可引起心肌炎Coxsackie virus B B组组2 25 5型型(占占30%30%50%)50%)和和A A组组9 9型型ECHO脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒腺病毒腺病毒流感病毒流感病毒第4页/共36页二
3、、病因和发病机制二、病因和发病机制肠肠 道道呼吸道呼吸道其其 他他柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒(流感病毒(A A和和B B型)、腮腺炎病型)、腮腺炎病毒毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIVHIV等等感染感染营养不良、酗酒、妊娠营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧劳累、寒冷、缺氧病病因因诱诱因因第5页/共36页2.2.发病机制:发病机制:1)急性或持续性病毒感染所致直接心肌损害;2)病毒介导免疫损伤;3)多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤等。二、病因和发病机制二、病因和发病机制按免疫发病机制可将病毒性心肌炎病程分
4、三个阶段:第一阶段、病毒感染阶段,病毒通过呼吸道和消化道入侵;第二阶段、自身免疫反应阶段,自身反应性T细胞、细胞因子和交叉反应抗体发挥重要作用;第三阶段、扩张型心肌病阶段。第6页/共36页3 3、病理、病理心肌细胞坏死、变性和肿胀,间质损害为主者可见心肌纤维及血管周围结缔组织炎性细胞浸润累计瓣膜时可见赘生物,附壁血栓和心包积液。二、病因和发病机制二、病因和发病机制典型病变:典型病变:心肌间质增生、水肿及充血,内有多量炎性细胞浸润。第7页/共36页三三 、临床表现、临床表现1.病毒感染表现:病毒感染表现:半数患者发病前13w有病毒感染的病史与表现,包括发热、咽痛、咳嗽、周身酸痛、乏力或消化道症状
5、。心脏受累表现:心脏受累表现:头晕、乏力、心悸、呼吸困难、心前区疼痛、浮肿。大部分以心律失常为主诉或首发症状。少数发晕厥或阿斯综合征。极少数患者发心衰或心源性休克或猝死。症状差异大,轻者无,重者猝死。症状差异大,轻者无,重者猝死。缺乏特异性,缺乏特异性,取决于病变的广泛程度与严重性取决于病变的广泛程度与严重性第8页/共36页2 2、体征:、体征:视:颈静脉怒张视:颈静脉怒张触:肝肿大、水肿触:肝肿大、水肿叩:心脏增大叩:心脏增大听听:心率:增快:心率:增快与体温升高不成比例与体温升高不成比例 心律:各种心律失常,心律:各种心律失常,室早最常见室早最常见 心音:心尖部心音:心尖部S S1 1,出
6、现,出现S S3 3、S S4 4 杂音:有时可闻及杂音:有时可闻及第9页/共36页3.3.临床分型临床分型亚临床型:亚临床型:无自觉症状,ECG ST-T改变或早搏。轻症自限型:轻症自限型:病毒感染后13周,轻度不适,ECG ST-T改变或早搏,CK-MB一过性升高,无心脏扩大、心力衰竭,12月后逐渐康复。隐匿进展型:隐匿进展型:一过性心肌炎数年后,心脏逐渐扩大,表现为扩张性心肌病。急性重症型:急性重症型:病毒感染后12周内出现心脏扩大、心力衰竭、心源性休克或严重心律失常。猝死型:猝死型:常在运动中猝死。第10页/共36页四、实验室检查四、实验室检查(一)(一)1.1.血清学检查血清学检查
7、血常规:血常规:WBC 血清:血清:AST、LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高 CRP CRP ESR ESR2.2.病毒学检查病毒学检查 心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒,病毒基因片段和病毒蛋白抗原。第11页/共36页(二)辅助检查(二)辅助检查X X线检查:线检查:心脏可轻、中度增大,可见肺淤血和肺水肿征象心电图:心电图:ST、T改变:ST段压低、T波低平或倒置 各种心律失常超声心动图:超声心动图:心肌收缩功能异常 心脏扩大、可见附壁血栓放射性核素心肌显影:放射性核素心肌显影:对心肌坏死检测率可达100磁共振成像:磁共振成像:可清晰显示心脏解剖结构和急性心肌 水
8、肿的情况心内膜活检:心内膜活检:是诊断病毒性心肌炎的金标准是诊断病毒性心肌炎的金标准第12页/共36页2)强的松减轻隐痛症状大部分以心律失常为主诉或首发症状。2)休息 急性期卧床休息的重要性;部分患者急性期后心肌瘢痕形成-后遗症排除:其他心血管疾病如风湿性、中毒性心肌炎等急性期卧床休息,补充营养,避免剧烈运动。疼痛:与心肌缺血缺氧有关。2)休息 急性期卧床休息的重要性;2、活动:休息3-6个月,避免劳累心脏受累表现:头晕、乏力、心悸、呼吸困难、心前区疼痛、浮肿。效果评价:病人并发症缓解,无再次发作的现象发生。临床诊断:主要依赖病史、临床表现、ECG改变及心肌标志物综合做出患者症状消失、血液指标
9、正常时,可逐渐增加活动量。有A-S、心衰、心梗心电图特征、心源性休克、急性肾衰、持续性VT、心肌心包炎等中的一项或多项,确诊为重症病毒性心肌炎吸烟指数为180支/年,偶饮酒。VMC)是感染性心肌疾病的一类。心肌细胞坏死、变性和肿胀,间质损害为主者可见心肌纤维及血管周围结缔组织炎性细胞浸润累计瓣膜时可见赘生物,附壁血栓和心包积液。五、诊断要点五、诊断要点1.1.确诊的主要依据:确诊的主要依据:心肌活检及及病毒分离,但不作常规检查2.2.临床诊断:临床诊断:主要依赖病史、临床表现、ECG改变及心肌标志物综合做出3.3.排除:排除:其他心血管疾病如风湿性、中毒性心肌炎等4.4.诊断标准:诊断标准:执
10、行执行9999年中华心血管病学会诊断标准年中华心血管病学会诊断标准 有有A-SA-S、心衰、心梗心电图特征、心源性休克、急、心衰、心梗心电图特征、心源性休克、急性肾衰、持续性性肾衰、持续性VTVT、心肌心包炎等中的一项或多项、心肌心包炎等中的一项或多项,确诊为,确诊为重症病毒性心肌炎重症病毒性心肌炎第13页/共36页六、病毒性心肌炎治疗要点六、病毒性心肌炎治疗要点强调早期、综合治疗,防形成慢性强调早期、综合治疗,防形成慢性针对病毒感染和心肌炎症两方面治疗针对病毒感染和心肌炎症两方面治疗调节免疫和改善心功能调节免疫和改善心功能控制和纠正心律失常等并发症控制和纠正心律失常等并发症第14页/共36页
11、急性期卧床休息,补充营养,避免剧烈运动急性期卧床休息,补充营养,避免剧烈运动。严重心律失常、心衰卧床休息严重心律失常、心衰卧床休息1 1个月,半年内个月,半年内不参加体力活动;心脏形态功能正常者休息不参加体力活动;心脏形态功能正常者休息2 2周,周,3 3月内不参加体力活动。月内不参加体力活动。六、病毒性心肌炎治疗要点六、病毒性心肌炎治疗要点第15页/共36页2.2.-干扰素:干扰素:100100300300万万U/dU/d,imim,2w/2w/疗程,阻断病疗程,阻断病毒复制和调节细胞免疫功能毒复制和调节细胞免疫功能黄芪:抗病毒、调节免疫功能、激活干扰素系统黄芪:抗病毒、调节免疫功能、激活干
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