病毒性心肌炎版-课件.ppt
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- 病毒性 心肌炎 课件
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1、病毒性心肌炎 n掌握掌握 病毒性心肌炎的定义与临床表现病毒性心肌炎的定义与临床表现n熟悉熟悉 病毒性心肌炎的病因与发病机制病毒性心肌炎的病因与发病机制n了解了解 病毒性心肌炎的实验室检查、诊断及治疗要点病毒性心肌炎的实验室检查、诊断及治疗要点教学目标教学目标流行病学流行病学n年龄:可发生各个年龄段,但以儿童和年龄:可发生各个年龄段,但以儿童和40 40 岁以下的成年人居岁以下的成年人居多。性别:男性多发多。性别:男性多发n时间分布:发病率一般以夏季最高,冬季最低。(柯萨奇病时间分布:发病率一般以夏季最高,冬季最低。(柯萨奇病毒的流行多见于夏季和初秋)毒的流行多见于夏季和初秋)n地区分布:一般为
2、散发,少数地区有小范围的暴发流行地区分布:一般为散发,少数地区有小范围的暴发流行定定 义义 与与 分分 类类n心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症病心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症病变。分为感染性和非感染性两大类变。分为感染性和非感染性两大类n病毒性心肌炎(病毒性心肌炎(Viral Moycarditis.VMCViral Moycarditis.VMC)是指病毒感染心肌)是指病毒感染心肌后,病毒对心肌产生直接损伤,或通过自身免疫反应引起心肌后,病毒对心肌产生直接损伤,或通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程。细胞坏死、
3、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程。是感染性心肌炎最常见的类型是感染性心肌炎最常见的类型分分 类类n按范围分:局限性或弥漫性按范围分:局限性或弥漫性 n按病程分:急性、亚急性或慢性炎症病变。一般急性期定为三个按病程分:急性、亚急性或慢性炎症病变。一般急性期定为三个月,三个月后至一年为恢复期,一年以上为慢性期月,三个月后至一年为恢复期,一年以上为慢性期 n按病因分:感染性和非感染性按病因分:感染性和非感染性 感染性包括细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌、原虫等感染性包括细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌、原虫等 非感染性包括过敏、变态反应、理化因素或药物非感染性包括过敏、变态反应、理化因
4、素或药物 引起病毒性心肌炎的常见病毒引起病毒性心肌炎的常见病毒n已知目前能引起心肌炎的病毒有已知目前能引起心肌炎的病毒有3030余种余种n最常见的病毒有柯萨奇最常见的病毒有柯萨奇B B组组2-52-5型和型和A A组组9 9型病毒型病毒n其次是艾柯病毒、腺病毒、流感病毒、风疹病毒、脊髓灰质其次是艾柯病毒、腺病毒、流感病毒、风疹病毒、脊髓灰质 炎病毒、腮腺炎病毒、疱疹病毒等炎病毒、腮腺炎病毒、疱疹病毒等n病毒感染后病毒感染后,不是不是100%100%发病发病,需遇合适的条件因子需遇合适的条件因子n主要的条件因子主要的条件因子:细菌感染、发热、剧烈运动或过度劳累、细菌感染、发热、剧烈运动或过度劳累
5、、精神创伤、缺氧、受冷、过热、长期受放射线辐射、营养精神创伤、缺氧、受冷、过热、长期受放射线辐射、营养 不良、分娩或外科手术等均可激发病毒性心肌炎不良、分娩或外科手术等均可激发病毒性心肌炎n 发病机制:发病机制:1 1、急性或持续性病毒感染所致直接心肌损害急性或持续性病毒感染所致直接心肌损害2 2、病毒介导免疫损伤病毒介导免疫损伤3 3、多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤n 按免疫发病机制可将病毒性心肌炎病程分三个阶段:按免疫发病机制可将病毒性心肌炎病程分三个阶段:第一阶段、病毒感染阶段,病毒通过呼吸道和消化道入侵第一阶
6、段、病毒感染阶段,病毒通过呼吸道和消化道入侵 第二阶段、自身免疫反应阶段第二阶段、自身免疫反应阶段 第三阶段、扩张型心肌病阶段第三阶段、扩张型心肌病阶段发病机制发病机制l心肌细胞坏死、变性和肿胀心肌细胞坏死、变性和肿胀l可见心肌纤维及血管周围结可见心肌纤维及血管周围结缔组织炎性细胞浸润缔组织炎性细胞浸润l累及累及瓣膜时可见赘生物瓣膜时可见赘生物l附壁血栓和心包积液附壁血栓和心包积液病理病理 可无明显症状,或轻微的全身症状和心脏症状,也有心功能可无明显症状,或轻微的全身症状和心脏症状,也有心功能不全、心脏扩大、严重心律失常、休克,甚至猝死不全、心脏扩大、严重心律失常、休克,甚至猝死病毒感染史:病
7、毒感染史:n13 13 周前有发热、流涕、腹泻等前驱症状周前有发热、流涕、腹泻等前驱症状n可能上呼吸道感染样症状很轻微而被忽略,或仅轻度疲乏感可能上呼吸道感染样症状很轻微而被忽略,或仅轻度疲乏感n某些病人在其他病毒感染某些病人在其他病毒感染(如肝炎、腮腺炎等如肝炎、腮腺炎等)之后发病之后发病症状:症状:l全身不适,肌肉疼痛,关节疼痛全身不适,肌肉疼痛,关节疼痛l心脏:头晕、气促、乏力、心悸、胸闷痛心脏:头晕、气促、乏力、心悸、胸闷痛l少数严重病人可出现血压降低或休克、昏厥、紫绀少数严重病人可出现血压降低或休克、昏厥、紫绀临床症状及体征临床症状及体征体征:体征:n 心脏增大:轻者无心脏增大,重者
8、可出现心脏轻到中度增大心脏增大:轻者无心脏增大,重者可出现心脏轻到中度增大n心率和心律的改变:与发热不平行的心动过速、心率异常缓慢和心率和心律的改变:与发热不平行的心动过速、心率异常缓慢和各种心律失常,其中以室性早搏最常见各种心律失常,其中以室性早搏最常见n心音变化:第一心音减弱或分裂,出现房性、室性奔马律心音变化:第一心音减弱或分裂,出现房性、室性奔马律n若同时有心包受累,则可闻及心包摩擦音若同时有心包受累,则可闻及心包摩擦音n合并心力衰竭的其他体征:肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝脏增合并心力衰竭的其他体征:肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝脏增大和双下肢水肿等大和双下肢水肿等n病情严重者可出现心源
9、性休克的体征。病情严重者可出现心源性休克的体征。轻型或一过性心肌受累型轻型或一过性心肌受累型n此型患者常有上呼吸道感染此型患者常有上呼吸道感染,因发烧就医时发现或因发烧就医时发现或1-31-3周因胸闷、周因胸闷、胸痛、乏力就诊胸痛、乏力就诊n心电图有心动过速心电图有心动过速,ST-T,ST-T改变伴各种早搏改变伴各种早搏,或不同程度的房室传导或不同程度的房室传导阻滞阻滞,呈一过性或几天恢复正常呈一过性或几天恢复正常n心尖部心尖部S1S1低钝,无心脏扩大、心衰或阿斯综合征,超声心动图、低钝,无心脏扩大、心衰或阿斯综合征,超声心动图、X X线胸片均正常线胸片均正常n经卧床休息及适当治疗经卧床休息及
10、适当治疗1-31-3个月后可完全恢复个月后可完全恢复,不留后遗症不留后遗症 亚临床型亚临床型n感染后一般无自觉症状感染后一般无自觉症状n体检发现心电图轻度体检发现心电图轻度ST-TST-T改变或伴心律不齐改变或伴心律不齐,房性或室性早搏房性或室性早搏,1-,1-2 2个月这些改变自行好转个月这些改变自行好转临床表现分型临床表现分型隐匿进展型隐匿进展型n此型表现常为一过性或时间很短此型表现常为一过性或时间很短,以后无心肌炎的症状和体征以后无心肌炎的症状和体征,未未经治疗经治疗,数年后出现心脏扩大数年后出现心脏扩大,心力衰竭心力衰竭,表现为扩张性心肌病表现为扩张性心肌病急性重症型急性重症型n病毒感
11、染后病毒感染后1-21-2周内出现胸痛、心悸和气短等症状,伴心动过速、周内出现胸痛、心悸和气短等症状,伴心动过速、奔马律、心衰甚至心源性休克。病情凶险,可于数日内因泵衰竭奔马律、心衰甚至心源性休克。病情凶险,可于数日内因泵衰竭或严重心律失常死亡或严重心律失常死亡 猝死型猝死型n此型少见,但在儿童、青年猝死病例占重要地位此型少见,但在儿童、青年猝死病例占重要地位n突然发生猝死突然发生猝死,猝死后尸检证实为急性病毒性心肌炎猝死后尸检证实为急性病毒性心肌炎诊断标准诊断标准-主要参考条件主要参考条件1.1.发病同时或病毒感染后发病同时或病毒感染后1-31-3周内出现心脏功能异常表现。出现临周内出现心脏
12、功能异常表现。出现临床表现及体征床表现及体征2.2.上呼吸道感染或感冒后上呼吸道感染或感冒后1-31-3周内心电图异常周内心电图异常n 各种心律失常:窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束各种心律失常:窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞;多源、成对室性早搏,自主性房性或交界性心动速;阵支阻滞;多源、成对室性早搏,自主性房性或交界性心动速;阵发室性心动过速,心房或心室扑动或颤动发室性心动过速,心房或心室扑动或颤动n 心肌缺血改变:同时伴有心肌缺血改变:同时伴有2 2个以上导联个以上导联STST段呈水平或斜型下降,段呈水平或斜型下降,或多个导联或多个导联STST段异常抬高或异常段异常
13、抬高或异常Q Q波波3.3.心肌损伤的参考指标:病程中血清心肌肌钙蛋白心肌损伤的参考指标:病程中血清心肌肌钙蛋白I I 或肌钙蛋白或肌钙蛋白T T或或CKCKMBMB增高增高4.4.病毒学诊断依据病毒学诊断依据 单份血清病毒中和抗体滴度大于单份血清病毒中和抗体滴度大于1 1:640640、或第二份血清中、或第二份血清中同型病毒中和抗体同型病毒中和抗体(如柯萨奇如柯萨奇B B病毒中和抗体病毒中和抗体)滴度较第一份血清滴度较第一份血清升高升高4 4倍倍(2(2份血清应相隔份血清应相隔2 2周以上周以上)为阳性为阳性 单份血清病毒中和抗体滴度大于单份血清病毒中和抗体滴度大于320320为可疑阳性为可
14、疑阳性5.5.心内膜活检:是诊断病毒性心肌炎的金标准。心内膜活检:是诊断病毒性心肌炎的金标准。为有创检查,主用于病情危重、治疗反应差、病因不明者为有创检查,主用于病情危重、治疗反应差、病因不明者 病毒性心肌炎病变可为局灶性,取材误差可出现阴性结果病毒性心肌炎病变可为局灶性,取材误差可出现阴性结果1.1.超声心动图检查超声心动图检查:病情轻者可正常;病情重者可有左心室增大、病情轻者可正常;病情重者可有左心室增大、室壁运动减低、心脏收缩功能异常、心室充盈异常等室壁运动减低、心脏收缩功能异常、心室充盈异常等,或有少量心或有少量心包积液包积液,一般一般1-21-2周可吸收周可吸收,最快最快3-93-9
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