病毒性心肌炎优秀课件.pptx
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- 病毒性 心肌炎 优秀 课件
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1、金乡县人民医院金乡县人民医院病毒性心肌炎由各种病毒感染所引起的心肌急性或慢性由各种病毒感染所引起的心肌急性或慢性炎症炎症病理特征为心肌细胞的变性或坏死,有时病理特征为心肌细胞的变性或坏死,有时可累及心包或心内膜可累及心包或心内膜近年来本病有逐渐增加的趋势近年来本病有逐渐增加的趋势病毒性心肌炎的病毒性心肌炎的定义定义 现已知有现已知有2020余种病毒可引起心肌炎。病毒的种类余种病毒可引起心肌炎。病毒的种类主要是主要是肠道和呼吸道病毒,多数为小肠道和呼吸道病毒,多数为小RNARNA病毒属病毒属柯萨奇病毒柯萨奇病毒对婴儿和儿童的心肌有特异的亲和力,对婴儿和儿童的心肌有特异的亲和力,故临床上柯萨奇病毒
2、引起的心肌炎最常见,约占故临床上柯萨奇病毒引起的心肌炎最常见,约占半数以上半数以上其次为埃可病毒其次为埃可病毒其他病毒有:脊髓灰质炎病毒、流感病毒、副流其他病毒有:脊髓灰质炎病毒、流感病毒、副流感病毒、感病毒、EBEB病毒、鼻病毒、腺病毒、合胞病毒、病毒、鼻病毒、腺病毒、合胞病毒、腮腺炎病毒等腮腺炎病毒等病毒性心肌炎的病毒性心肌炎的病因病因 患者感染病毒后多数处于潜伏状态而不发患者感染病毒后多数处于潜伏状态而不发生心肌炎,当机体遇到发热、缺氧、剧烈生心肌炎,当机体遇到发热、缺氧、剧烈运动、细菌感染、疲劳、应用激素、免疫运动、细菌感染、疲劳、应用激素、免疫抑制剂等条件因子时,可使机体抵抗力降抑制
3、剂等条件因子时,可使机体抵抗力降低,病毒繁殖增速而促使发病低,病毒繁殖增速而促使发病有人强调链球菌感染是使静止的病毒变为有人强调链球菌感染是使静止的病毒变为活动的重要条件因子活动的重要条件因子 病毒性心肌炎的病毒性心肌炎的病因病因 本病的发病机理尚不太清楚,近年来研究较多,本病的发病机理尚不太清楚,近年来研究较多,综合起来有以下综合起来有以下4 4种因素:种因素:1 1病毒直接侵犯心肌引起炎症病毒直接侵犯心肌引起炎症2 2免疫机理免疫机理3 3生化机理生化机理 氧自由基增多氧自由基增多4 4穿孔素及细胞凋亡穿孔素及细胞凋亡病毒性心肌炎的发病机理病毒性心肌炎的发病机理 心脏病变轻重不等,主要为心
4、肌细胞水肿、溶心脏病变轻重不等,主要为心肌细胞水肿、溶解、直至完全坏死,间质及血管周围有单核细解、直至完全坏死,间质及血管周围有单核细胞浸润等炎症反应胞浸润等炎症反应病灶可为局灶性、散在或弥漫性分布病灶可为局灶性、散在或弥漫性分布除心肌炎症外,心包、内膜都可受累除心肌炎症外,心包、内膜都可受累侵犯传导系统可引起心律失常侵犯传导系统可引起心律失常慢性病例有心脏扩大,间质炎症,纤维化,形慢性病例有心脏扩大,间质炎症,纤维化,形成瘢痕。成瘢痕。病毒性心肌炎的病理生理病毒性心肌炎的病理生理 症状症状 前驱症状前驱症状约约1 13 31 12 2患者先有上呼吸道感染或胃肠道症患者先有上呼吸道感染或胃肠道
5、症状,持续数日到状,持续数日到3 3周,然后出现心脏症状周,然后出现心脏症状轻者轻者可无自觉心脏症状,仅表现心电图异常可无自觉心脏症状,仅表现心电图异常一般病例一般病例表现为精神不振,苍白乏力、多汗,表现为精神不振,苍白乏力、多汗,“长出气长出气”等年长儿可自诉头晕、心悸、胸闷,心前区不适和疼痛等年长儿可自诉头晕、心悸、胸闷,心前区不适和疼痛重症重症可出现浮肿,气急等心功能不全的症状可出现浮肿,气急等心功能不全的症状发病急骤者发病急骤者可发生急性心源性休克,急性左心衰竭,肺水可发生急性心源性休克,急性左心衰竭,肺水肿,严重心律失常或心脑综合征肿,严重心律失常或心脑综合征病毒性心肌炎的临床表现病
6、毒性心肌炎的临床表现 病毒性心肌炎的临床表现病毒性心肌炎的临床表现 体征体征 心脏有轻度扩大心脏有轻度扩大,伴心动过速,心音低钝及奔马律。,伴心动过速,心音低钝及奔马律。反复心衰者,心脏明显扩大反复心衰者,心脏明显扩大肺部出现湿罗音,肺部出现湿罗音,肝脾肿大,肝脾肿大,呼吸急促和紫绀,重症者可突然出现心源性休克,呼吸急促和紫绀,重症者可突然出现心源性休克,脉搏细弱,血压下降。脉搏细弱,血压下降。X X线检查线检查 透视下心脏搏动减弱,胸片示心影正常或增大,透视下心脏搏动减弱,胸片示心影正常或增大,多为轻度,有时呈中度或重度增大,呈普大型,多为轻度,有时呈中度或重度增大,呈普大型,左室较明显左室
7、较明显有心力衰竭时可出现肺瘀血,肺水肿有心力衰竭时可出现肺瘀血,肺水肿有心包炎时可见积液征有心包炎时可见积液征有时可有少量胸腔积液有时可有少量胸腔积液病毒性心肌炎的病毒性心肌炎的辅助检查辅助检查 电生理检查电生理检查 本病早期即可出现心电图异常本病早期即可出现心电图异常9090出现心律失常,出现心律失常,最常见者为过早搏动最常见者为过早搏动其次为传导阻滞其次为传导阻滞可有阵发性心动过速,心房扑动,心房或心室颤动可有阵发性心动过速,心房扑动,心房或心室颤动也可出现也可出现QRSQRS波低电压,波低电压,STST段偏移,段偏移,T T波倒置、平坦波倒置、平坦或低平,或低平,Q-TQ-T间期延长间期
8、延长无症状的心肌炎一般表现为无症状的心肌炎一般表现为T T波低平或倒置波低平或倒置临床怀疑,心电图无明显改变时可查临床怀疑,心电图无明显改变时可查2424小时动态心电图、小时动态心电图、高频心电图、心室晚电位、高频心电图、心室晚电位、Q-TQ-T离散度协助诊断离散度协助诊断病毒性心肌炎的病毒性心肌炎的辅助检查辅助检查 超声心动图检查 轻症者心脏可完全正常重症可见心脏扩大,心脏搏动减弱,心功能减退 病毒性心肌炎的辅助检查 血像及血沉 心肌酶测定 血清谷草转氨酶(GOT),肌酸磷酸肌酶(CK)及其同功酶(CKMB),乳酸脱氢酶(LDH),羟丁酸脱氢酶(HBDH),天冬酸转氨酶(AST),在急性期均
9、可升高,但由于酶活力的增高易受非心脏因素的影响,故应结合临床进行综合分析心肌肌钙蛋白T 血清抗体检查心内膜心肌活检(EMB)病毒性心肌炎的实验室检查 一、临床诊断依据临床诊断依据(一一)心功能不全、心源性休克或心脑综合征心功能不全、心源性休克或心脑综合征 (二二)心脏扩大心脏扩大(X(X线、超声心动图检查表现之一线、超声心动图检查表现之一)(三三)心电图改变心电图改变:以:以R R波为主的波为主的2 2个或个或2 2个以上主要导联个以上主要导联(I(I、IIII、aVFaVF、V5)V5)的的ST-TST-T改变持续改变持续4 4天以上伴天以上伴 动态变化,动态变化,窦房传导阻滞、房室传导阻滞
10、,完全性右或左束支阻滞,窦房传导阻滞、房室传导阻滞,完全性右或左束支阻滞,成联律、多形、多源、成对或并行性早搏,非房室结及成联律、多形、多源、成对或并行性早搏,非房室结及房室折返引起的异位性心动过速,低电压房室折返引起的异位性心动过速,低电压(新生儿除外新生儿除外)及异常及异常Q Q波波 (四四)CKCKMBMB升高或心肌肌钙蛋白升高或心肌肌钙蛋白(cTnI(cTnI或或cTnT)cTnT)阳性阳性最新修订的病毒性心肌炎诊断标准最新修订的病毒性心肌炎诊断标准 二、病原学诊断依据(一)确诊指标:自心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检查,发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。1分离到病毒
11、 2用病毒核酸探针查到病毒核酸 3特异性病毒抗体阳性最新修订的病毒性心肌炎诊断标准(二二)参考依据参考依据:有以下之一者结合临床表现可考有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。虑心肌炎系病毒引起。1 1自患者粪便、咽拭子或血液中分离到病毒,自患者粪便、咽拭子或血液中分离到病毒,且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低升高或降低4 4倍以上倍以上 2 2病程早期患者血中特异性病程早期患者血中特异性IgMIgM抗体阳性抗体阳性 3 3用病毒核酸探针自患者血中查到病毒核酸用病毒核酸探针自患者血中查到病毒核酸 最新修订的病毒性心肌炎诊断标准最新修订的病
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