病案集合等中医病例介绍12课件.pptx
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- 关 键 词:
- 病案 集合 中医 病例 介绍 12 课件
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1、课件病案集合等时行疫毒正气不足卫表不和肺系肺痈初期喘证(实证)外感咳嗽邪实感冒虚证感冒肺失宣肃外感六淫(风为主)鼻、皮毛鼻、皮毛肺痈初期肺痈初期成痈期成痈期溃脓期溃脓期慢性迁延慢性迁延邪入营血邪入营血恢复期恢复期邪热郁肺,肺卫同病邪热郁肺,肺卫同病邪热蒸液成痰邪热蒸液成痰热壅血瘀热壅血瘀蕴酿成痈蕴酿成痈痰热、瘀血壅阻肺络痰热、瘀血壅阻肺络肉腐血败化脓肉腐血败化脓脓疡内脓疡内溃外泄溃外泄气阴耗伤气阴耗伤肺叶腐败、神昏、肺叶腐败、神昏、血证血证邪恋正虚邪恋正虚脓毒不尽脓毒不尽饮食不常肺肾气虚情志失调虚火灼津为痰肝火犯肺内伤咳嗽喘证脾运失司,痰湿内生肺失润降,肺气上逆,肾不纳气痰湿湿热蕴肺肺气上逆久
2、病肺脾肾虚肺痈初期外感咳嗽外感咳嗽内伤咳嗽内伤咳嗽癃闭病例 1汪,男,72岁,1995年8月。退休后继续在外发挥余热,宝山某单位任职。因劳累不慎感冒,发热38.6度,自服抗感冒药物,两天后突然小便闭塞,点滴皆无。诉下腹部胀满疼痛难忍晚上急诊,插导尿管,治疗,两天后拔管,一周后排石癃闭病例 2罗晓春,男,28岁,1039床,172975,2003.8 03.3感冒后出现眼睑及双下肢浮肿,查尿蛋白+,入院后诊为肾病综合证,经中药治疗水肿消退后出院。近来又起面目浮肿及双下肢水肿,再次入院查24h尿蛋白4.8g,血浆白蛋白13.0g,血肌酐282.6umlo/L,Tch15.6mmol/L,TG11.
3、1mmol/L,诊为肾病综合征型。於2003.9.5上午9时行肾穿刺术。穿刺后无排小便,但觉下腹部胀满难受,热敷,按摩,针灸,直至晚上10点癃闭病例 3茅,男,43岁,1995.2 无尿两天伴黄疸。自延边来沪过春节,住其友南汇家,午餐时生食青鱼胆二枚,一小时后恶心呕吐,吐出胃内容物,当晚开始发热头痛,不欲进食,中下腹胀满不适,自觉尿量减少,第二天上午至当地卫生院就诊,予环丙沙星口服,症情无改善,尿量进一步减少,无食欲,渐渐出现面目黄染,第三天上午来我院急诊,即收入病房,先予血液透析治疗,再配合激素及中药。pE:可行走,两目明显黄染,双下肢水肿。主诉:无小便,不欲进食。治疗:淋证淋证 病案一病案
4、一 刘某,女,刘某,女,24岁,新婚外出旅游,回家后即感尿频尿急尿痛,约岁,新婚外出旅游,回家后即感尿频尿急尿痛,约15到到20分钟小便一次,量少,滴沥不尽,涩痛难忍,尿色呈酱油样,分钟小便一次,量少,滴沥不尽,涩痛难忍,尿色呈酱油样,伴发热,腰酸乏力,苔薄黄脉弦数。伴发热,腰酸乏力,苔薄黄脉弦数。淋证病案二淋证病案二 张某,男,张某,男,45岁,平时无明显不适,体岁,平时无明显不适,体检行检行B超检查发现左肾强光团超检查发现左肾强光团1.20.8一枚,一枚,米粒样米粒样2-3枚伴声影,左肾轻度积水,右肾无枚伴声影,左肾轻度积水,右肾无异常发现,异常发现,B超诊断:左肾结石,轻度积水,超诊断:
5、左肾结石,轻度积水,右肾无异常。查血右肾无异常。查血Rt、肝肾功能等正常。体、肝肾功能等正常。体检无异常发现,双肾叩痛阴性,下肢压迹阴检无异常发现,双肾叩痛阴性,下肢压迹阴性,苔薄黄脉弦。性,苔薄黄脉弦。淋证病案三淋证病案三 陈某,女,陈某,女,54岁,主诉尿急频痛反复发作岁,主诉尿急频痛反复发作四年。患者四年。患者44岁起尿路感染,小便涩痛,尿频岁起尿路感染,小便涩痛,尿频尿急,尿意不尽,有时尿呈红色,每年一至数尿急,尿意不尽,有时尿呈红色,每年一至数次发作,多与劳累有关,多次查中段尿培养示次发作,多与劳累有关,多次查中段尿培养示大肠杆菌大肠杆菌 10万万/ml,均以抗菌素治疗。退休,均以抗
6、菌素治疗。退休几年来症情稳定,平时轻度尿频尿急,涩痛不几年来症情稳定,平时轻度尿频尿急,涩痛不显,惟觉腰酸不减,时有神疲乏力,苔白舌胖显,惟觉腰酸不减,时有神疲乏力,苔白舌胖边有齿印。此次因乔迁新居,忙于整理,数日边有齿印。此次因乔迁新居,忙于整理,数日后即感排尿涩痛,尿频短数,伴腰酸痛,发热后即感排尿涩痛,尿频短数,伴腰酸痛,发热纳差,即去急诊室就诊。纳差,即去急诊室就诊。辨证分型辨证分型 主症主症+分型症状分型症状p主症决定主症决定“证证”(如咳嗽、肺胀、痹证、(如咳嗽、肺胀、痹证、痿证、腰痛等)痿证、腰痛等)p分型症状决定分型症状决定“型型”(如风寒袭肺、痰蒙(如风寒袭肺、痰蒙神窍、肝肾
7、虚损、瘀血内阻)神窍、肝肾虚损、瘀血内阻)痹证痹证主症主症分型症状分型症状方药方药加减加减肢体肢体关节关节疼痛疼痛行痹(关节游走性疼痛)行痹(关节游走性疼痛)风寒表证风寒表证防风汤防风汤桂枝芍药知母汤主之桂枝芍药知母汤主之痛痹(关节痛剧,痛有定痛痹(关节痛剧,痛有定处)处)寒证寒证乌头汤乌头汤 着痹(关节肿胀重着而痛)着痹(关节肿胀重着而痛)湿证湿证薏苡仁汤加减薏苡仁汤加减 热痹(关节红肿灼痛)热痹(关节红肿灼痛)热证热证白虎加桂枝汤白虎加桂枝汤五味消毒饮合犀黄丸、麻五味消毒饮合犀黄丸、麻黄连翘赤小豆汤黄连翘赤小豆汤痰瘀痹阻(关节刺痛,固定不痰瘀痹阻(关节刺痛,固定不移,甚则强直畸形)移,甚则
8、强直畸形)痰瘀症痰瘀症桃红饮加味桃红饮加味 气血亏虚(关节可畸形)气血亏虚(关节可畸形)气血亏虚症气血亏虚症黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤 肝肾两虚肝肾两虚(关节可畸形)(关节可畸形)肝肾亏虚肝肾亏虚独活寄生汤独活寄生汤偏阴虚:合用河车大造丸偏阴虚:合用河车大造丸偏阳虚:合用阳和汤偏阳虚:合用阳和汤痿证痿证主症主症分型症状分型症状方药方药加减加减筋脉筋脉弛缓弛缓软弱软弱无力无力肌肉肌肉萎缩萎缩肺热伤津肺热伤津肺热证肺热证清燥救肺汤加清燥救肺汤加减减益胃汤益胃汤犀角桔梗汤犀角桔梗汤湿热浸淫湿热浸淫湿热证湿热证加味二妙散加加味二妙散加减减脾胃亏虚脾胃亏虚脾气虚证脾气虚证参苓白术散合参苓白术散合补中益
9、气汤补中益气汤热伤胃阴用玉女热伤胃阴用玉女煎煎肝肾亏损肝肾亏损肝肾阴虚证肝肾阴虚证虎潜丸加减虎潜丸加减阳虚用鹿角胶丸阳虚用鹿角胶丸瘀阻脉络瘀阻脉络瘀血证瘀血证补阳还五汤合补阳还五汤合圣愈汤圣愈汤肌肤甲错明显加肌肤甲错明显加大黄蛰虫丸大黄蛰虫丸腰痛腰痛主症主症分型症状分型症状方药方药加减加减腰痛腰痛寒湿腰痛(外感腰痛)寒湿腰痛(外感腰痛)(肾着)(肾着)寒湿证寒湿证甘姜苓术汤甘姜苓术汤(肾着汤)加(肾着汤)加减减寒重于湿加用乌头汤寒重于湿加用乌头汤肾气亏虚独活寄生汤肾气亏虚独活寄生汤兼感风寒用人参败毒散兼感风寒用人参败毒散兼手足厥寒用当归四逆汤兼手足厥寒用当归四逆汤湿热腰痛(外感腰痛)湿热腰痛(
10、外感腰痛)湿热证湿热证四妙丸加减四妙丸加减伴关节红肿热痛当归拈痛汤和伴关节红肿热痛当归拈痛汤和苍术丸苍术丸湿热留恋,兼肾亏七味苍柏散湿热留恋,兼肾亏七味苍柏散瘀血腰痛(内伤腰痛)瘀血腰痛(内伤腰痛)瘀血证瘀血证身痛逐瘀汤加身痛逐瘀汤加减减肾虚腰痛(内伤腰痛)肾虚腰痛(内伤腰痛)肾虚证肾虚证(阴、阳虚)(阴、阳虚)偏阳虚右归丸偏阳虚右归丸偏阴虚左归偏阴虚左归丸丸腰痛日久,无明显阴阳偏虚者,腰痛日久,无明显阴阳偏虚者,可服用青娥丸可服用青娥丸肢体经络病证常见辨证分型肢体经络病证常见辨证分型p 湿热:湿热:痹证、痿证、腰痛痹证、痿证、腰痛p 寒湿:寒湿:痹证、痹证、腰痛腰痛 p 瘀血:瘀血:痹证、痿
11、证、腰痛痹证、痿证、腰痛p 肝肾虚损:肝肾虚损:痹证、痿证、腰痛痹证、痿证、腰痛p 气血亏虚:气血亏虚:痹证、痿证痹证、痿证医案(一)医案(一)张某,男,张某,男,2828岁,岁,19611961年年1010月月2323日就诊。日就诊。久患失眠,现每晚仅睡久患失眠,现每晚仅睡2323小时,少寐多梦,小时,少寐多梦,气短清瘦,饮食欠佳,四肢酸软,体倦乏力,气短清瘦,饮食欠佳,四肢酸软,体倦乏力,面色少华,大便稀薄,日面色少华,大便稀薄,日2323次,小便清,次,小便清,舌质淡红,苔薄白,脉沉细缓,两寸细弱。舌质淡红,苔薄白,脉沉细缓,两寸细弱。辨证思维程序辨证思维程序 第一步:首先明确该病人是何
12、证第一步:首先明确该病人是何证根据患者久患失眠,现每晚仅睡根据患者久患失眠,现每晚仅睡2323小时,小时,少寐多梦,气短清瘦,饮食欠佳,四肢酸软,少寐多梦,气短清瘦,饮食欠佳,四肢酸软,体倦乏力,面色少华,大便稀薄。体倦乏力,面色少华,大便稀薄。可诊为不寐。可诊为不寐。第二步:诊断为不寐后应分清虚实第二步:诊断为不寐后应分清虚实 根据患者根据患者失眠,病程较长,且伴有气短失眠,病程较长,且伴有气短清瘦,四肢酸软,体倦乏力,面色少华,纳清瘦,四肢酸软,体倦乏力,面色少华,纳少便溏,舌淡脉沉细缓,两寸细弱等症,诊少便溏,舌淡脉沉细缓,两寸细弱等症,诊断为:断为:虚证不寐。虚证不寐。第三步:明确不寐
13、(虚证)后辨属何脏腑。第三步:明确不寐(虚证)后辨属何脏腑。根据患者在常年少寐多梦的同时,伴有根据患者在常年少寐多梦的同时,伴有饮食饮食欠佳,大便稀薄,日欠佳,大便稀薄,日2323次次,面色少华,舌,面色少华,舌淡脉细弱。淡脉细弱。考虑为脾虚气血生化乏源,心神失养所致。考虑为脾虚气血生化乏源,心神失养所致。第四步:治疗第四步:治疗 因辨证属心脾两虚,气血不足,心神失养,故治疗予因辨证属心脾两虚,气血不足,心神失养,故治疗予补益心脾,养心安神,拟归脾汤加减。补益心脾,养心安神,拟归脾汤加减。处方:黄芪处方:黄芪9g 9g 茯苓茯苓9g 9g 沙参沙参9g 9g 炒白术炒白术9g 9g 远志远志4
14、.5g 4.5g 龙眼肉龙眼肉6g 6g 炒枣仁炒枣仁9g 9g 丹参丹参9g 9g 炒谷芽炒谷芽6g 6g 合欢花合欢花6g 6g 炙甘草炙甘草4.5g 4.5g 山药山药15g15g 用法:用法:7 7剂,水煎服,日剂,水煎服,日1 1剂,分剂,分2 2次服。次服。中医内科医案精选中医内科医案精选吴少怀医案吴少怀医案医医 案(二)案(二)谢某,女,谢某,女,3434岁,工人。岁,工人。素体虚弱,形体消瘦,面色不华,经常头眩神疲,素体虚弱,形体消瘦,面色不华,经常头眩神疲,心悸气短,声音低微,怯冷倍于常人,纳谷欠香,心悸气短,声音低微,怯冷倍于常人,纳谷欠香,腰酸腿软,经行量多,有时淋漓多日
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