病例讨论主动脉夹层培训课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《病例讨论主动脉夹层培训课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 病例 讨论 主动脉 夹层 培训 课件
- 资源描述:
-
1、病例讨论主动脉夹层病例讨论主动脉夹层病史病史查体:查体:T36.8,BP135/85mmHg,P83次次/分,分,Sp02100%,神志清,神志清楚,步入诊室,双肺呼吸音清,肺底部未及湿罗音。楚,步入诊室,双肺呼吸音清,肺底部未及湿罗音。HR83次次/分,律分,律齐,未闻及病理性杂音。全腹软,无压痛、反跳痛。肩背部无压痛,齐,未闻及病理性杂音。全腹软,无压痛、反跳痛。肩背部无压痛,叩之舒适感,四肢活动自如,肌力正常,无病理征出现叩之舒适感,四肢活动自如,肌力正常,无病理征出现2病例讨论主动脉夹层病例讨论主动脉夹层病史病史诊疗经过:入院后立即给予硝酸甘油诊疗经过:入院后立即给予硝酸甘油1mg含服
2、,含服,仍有仍有肩背肩背 痛,胸闷痛感觉,但尚能忍受。检查血常规、痛,胸闷痛感觉,但尚能忍受。检查血常规、肾功能、电解质无异常。肾功能、电解质无异常。01:00:肌红蛋白(:肌红蛋白(MYO)127ng/ml(参考值(参考值0-90 ng/ml),肌酸激酶同工酶(),肌酸激酶同工酶(CKMB)1.0ng/ml,肌钙蛋,肌钙蛋 白(白(TnI)0.05ng/ml 01:30:窦性心律,:窦性心律,V1-3导联导联ST段斜型上抬,段斜型上抬,V1-5,5R-6R呈呈QS 型;型;V5-6 T波高尖波高尖 3病例讨论主动脉夹层病例讨论主动脉夹层讨论:讨论:一、初步诊断是什么?其依据是什么?一、初步诊
3、断是什么?其依据是什么?二、现该再采取哪些措施?二、现该再采取哪些措施?三、应该与哪些疾病相鉴别?三、应该与哪些疾病相鉴别?4病例讨论主动脉夹层病例讨论主动脉夹层入院诊断入院诊断 1.急性冠脉综合症?急性冠脉综合症?不稳定心绞痛不稳定心绞痛 急性心肌梗塞(前壁)急性心肌梗塞(前壁)2.主动脉夹层伴累及冠脉?主动脉夹层伴累及冠脉?3.胆心综合症?胆心综合症?5病例讨论主动脉夹层病例讨论主动脉夹层诊断:诊断:诊断为主动脉夹层伴累及冠脉诊断为主动脉夹层伴累及冠脉 依据依据:1.1.患者男,患者男,7676岁岁 2.2.因因“间隙性胸背痛间隙性胸背痛2727小时小时”3.3.活动后发病及夜间睡眠发病活
4、动后发病及夜间睡眠发病 4.4.硝酸甘油硝酸甘油1mg1mg含服含服效效果差果差 5.5.辅辅助检查助检查 6病例讨论主动脉夹层病例讨论主动脉夹层致胸痛主要疾病致胸痛主要疾病胸廓各部病变胸廓各部病变胸腔及胸腔脏器病变胸腔及胸腔脏器病变纵隔纵隔 及纵膈内脏病变及纵膈内脏病变7病例讨论主动脉夹层病例讨论主动脉夹层胸廓各部病变胸廓各部病变 带状疱疹(疹前)带状疱疹(疹前)肋间神经炎肋间神经炎(肋软骨处有痛性肿块及压痛)(肋软骨处有痛性肿块及压痛)胸髓受压胸髓受压 肋软骨炎肋软骨炎(肋软骨与胸骨交界处)(肋软骨与胸骨交界处)胸椎结核胸椎结核8病例讨论主动脉夹层病例讨论主动脉夹层胸腔及胸腔脏器病变胸腔及
5、胸腔脏器病变 心绞痛心绞痛 心肌梗死心肌梗死 冠脉瘤冠脉瘤 肥厚梗阻性心肌病肥厚梗阻性心肌病 心脏瓣膜病心脏瓣膜病 先心病先心病 心肌炎心肌炎 主动脉窦动脉瘤主动脉窦动脉瘤原发性脉动脉高压肺动脉栓塞气胸胸膜炎胸廓出口综合症(锁骨下动,静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状)膈疝肺炎肺癌9病例讨论主动脉夹层病例讨论主动脉夹层纵膈及纵膈内脏病变纵膈及纵膈内脏病变 纵膈炎纵膈炎 纵膈气肿纵膈气肿 食管炎食管炎 胃胃-食管反流食管反流 食管憩室食管憩室 食管痉挛食管痉挛 贲门失弛缓贲门失弛缓食管破裂食管破裂气管炎胸主动脉瘤胸主动脉瘤主动脉夹层10病例讨论主动脉夹层病例讨论主动脉夹层鉴别诊断鉴
6、别诊断 急诊思路:先考虑常见病多发病;先考虑致死性或者危重病急诊思路:先考虑常见病多发病;先考虑致死性或者危重病 1、胸主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉夹层动脉瘤 1.1老年男性,高血压病史老年男性,高血压病史 1.2活动后出现肩胛骨区钝痛,伴出汗活动后出现肩胛骨区钝痛,伴出汗 1.3次日晚上休息时再次出现后背疼痛,伴心前区不适,程次日晚上休息时再次出现后背疼痛,伴心前区不适,程 度加重伴出汗度加重伴出汗 1.4查体生命体征平稳无明显阳性体征查体生命体征平稳无明显阳性体征 1.5试用硝酸甘油治疗无效试用硝酸甘油治疗无效 1.6肌红蛋白稍微升高;肌钙蛋白和肌红蛋白稍微升高;肌钙蛋白和CKMB同工酶正常
7、。心同工酶正常。心 电图异常电图异常疑点:疼痛不是剧烈,疼痛不是持续存在。可以快速测脉搏和疑点:疼痛不是剧烈,疼痛不是持续存在。可以快速测脉搏和 四肢血压鉴别四肢血压鉴别11病例讨论主动脉夹层病例讨论主动脉夹层鉴别诊断鉴别诊断2、变异型心绞痛、变异型心绞痛 2.1老年男性,高血压病史老年男性,高血压病史 2.2活动后出现肩胛骨区钝痛,伴出汗活动后出现肩胛骨区钝痛,伴出汗 2.3次日晚上休息时再次出现后背疼痛,伴心前区不适,次日晚上休息时再次出现后背疼痛,伴心前区不适,伴出汗伴出汗 2.4查体生命体征平稳无明显阳性体征查体生命体征平稳无明显阳性体征 2.5肌红蛋白稍微升高;肌钙蛋白和肌红蛋白稍微
8、升高;肌钙蛋白和CKMB同工酶正常。心电同工酶正常。心电 图异常图异常不支持是试用硝酸甘油治疗无效不支持是试用硝酸甘油治疗无效12病例讨论主动脉夹层病例讨论主动脉夹层鉴别诊断鉴别诊断3 3、前壁急性心肌梗死、前壁急性心肌梗死 3.1 3.1老年男性,高血压病史老年男性,高血压病史 3.2 3.2活动后出现肩胛骨区钝痛,伴出汗活动后出现肩胛骨区钝痛,伴出汗 3.3.3 3次日晚上休息时再次出现后背疼痛,伴心前区不适,伴次日晚上休息时再次出现后背疼痛,伴心前区不适,伴 出汗出汗 3.4 3.4查体生命体征平稳无明显阳性体征查体生命体征平稳无明显阳性体征 3.5 3.5试用硝酸甘油治疗无效试用硝酸甘
9、油治疗无效 3.3.6 6肌红蛋白稍微升高肌红蛋白稍微升高(18-30(18-30小时恢复正常小时恢复正常);肌钙蛋白和;肌钙蛋白和 CKMBCKMB同工酶正常。心电图异常同工酶正常。心电图异常 不支持是理论发病不支持是理论发病2727小时,心肌梗死指标应该阳性。且小时,心肌梗死指标应该阳性。且STST应红旗飘飘,该心电图是斜型上抬(急性损伤期表现)。硝酸应红旗飘飘,该心电图是斜型上抬(急性损伤期表现)。硝酸甘油无效甘油无效13病例讨论主动脉夹层病例讨论主动脉夹层鉴别诊断鉴别诊断4 4、胆心综合征、胆心综合征 晚上饭后发病晚上饭后发病 肩背部疼痛肩背部疼痛 心前区疼痛不适心前区疼痛不适 硝酸甘
10、油无效硝酸甘油无效 心梗指标基本正常心梗指标基本正常 心电图异常心电图异常不支持是全腹部软不支持是全腹部软 无压痛无压痛 反跳痛反跳痛14病例讨论主动脉夹层病例讨论主动脉夹层鉴别诊断鉴别诊断5 5、中毒或者脑膜炎、肿瘤骨转移、十二指肠后壁穿孔、中毒或者脑膜炎、肿瘤骨转移、十二指肠后壁穿孔 其他需要排除的有急性胰腺炎、肺梗塞、肺癌脊柱受侵其他需要排除的有急性胰腺炎、肺梗塞、肺癌脊柱受侵 犯,可以引起胸背部疼痛,不会突然发生、肝胆疾病犯,可以引起胸背部疼痛,不会突然发生、肝胆疾病肌钙蛋白升高原因:肌钙蛋白升高原因:骨骼肌损伤(胸背部疼痛);肌病(其他骨骼肌损伤(胸背部疼痛);肌病(其他 心肌梗死指
展开阅读全文