病例的医疗解说培训课件.ppt

1、病史摘要：患者，男性，45岁，小学教师 主诉：患者因腹部胀痛食欲不振一个月，呕血二次急诊入院 现病史：入院前五个月即感疲乏无力，腹胀腹泻，时有大便带血。一个月前开始出现腹部胀痛，尤以右上腹明显，且渐消瘦，小便色黄量少 既往史：三年前曾因患传染性肝炎而入院治疗，但因无法承担治疗费用，症状缓解后即出院，后曾服用一段时间的民间草药，自我感觉良好1病例的医疗解说10/10/2022查体：体温37，脉搏90/次分，血压11680mmHg，发育正常，身体消瘦，精神萎靡，皮肤巩膜无黄染，左胸前皮肤有一蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，腹部膨隆，上腹壁静脉清楚可见，有移动性浊音，肝浊音界在右第三助间，肝下

2、界在肋下4cm可扪及，质坚硬，表面不平，脾脏在肋下6cm。2病例的医疗解说10/10/2022辅助检查：1、血象：RBC 3.5 X 109L，Hb 115gL，WBC 8.5 109L，（N70，L20，M8，E2），2、尿：黄色透明，蛋白（），白细胞12个HP，大便：暗黑色，潜血强阳性。腹水：草黄色微混，比重 1011，Rivalta试验阳性，细胞总数 90X106/L，3、肝功能：GTP80IU/L，总胆红素30mol/L，直接胆红素5.2mol/L，间接胆红素24.8mol/L，AFP阳性，总蛋白65.7g/L，白蛋白22.1g/L，球蛋白43.6g/L。蛋白电泳（滤纸法）：白蛋白43

3、.4，1球蛋白7，2球蛋白11.7，球蛋白118，球蛋白26.1，4、X线检查：肺野内可见多个散在指头大圆形致密阴影。3病例的医疗解说10/10/2022体格检查正常值：RBC：3.5-4.5x109/L Hb：110-140g/L,WBC：4-10 x109/L N：55-65%L：20-25%M：4%血清总蛋白TP：60-83g/L 白蛋白A：35-55g/L 球蛋白G：20-35g/L 总胆红素：3.0-20.0 mol/L 直接胆红素：1.7-8.0 mol/L 间接胆红素：3.4-13.5 mol/L。4病例的医疗解说10/10/2022尸体标本观察：肝：肝体积增大，肿物表面有一4c

4、m长的裂口，附有血迹。切面见肿物呈灰白色，大小为9.67.5cm，肿物周围肝表面及切面呈细颗粒结节状。镜下见癌细胞核大深染，呈梁索状排列，周围肝组织假小叶形成，假小叶外围纤维组织增生明显，有较多淋巴细胞浸润 两肺：表面及切面可见多个散在分布的灰白色结节，界清。镜下见癌细胞核大深染，呈梁索状排列 食管：下段黏膜面血管清晰，呈紫蓝色 脾：肿大淤血（6000h）腹腔：血性腹水 4500ml。5病例的医疗解说10/10/2022腹腔积水：正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水(ascites)。本患者腹积

5、水是由于A肝功能损害所引起的血清蛋白降低、水肿、腹水;B门静脉梗阻及高压所产生的侧支循环形成，包括脾肿大、脾亢及腹水等。血性腹水是由于患者腹腔大出血，肝癌破裂6病例的医疗解说10/10/2022 初步诊断：初步诊断：原发性肝癌伴肺转移 诊断依据：三年前曾因患传染性肝炎而入院治疗，诊断依据：三年前曾因患传染性肝炎而入院治疗，但因无法承担治疗费用，症状缓解后即出院。入院前但因无法承担治疗费用，症状缓解后即出院。入院前五个月即感疲乏无力，腹胀腹泻，时有大便带血。一五个月即感疲乏无力，腹胀腹泻，时有大便带血。一个月前开始出现腹部胀痛，尤以右上腹明显，且渐消个月前开始出现腹部胀痛，尤以右上腹明显，且渐消

6、瘦，小便色黄量少。肝下界在肋下瘦，小便色黄量少。肝下界在肋下4cm可扪及，质坚可扪及，质坚硬，表面不平，硬，表面不平，X线检查：肺野内可见多个散在指头线检查：肺野内可见多个散在指头大圆形致密阴影大圆形致密阴影7病例的医疗解说10/10/2022原发性肝癌的临床表现：肝区疼痛 一个月前开始出现腹部胀痛，尤以右上腹明显 患者会出现乏力、消瘦、全身衰弱的症状入院前五个月即感疲乏无力，身体消瘦，精神萎靡 消化道症状：胃纳减退、消化不良、恶心和腹泻等 患者因腹部胀痛食欲不振一个月，院前五个月即感疲乏无力，腹胀腹泻 肝硬化表现：腹水、呕血、黑便呕血二次急诊入院，大便：暗黑色，潜血强阳性。腹水：草黄色微混，

7、比重 1011，Rivalta试验阳性，细胞总数 90X106/L，8病例的医疗解说10/10/2022 转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状，如转移至肺可引起咳嗽咯血（肝癌转移至肺部早期常没有明显的症状，往往是在胸部X线检查时被发现，到了后期才会出现胸闷、气急及顽固性咳嗽、咯血等症状）X线检查：肺野内可见多个散在指头大圆形致密阴影。低蛋白血症，肝门静脉高压，和肝淋巴回流障碍导致腹水，有移动性浊音 腹部膨隆，上腹壁静脉清楚可见，有移动性浊音 肝脏能的减退 间接胆红素24.8mol/L（升高），白蛋白22.1g/L（降低），球蛋白43.6g/L（升高），左胸前皮肤有一蜘蛛痣9病例的医疗解说10/1

8、0/2022发生发展过程：传染性传染性肝炎肝炎肝硬化肝硬化肝癌肝癌转移性转移性肺癌肺癌血性转移三年前曾因患传染性肝炎而入院治疗，但因无法承担治疗费用，症状缓解后即出院肝下界在肋下4cm可扪及，质坚硬，表面不平，肿物周围肝表面及切面呈细颗粒结节状。周围肝组织假小叶形成，假小叶外围纤维组织增生明显，肝切面见肿物呈灰白色，大小为9.67.5cm，肿物周围肝表面及切面呈细颗粒结节状，镜下见癌细胞核大深染，呈梁索状排列两肺表面及切面可见多个散在分布的灰白色结节，界清。镜下见癌细胞核大深染，呈梁索状排列10病例的医疗解说10/10/2022肝硬化门静脉高压食管静脉曲张，上消化道出血，引起黑便、呕血脾脏肿大

9、，脾脏淤血，腹壁静脉曲张，上腹壁静脉清楚可见，可引起大量腹水11病例的医疗解说10/10/2022原发性肝癌：12病例的医疗解说10/10/2022转移性肺癌：13病例的医疗解说10/10/2022病人死亡原因：肝癌结节自发破裂导致腹腔内大出血，血性腹水，急性失血性休克，抢救无效，临床死亡14病例的医疗解说10/10/202215病例的医疗解说10/10/2022根据患者病史，原有传染性肝炎，引起肝功能异常，肝细胞变性坏死，残存的肝细胞形成不规则结节状肝细胞团，同时有大量的纤维结缔组织增生，形成纤维束，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶；由于上述变化，造成肝内血循环紊乱，表现为

10、血管床缩小、闭塞或扭曲，血管受到再生结节挤压，肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小枝三者之间失去正常关系，并相互出现交通吻合支等，造成肝脏血循环障碍，更加加重肝细胞的营养障碍，使肝硬化病变进一步发展，而且由此门静脉高压的病理改变，门静脉增高到一定程度，既可形成门体侧支循环开放，以食管、胃低静脉曲张和腹壁静脉曲张最为重要，脾因长期阻性充血而肿大，脾髓增值和大量结缔组织形成；当肝硬化进一步发展时，肝功能失代偿，即可出现全身多系统症状。患者由于长期存在肝炎病毒和肝硬化，在此基础上，引起肝细胞恶变，从而形成肝癌，一部分肝癌患者因肿瘤增大，坏死或液化时可自发破裂，或因外力而破裂，大量出血可导致死亡；肝癌分巨块型、结节型、彌漫型、小癌型四种，本例患者属于巨块型，肝癌细胞在生长过程中，很容易脱落随血行转移，而形成肝外转移，出现症状。16病例的医疗解说10/10/2022