病例分析专题医学知识讲座课件.ppt

1、1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例一病例一 老年女性，三天前因与心肺无关的疾病入院。病人焦虑，陈述气短。听诊肺野清晰，轻度心动过速，呼吸频率30/分。护士说病人每晚都这样。医生诊断为过度通气和焦虑，给与抗焦虑药物治疗。30分钟后病人呼吸大幅减慢，紫绀，被送入ICU。病人为什么会出现这样的变化？医生的错误在哪里？如何处理？医生的错误在于假设病人通气过度（呼吸加快）能忍受镇静剂，实际她通气不足，血氧不足。正确的做法是治疗前做动脉血气检查，了解PaCO2和PaO2，评估肺的通气状态和氧合状况，然后采取合理的治疗措施。2文档仅供参考，不能作为科学依据，

2、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例一病例一 结论：PaCO2 与呼吸频率或深度没有特定的关系临床上不能根据呼吸频率或深度来判断通气过度或通气不足血气检测PaCO2 是判断通气过度或通气不足的唯一可靠指标 3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例二病例二 27岁女性急诊室主诉胸痛。胸片和体格检查正常，动脉血气如下：初步判断：病毒性胸膜痛 可能性大治疗：止痛治疗，回家休息计算P(A-a)O2=27mmHg,说明氧运输缺陷，原因不明第二天患者因相同主诉返回，肺扫描提示肺栓塞高度可能。pHPaCO2PaO2HCO3FIO2PB7.453183

3、210.217474文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例二病例二 结论：P(A-a)O2 异常提示氧摄取障碍P(A-a)O2 异常提示肺实质性病变如果没有PB、FIO2、PaCO2、和P(A-a)O2的信息无法评估PaO25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例三病例三 27岁男性因脱水和嗜睡送到急诊室，静脉血检验结果如下：有需要进行动脉血气分析的指征吗？如何分析？NakClCO2SpO2FIO2BUNCrmmol/Lmg/dl1404.89024950.21882.16文档仅供参考，不能作为科学依据，请

4、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例三病例三结论：电解质与酸碱平衡密切相关,电解质异常往往是酸碱平衡紊乱最先出现的实验室迹象血气分析时同步检测电解质的重要性阴离子间隙的应用碳酸氢盐间隙的应用 7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例四病例四 男性27岁，昏迷进入急诊室，查体，昏迷，呼吸8次/分，心率105次/分，ECG窦性心动过速，无明显心肌缺血。血气分析如下：你认为哪种信息必须获得？-血氧计检测SaO2上述答案的理论基础是：-计算的氧饱和度能掩盖SaO2 的真实下降pHPaCO2PaO2SaO2HCO3NaKClFIO2HbmmHgmm

5、ol/Lg/dl7.344282932221168文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例四病例四 随后补充以下资料：SaO2 50%，COHb 47%，乳酸 2.0mmol/L患者动脉血氧含量是多少？-10.9氧离曲线的位置是：-氧离曲线左移，抑制氧在组织水平的释放最争取的治疗措施是：-插管给纯氧一小时后血气如下：pHPaCO2PaO2SaO2HCO3COHbKClFIO2HbmmHg mmol/Lg/dl7.4530525752225100169文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例四病例四 你如何解释当

6、前血气？-与CO中毒改善一致那种治疗方式最合适：-持续100%FIO2 或高压氧治疗pHPaCO2PaO2SaO2HCO3COHbKClFIO2HbmmHg mmol/Lg/dl7.45305257522251001610文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例五病例五男性25岁，咳嗽，发热，进行性呼吸困难3天，查体：紫绀，呼吸窘迫，左肺罗音，呼吸频率40次/分，胸片示左下肺炎，血气分析如下：严重低氧血症的原因-通气-灌注失衡P（A-a)O2 是多少？-82动脉血氧含量是？-14.6pHPaCO2PaO2SaO2HCO3KNacLFIO2HbmmHgM

7、mol/Lg/dl7.55253878214.21401060.211411文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例五病例五PaO2/FIO2是多少？-180酸碱水平如何？-急性呼吸性碱中毒除抗炎治疗外，还应如何治疗-面罩给60%氧12小时后，进入ICU，面罩给氧浓度90%，PaO2 只有55mmHg,胸片提示双侧广泛肺炎，诊断：ARDS，肺炎，给与机械通气，30分钟后血气如下：12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例五病例五最有可能导致低氧血症的原因？-肺灌注部位通气不足动脉血氧含量如何？-14.8P(A

8、-a)O2变化范围是多少？-大于600pHPaCO2PaO2SaO2HCO3FIO2HbmmHgMmol/Lg/dl7.4256085151.01313文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例五病例五PaO2/FIO2是-60酸碱状况如何？-呼碱加代酸（HCO3代偿范围14-19）最好的治疗措施-呼吸末正压给氧14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例六病例六 男性65岁，因中度呼吸窘迫来急诊，吸烟2包/天45年，院外肺功能显示显著气道阻塞和严重COPD，几天前因咳嗽和呼吸困难减少吸烟到每天半包。查体：指端和

9、唇发绀，双侧喘鸣，肺底散在湿罗音，呼吸频率30次/分，足部和腿部水肿，反应正常，胸片显示膈平坦和COPD高通气，没有渗出，无心肌缺血，脉搏氧62%，（实测SaO2 51%）血气如下：pHPaCO2PaO2SaO2HCO3NaKClFIO2HbmmHgmmol/Lg/dl7.36603551331404.2910.211715文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例六病例六 低氧血症最可能的解释是：-低通气，V-Q不平衡和CO 升高你认为应该如何治疗：-面罩给氧（FIO2 小于或等于40%）上题答案的理论基础是：-从氧离曲线看，小量PaO2的变化会导致S

10、aO2 相对大的变化最初好转，6小时后兴奋性下降，强刺激才有反应，此时血气如下：pHPaCO2PaO2SaO2HCO3NaKClFIO2HbmmHgmmol/Lg/dl7.10804064241404.4901716文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例六病例六 患者此时酸碱状态：-慢性呼酸后的急性呼酸加代酸，代碱患者机械通气设置：呼吸频率16次/分，潮气量700ml,一小时后血气如下：你认为应该如何治疗-不改变通气设置在给与利尿剂，皮质激素，抗生素和胸部理疗几天后，症状缓解，入院第三天喘鸣减轻，神志好转，希望拔管。通气设置调整为间断指令（IMV）模

11、式，潮气量700ml,自发呼吸频率10次/分，整个呼吸频率16次/分，FIO2为28%，血气如下：pHPaCO2PaO2SaO2HCO3NaKClFIO2HbmmHgmmol/Lg/dl7.305080902416.817文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例六病例六你认为应该如何治疗-下调MIV保持相同FIO2你最希望知道那希望其他信息-血钾此时哪种治疗是必须的-补钾pHPaCO2PaO2SaO2HCO3NaKClFIO2HbmmHgmmol/Lg/dl7.5640659435281518文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联

12、系网站或本人删除。病例七病例七 女性45岁，喝酒，曾经因胰腺炎和戒酒综合症入院，此次因呕吐，未进食数日入院。查体：神志清楚，有脱水和低血压，腹痛。胸片肺野清晰，动脉血气如下：患者的酸碱状态是：-代碱并代酸 静滴盐水，氯化钾，高营养，静滴500mg乙酰唑胺，12小时后血气如下：pHPaCO2PaO2SaO2HCO3COHbNaKClBunCrHbmmHg mmol/Lg/dl7.414878923421302.977692.61019文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例七病例七 乙酰唑胺的功能：-导致轻微的代谢性酸中毒 第二天好转，血压正常，腹痛消失

13、，未继续给氧，血气如下：她的酸碱状态如何？-轻微持续的代谢性酸中毒和代谢性碱中毒pHPaCO2PaO2SaO2HCO3COHbNaKClBunFIO2HbmmHg mmol/Lg/dl7.48399596281373.488470.31pHPaCO2PaO2SaO2HCO3COHbNaKClBunFIO2HbmmHg mmol/Lg/dl7.45397992271393.994370.2120文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例七病例七 4天后，继续好转，血清电解质如下：她的酸碱状态如何？-持续的代谢性酸中毒pHPaCO2PaO2SaO2HCO3C

14、O2NaKClBunFIO2HbmmHg mmol/Lg/dl201374.2100200.2121文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例病例 女性23岁，患者以咽痛，发热一天，伴全身不适，气憋，恶心呕吐6小时 入院，入院时患者神志清楚，呼吸困难、紫绀明显。查体：双侧扁桃体肿大，肺部可闻少量湿罗音，余正常。T39、心率130次/分、R28次/分，确诊为“急性扁桃腺炎，肺部感染”。患者因呼吸困难加重，给以气管插管、氧疗及抗感染等处理后作血气检查，其结果如下：血气分析诊断：血气分析诊断：重度低氧血症，代酸未代偿13/11PHPaCO2PaO2HCO3BEFiO2 Kpa(mmHg)(mmol/L)1PM7.2515.7(42.5)6.7(50)18-8.64022文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。