疾病肿瘤与营养培训课件.ppt
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1、疾病肿瘤与营养10/10/20221定义定义每年因恶性肿瘤死亡约每年因恶性肿瘤死亡约130130万人左右万人左右19971997年以来占城市死因的第一位年以来占城市死因的第一位肿瘤肿瘤 是机体细胞在各种致瘤因素的作用下发生是机体细胞在各种致瘤因素的作用下发生无限制的无限制的异常增生异常增生,这种增生,这种增生不受不受机体的完全机体的完全制约制约,且发生以后即使去除了致瘤因素的影响,且发生以后即使去除了致瘤因素的影响也不自动停止。也不自动停止。疾病肿瘤与营养10/10/20222 世界世界中国中国 发病率发病率 900 900万万/年年(有核细胞均可恶变)有核细胞均可恶变)160160万万/年年
2、 死亡率死亡率 700700万万/年年 (多为壮年)(多为壮年)130130万万/年年发病情况发病情况疾病肿瘤与营养10/10/20223肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响良恶性肿瘤良恶性肿瘤共有共有:压迫,压迫,阻塞,疼痛,影响容貌,心理障碍阻塞,疼痛,影响容貌,心理障碍良性肿瘤良性肿瘤特有特有:激素,恶变激素,恶变恶性肿瘤恶性肿瘤特有特有:出血出血,坏死,坏死,感染,发热,感染,发热,播散,复发播散,复发 恶病质恶病质肿瘤伴随综合征:产生异位激素和其他生物活性物质肿瘤伴随综合征:产生异位激素和其他生物活性物质疾病肿瘤与营养10/10/20224 肿瘤肿瘤 (Tumor,Neoplasm)疾病
3、肿瘤与营养10/10/20225疾病肿瘤与营养10/10/20226疾病肿瘤与营养10/10/20227中国十大肿瘤中国十大肿瘤肺癌肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、胃癌、食管癌、肠癌、肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、鼻咽癌恶性淋巴瘤、鼻咽癌 疾病肿瘤与营养10/10/20228癌前病变癌前病变粘膜白斑(女阴,口腔)粘膜白斑(女阴,口腔)慢性宫颈炎慢性宫颈炎乳腺纤维囊性病(乳腺囊性小叶增生)乳腺纤维囊性病(乳腺囊性小叶增生)结肠直肠(多发性)息肉状腺瘤结肠直肠(多发性)息肉状腺瘤慢性萎缩性胃炎与胃溃疡慢性萎缩性胃炎与胃溃疡慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎皮肤慢性
4、溃疡(小腿)皮肤慢性溃疡(小腿)结节性肝硬变结节性肝硬变疾病肿瘤与营养10/10/20229肿瘤肿瘤 的病因至今尚未十分清楚,但是大的病因至今尚未十分清楚,但是大部分(部分(90%)的病因与)的病因与环境环境有关。有关。主要病因主要病因饮食营养饮食营养是人类最直接接触的环境因素之一是人类最直接接触的环境因素之一(占(占35-40%)吸烟因素吸烟因素是人类最直接接触的环境因素之一是人类最直接接触的环境因素之一(占(占30%)女性肿瘤女性肿瘤60%60%与膳食有关与膳食有关,男性肿瘤死亡男性肿瘤死亡30-40%30-40%与与膳食有关膳食有关疾病肿瘤与营养10/10/202210终致癌物终致癌物D
5、NADNA加合物加合物体细胞癌基因、抑癌基因体细胞癌基因、抑癌基因启启 动动疾病肿瘤与营养10/10/202211DNADNA修复修复DNA加合物加合物 基因基因体细胞中原癌基因、抑癌体细胞中原癌基因、抑癌基因和基因和DNA修复基因改变修复基因改变 DNA修复修复 正常正常DNA疾病肿瘤与营养10/10/202212促进促进 体力活动体力活动 能量摄入能量摄入 肥胖肥胖 激素激素 异常的异常的DNA和细胞复制和细胞复制 膳食因素膳食因素 生长因子生长因子 特殊营养素如胡萝特殊营养素如胡萝 再分化再分化 卜素,视黄醇卜素,视黄醇 结肠细菌结肠细菌 程序性细胞死亡程序性细胞死亡 挥发性脂肪酸挥发性
6、脂肪酸 (细胞凋亡)(细胞凋亡)纤维纤维 癌前损伤癌前损伤/不典型增生不典型增生 基因基因疾病肿瘤与营养10/10/202213 进展进展 DNADNA修复基因修复基因 癌前期损伤癌前期损伤/不典型增生不典型增生 DNA DNA损伤损伤 免疫系统免疫系统膳食因子膳食因子 生长因子生长因子 癌癌 激素激素 DNA DNA损伤损伤吸烟和其它暴露吸烟和其它暴露 转移转移 DNA DNA修复基因修复基因疾病肿瘤与营养10/10/202214 膳食与癌的形成膳食与癌的形成 生物活性膳食组份生物活性膳食组份 酒精酒精 吸烟,嚼烟草和槟榔吸烟,嚼烟草和槟榔 吸烟吸烟 基因基因 膳食致癌物,杂环胺膳食致癌物,
7、杂环胺 工作场所工作场所 原癌基因原癌基因 相代谢酶相代谢酶P450等等 排泄排泄 生物活性膳食组份,如硫氰酸盐生物活性膳食组份,如硫氰酸盐 终致癌物终致癌物 基因基因 相代谢酶相代谢酶 排泄排泄疾病肿瘤与营养10/10/202215 膳食与癌的形成 DNA加合物 体力活动 基因 能量摄入 体细胞癌基因、抑癌基因 和DNA修复基因的改变 DNA修复 正常DNA 肥胖 激素 异常DNA和细胞复制 膳食因子 生长因子 某些营养素,如胡萝卜素、视黄醇 再分化疾病肿瘤与营养10/10/202216 膳食与癌的形成膳食与癌的形成 结肠细菌结肠细菌 纤维纤维 挥发性脂肪酸挥发性脂肪酸 细胞凋亡细胞凋亡 D
8、NA修复基因修复基因 (程序性细胞死亡)(程序性细胞死亡)癌前损害癌前损害/不典型增生不典型增生 DNA损害损害 基因基因 免疫系统免疫系统 膳食因子膳食因子 生长因子生长因子 癌癌 激素激素 吸烟和其它暴露吸烟和其它暴露 DNA损害损害 DNA修复基因修复基因 转移转移疾病肿瘤与营养10/10/202217疾病肿瘤与营养10/10/202218攻克癌症的途径 膳食、食物、营养预防肿瘤是攻克肿瘤的膳食、食物、营养预防肿瘤是攻克肿瘤的首选途径。这三种因素对癌的发生、促进和进首选途径。这三种因素对癌的发生、促进和进展的影响是肯定的,但其确切机制尚不明确,展的影响是肯定的,但其确切机制尚不明确,学术
9、上争论还很大。因此,现代的学术上争论还很大。因此,现代的“营养与癌营养与癌”的科学领域里,是从流行病学角度出发,将其的科学领域里,是从流行病学角度出发,将其列为危险因素及抗癌的保护因素。列为危险因素及抗癌的保护因素。疾病肿瘤与营养10/10/202219营养素与肿瘤的关系营养素与肿瘤的关系疾病肿瘤与营养10/10/202220营养素缺乏营养素缺乏 肿瘤部位肿瘤部位 碘碘 甲状腺甲状腺维生素维生素A、B2 2 宫颈、胃宫颈、胃维生素维生素B6 6 肝肝维生素维生素C 食道、胃食道、胃纤维素、钙纤维素、钙 结肠、乳腺、前列腺结肠、乳腺、前列腺微量元素(硒)微量元素(硒)食道、大肠食道、大肠疾病肿瘤
10、与营养10/10/2022211.1.营养缺乏是恶性肿瘤的一个发病因素营养缺乏是恶性肿瘤的一个发病因素 长期缺铁性贫血长期缺铁性贫血的高发地区的高发地区食管上段癌食管上段癌的发病率很高;的发病率很高;由于食品中由于食品中缺碘缺碘,地方性甲状腺肿的地区,地方性甲状腺肿的地区,甲状腺癌甲状腺癌发生的危险性明显增高;发生的危险性明显增高;大量的大量的吸烟和嗜酒者吸烟和嗜酒者,其,其上消化道癌上消化道癌明显增多,虽然明显增多,虽然没有证据说明没有证据说明酒精酒精是直接的致癌物,但已观察到酒精是是直接的致癌物,但已观察到酒精是增增加加吸烟者发生口腔癌、咽癌、喉癌和食管癌的危险因素。吸烟者发生口腔癌、咽癌
11、、喉癌和食管癌的危险因素。疾病肿瘤与营养10/10/2022222.2.过度营养是恶性肿瘤的重要发病因素过度营养是恶性肿瘤的重要发病因素 营养过度是指摄入某些营养素过多,或摄入营养过度是指摄入某些营养素过多,或摄入的营养素的比例失调。的营养素的比例失调。7070年代对于结肠癌、乳腺年代对于结肠癌、乳腺癌与高脂肪膳食之间的关系研究显示,发达国家癌与高脂肪膳食之间的关系研究显示,发达国家的人民摄入所谓的人民摄入所谓“西方膳食西方膳食”即高脂肪、高蛋白即高脂肪、高蛋白精制食品,他们饮食中精制食品,他们饮食中42%42%的热能来自脂肪的热能来自脂肪。因。因此他们的此他们的结肠癌和乳腺癌结肠癌和乳腺癌的
12、发病率高,其中以苏的发病率高,其中以苏格兰、丹麦、加拿大、美国等为高。格兰、丹麦、加拿大、美国等为高。疾病肿瘤与营养10/10/2022233.3.高盐、低纤维膳食是癌症的重要发病因素高盐、低纤维膳食是癌症的重要发病因素19731973年,日本学者首先提出年,日本学者首先提出食盐与胃癌食盐与胃癌的关系问的关系问题,认为日本人胃癌高发的原因之一可能是食盐题,认为日本人胃癌高发的原因之一可能是食盐的摄入量过高,的摄入量过高,4646个地区的胃癌标准化死亡率的个地区的胃癌标准化死亡率的高低与盐腌食品中盐的浓度呈正相关。高低与盐腌食品中盐的浓度呈正相关。疾病肿瘤与营养10/10/202224 结肠癌结
13、肠癌在非洲农村的发病率仅为在非洲农村的发病率仅为3.5/103.5/10万,而西方国家却高达十几倍,有万,而西方国家却高达十几倍,有显著性统计学意义,其中一个重要的因素显著性统计学意义,其中一个重要的因素是后者摄入是后者摄入膳食纤维膳食纤维的量仅为前者的的量仅为前者的1/61/6。疾病肿瘤与营养10/10/202225 膳食纤维能促进排便,使摄入体内的和在体膳食纤维能促进排便,使摄入体内的和在体内合成的致癌物能及时的排除,膳食纤维缺乏可内合成的致癌物能及时的排除,膳食纤维缺乏可以减少排便量,延长排便时间,从而也延长了致以减少排便量,延长排便时间,从而也延长了致癌物与结肠接触的时间。有人认为,癌
14、物与结肠接触的时间。有人认为,胆汁酸胆汁酸在肠在肠道细菌的作用下,可能道细菌的作用下,可能形成致癌物的前体物质形成致癌物的前体物质,而而膳食纤维对粪便中的胆汁酸有促进排泄的作用膳食纤维对粪便中的胆汁酸有促进排泄的作用疾病肿瘤与营养10/10/2022264.4.膳食组成不合理也与肿瘤发生有关膳食组成不合理也与肿瘤发生有关 现在研究的较为清楚的有:现在研究的较为清楚的有:饮酒饮酒及含酒精类及含酒精类的饮料可能和食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、的饮料可能和食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌等有关,传统的肝癌等有关,传统的西方膳食西方膳食(高脂肪、高蛋白(高脂肪、高蛋白精制食品)能够使生殖系统的癌症(
15、子宫、卵精制食品)能够使生殖系统的癌症(子宫、卵巢、前列腺、输精管部位)发病率增加。巢、前列腺、输精管部位)发病率增加。疾病肿瘤与营养10/10/202227疾病肿瘤与营养10/10/2022281 1、癌症病人的营养状况、癌症病人的营养状况1 1)厌食和体重下降)厌食和体重下降 营养治疗营养治疗 厌食和体重下降常见于厌食和体重下降常见于各种癌症各种癌症或手术、放疗和其他或手术、放疗和其他药物治疗的病人。持续厌食、病情发展和严重以及肿瘤本药物治疗的病人。持续厌食、病情发展和严重以及肿瘤本身对消化道的压迫均可影响消化吸收,最终可导致严重的身对消化道的压迫均可影响消化吸收,最终可导致严重的营养不良
16、和组织的极度消耗而引起恶病质,成为进行性的营养不良和组织的极度消耗而引起恶病质,成为进行性的蛋白质热能营养不良症。蛋白质热能营养不良症。厌食以消化道癌症最为常见,尤厌食以消化道癌症最为常见,尤其是食管癌、胃癌和大肠癌。其是食管癌、胃癌和大肠癌。例例疾病肿瘤与营养10/10/2022291 1、癌症病人的营养状况、癌症病人的营养状况2 2)癌症病人的代谢异常)癌症病人的代谢异常 营养治疗营养治疗能量代谢异常能量代谢异常癌症病人能量代谢需要比正常代谢高癌症病人能量代谢需要比正常代谢高1010碳水化合物代谢异常碳水化合物代谢异常葡萄糖不耐症:葡萄糖不耐症:血糖升高血糖升高乳酸产生增加乳酸产生增加脂肪
17、代谢异常脂肪代谢异常脂肪分解作用增加,体重下降脂肪分解作用增加,体重下降蛋白质代谢异常蛋白质代谢异常肌蛋白分解使病人消瘦、体重下降。肌蛋白分解使病人消瘦、体重下降。血浆支链氨基酸含量下降。血浆支链氨基酸含量下降。疾病肿瘤与营养10/10/2022302 2)癌症病人的代谢异常)癌症病人的代谢异常 血硒、锌含量的降低,抗氧化能力降低和血硒、锌含量的降低,抗氧化能力降低和细胞免疫功能的下降。胃癌病人还可见到细胞免疫功能的下降。胃癌病人还可见到血钴和血锰含量的下降。血钴和血锰含量的下降。营养治疗营养治疗维生素代谢异常维生素代谢异常血浆中可见到抗氧化营养素下降血浆中可见到抗氧化营养素下降微量元素代谢异
18、常微量元素代谢异常疾病肿瘤与营养10/10/2022312 2、手术病人的营养支持、手术病人的营养支持 营养支持能改善肿瘤病人的营养状况,但也会营养支持能改善肿瘤病人的营养状况,但也会加速加速肿瘤的生长肿瘤的生长。因此手术前的病人给与静脉营养或肠内营养补因此手术前的病人给与静脉营养或肠内营养补充,在提高人体免疫功能的同时结合手术充,在提高人体免疫功能的同时结合手术切除肿瘤切除肿瘤是合适的。是合适的。营养治疗营养治疗疾病肿瘤与营养10/10/2022323 3、化疗和放疗病人的营养支持、化疗和放疗病人的营养支持 化疗或放疗化疗或放疗在作用于肿瘤细胞发挥细胞毒作用的在作用于肿瘤细胞发挥细胞毒作用的
19、同时亦损伤正同时亦损伤正常组织和细胞,因此会出现副作用常组织和细胞,因此会出现副作用,影响食欲和消化道功能,给营,影响食欲和消化道功能,给营养状况带来不良的潜在影响。养状况带来不良的潜在影响。化疗或放疗病人在调整营养素平衡的同时给与化疗或放疗病人在调整营养素平衡的同时给与补充抗氧化营养补充抗氧化营养素素,可减少化疗或放疗的副反应,如白细胞减少、脱发、恶心、呕,可减少化疗或放疗的副反应,如白细胞减少、脱发、恶心、呕吐等。吐等。在静脉营养补充后的在静脉营养补充后的2424小时是细胞分裂的高峰期,亦是化疗的小时是细胞分裂的高峰期,亦是化疗的最适宜期。对化疗病人采用化疗前的营养支持可以提高化疗的效果最
20、适宜期。对化疗病人采用化疗前的营养支持可以提高化疗的效果营养治疗营养治疗疾病肿瘤与营养10/10/2022334 4、晚期肿瘤病人的营养支持治疗、晚期肿瘤病人的营养支持治疗 晚期常因晚期常因肿瘤转移肿瘤转移到其他脏器而到其他脏器而无法手术切除无法手术切除。这些病人。这些病人能量消能量消耗大于摄入耗大于摄入。病人的营养状况极为不良。免疫功能极度低下,病人的。病人的营养状况极为不良。免疫功能极度低下,病人的抗氧化能力很低,血中的脂质过氧化物明显升高。抗氧化能力很低,血中的脂质过氧化物明显升高。因此,对晚期肿瘤病人的因此,对晚期肿瘤病人的治疗原则治疗原则是提高其进食能力,应用中医是提高其进食能力,应
21、用中医中药和营养素结合治疗,可能是达到这个目的的重要方法。中药和营养素结合治疗,可能是达到这个目的的重要方法。有条件亦可适当结合化疗或放疗,但必须严密观察其免疫功能和有条件亦可适当结合化疗或放疗,但必须严密观察其免疫功能和抗氧化能力的变化,防止其免疫功能的极度低下,以免引起抗氧化能力的变化,防止其免疫功能的极度低下,以免引起感染感染而影而影响预后。响预后。营养治疗营养治疗疾病肿瘤与营养10/10/202234ok疾病肿瘤与营养10/10/2022351 1、减少食物中的致癌物和致癌前体物的摄入、减少食物中的致癌物和致癌前体物的摄入霉变食物霉变食物(发霉的花生、玉米)(发霉的花生、玉米)黄曲霉毒
22、素黄曲霉毒素腌制食品腌制食品(咸肉、咸鱼、咸菜)(咸肉、咸鱼、咸菜)仲胺及亚硝酸盐仲胺及亚硝酸盐亚硝胺亚硝胺油炸烟熏食物油炸烟熏食物多环芳烃多环芳烃3 3,4-4-苯并芘苯并芘 预防预防乙醇乙醇能促进某些亚硝胺的致能促进某些亚硝胺的致癌作用癌作用蔬菜蔬菜疾病肿瘤与营养10/10/202236 是毒性和致癌性极强的物质是毒性和致癌性极强的物质,并且并且耐热耐热,一般烹一般烹调加工破坏很少调加工破坏很少,黄曲霉毒素主要污染糖油及其制品黄曲霉毒素主要污染糖油及其制品,如如花生、花生油、玉米、大米、棉籽花生、花生油、玉米、大米、棉籽等等 也有报告也有报告干果类,如胡桃、杏仁、榛子、干果类,如胡桃、杏仁
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