疼痛规范化治疗和医疗护理培训课件.ppt
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- 疼痛 规范化 治疗 医疗 护理 培训 课件
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1、开开 篇篇 除了有过疼痛经历的人之外,除了有过疼痛经历的人之外,也许没有人比我们医护人员更了解也许没有人比我们医护人员更了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响,甚至这给肉体和精神带来的影响,甚至这 种折磨能使人的性格发生变化。种折磨能使人的性格发生变化。今天我们就来一起学习关于今天我们就来一起学习关于“疼疼痛的评估与护理痛的评估与护理”的相关知识的相关知识.1疼痛规范化治疗和医疗护理10/10/2022疼痛疼痛1995年年 美国疼痛学会美国疼痛学会2000年年 世界卫生组织世界卫生组织2004年国际疼痛研究会年国际疼痛研究会将疼痛列入继体温,脉搏
2、,呼将疼痛列入继体温,脉搏,呼吸,血压之后的第五生命体征吸,血压之后的第五生命体征慢性疼痛是一种疾病慢性疼痛是一种疾病每年每年10月月11日确定为世界镇痛日日确定为世界镇痛日2004年中华医学会年中华医学会每年每年10月第三周(月第三周(11-17日)日)确定为世界镇痛日宣传周确定为世界镇痛日宣传周2疼痛规范化治疗和医疗护理10/10/20222006年年2004年年2007年年2008年年 免除疼痛是患免除疼痛是患者基本权利者基本权利 关注女性疼痛关注女性疼痛 消除疼痛是基消除疼痛是基本人权本人权 关注老年疼痛关注老年疼痛 疼痛无忧疼痛无忧幸福相伴幸福相伴疼痛成为世疼痛成为世界关注话题界关注
3、话题世界疼痛日的主题世界疼痛日的主题2005年年3疼痛规范化治疗和医疗护理10/10/2022学习目标学习目标v了解疼痛的定义了解疼痛的定义v影响疼痛的因素影响疼痛的因素v疼痛的护理疼痛的护理4疼痛规范化治疗和医疗护理10/10/2022 疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感不愉快感觉和情感体验觉和情感体验(国际疼痛学会)(国际疼痛学会)5疼痛规范化治疗和医疗护理10/10/2022影响疼痛的原因及发病机制影响疼痛的原因及发病机制疼痛的原因u 温度刺激u 化学刺激u 物理损伤u 病理改变u 心理因素6疼痛规范化治疗和医疗护理10/10/2022影响疼
4、痛的原因及发病机制影响疼痛的原因及发病机制各种伤害性刺激机体受损部位某些致痛物质组胺,缓激肽,组胺,缓激肽,5-羟色胺,乙酰羟色胺,乙酰胆碱,胆碱,H+,K+,前列腺素等前列腺素等痛觉感受器丘脑大脑皮质痛觉冲动脊髓丘脑束和脊髓网状束上行脊髓疼痛作用作用引起引起投射投射释放释放通过通过产生产生传至传至沿传入神经传导沿传入神经传导作用作用7疼痛规范化治疗和医疗护理10/10/2022疼痛的临床分类疼痛的临床分类疼痛程度疼痛程度v急性疼痛:(急性疼痛:(2个月)通常发生于伤个月)通常发生于伤害性刺激之后害性刺激之后v慢性良性疼痛:(慢性良性疼痛:(3个月)急性疼痛个月)急性疼痛可发展为慢性疼痛可发展
5、为慢性疼痛v癌症疼痛:指癌症、癌症相关性病变及癌症疼痛:指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛抗癌治疗所致的疼痛8疼痛规范化治疗和医疗护理10/10/2022疼痛的临床分类疼痛的临床分类疼痛性质疼痛性质v 钝痛:酸痛,胀痛,闷痛等。v 锐痛:刺痛,切割痛,灼痛,绞痛,撕裂样痛,爆 裂样痛。v 其他:如跳痛,压榨样痛,牵拉样痛等9疼痛规范化治疗和医疗护理10/10/2022疼痛的临床分类疼痛的临床分类疼痛部位与传导疼痛部位与传导v皮肤痛:疼痛刺激来自体表。v躯体痛:是指肌肉,肌腱,筋膜和关节等深部组织引起的疼痛。v内脏痛:是因内脏器官受到机械性牵拉,扩张,痉挛,炎症,化学性刺激等引起。v牵涉
6、痛:即内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位也发生痛觉。v假性痛:指去除病因后仍感到相应部位疼痛。v神经痛:为神经受损所致,表现为剧烈的灼痛和酸痛。10疼痛规范化治疗和医疗护理10/10/2022疼痛对个体的影响v精神心理方面的改变 抑郁抑郁 焦虑焦虑 愤怒愤怒 恐惧恐惧11疼痛规范化治疗和医疗护理10/10/2022疼痛对个体的影响v生理反应 血压升高血压升高 心率增快心率增快 呼吸频率增快呼吸频率增快 神经内分泌及代谢反应神经内分泌及代谢反应 如:儿茶酚胺分泌增加,血糖上升等生化反应 如:激素,酶类和代谢系统的生化紊乱等12疼痛规范化治疗和医疗护理10/10/2022疼痛对个体的影响v行为
7、反应行为反应语言反应语言反应 疼痛语言表述是对疼痛疼痛语言表述是对疼痛 最为最为可靠的反映可靠的反映 躯体反应躯体反应 整体行为和局部反应整体行为和局部反应13疼痛规范化治疗和医疗护理10/10/2022影响疼痛的因素客观因素v年龄v信仰与文化v环境变化与社会支持v行为作用v医源性因素 如:治疗和护理操作 护理人员:如护士掌握疼痛相关的知识,技巧 及其工作经验等14疼痛规范化治疗和医疗护理10/10/2022影响疼痛的因素主观因素v过去的经验v注意力v情绪因素v对疼痛的态度15疼痛规范化治疗和医疗护理10/10/2022疼痛的护理v疼痛的护理评估v疼痛的护理原则v疼痛的护理措施16疼痛规范化治
8、疗和医疗护理10/10/2022疼痛评估的意义疼痛评估的意义v发现疼痛,定位疼痛的程度和性质发现疼痛,定位疼痛的程度和性质 -以采取恰当的干预措施以采取恰当的干预措施 -以建立合理的舒适以建立合理的舒适/功能目标功能目标v贯穿治疗全过程贯穿治疗全过程 -评估疗效,调整方案评估疗效,调整方案 -了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点17疼痛规范化治疗和医疗护理10/10/2022常用疼痛评估工具数字数字评分评分法(法(NRS)Prince-Henry评分法评分法面部表情疼痛量表(面部表情疼痛量表(FPS-R)疼痛评估疼痛评估工具工具视觉模拟法(视觉模拟法(VAS)FLA
9、CC量表量表COPPT量表量表0-5描述性疼痛量表(描述性疼痛量表(VRS)18疼痛规范化治疗和医疗护理10/10/2022 世界卫生组织疼痛分级 0 0级级 1 1级级(轻度疼痛轻度疼痛)2)2级级(中度疼痛中度疼痛)3 3级级(重度疼痛重度疼痛)无痛无痛有疼痛感有疼痛感不严重不严重可忍受可忍受睡眠不受睡眠不受影响影响疼痛明显疼痛明显不能忍受不能忍受睡眠受干扰睡眠受干扰要求用镇痛药要求用镇痛药疼痛剧烈疼痛剧烈不能忍受不能忍受睡眠严重睡眠严重受干扰受干扰需要用镇痛药需要用镇痛药19疼痛规范化治疗和医疗护理10/10/20220-5描述性疼痛量表(描述性疼痛量表(VRS):):v 0 0级级 无
10、疼痛无疼痛v 1 1级级 轻微疼痛:能正常生活睡眠轻微疼痛:能正常生活睡眠v 2 2级级 中度疼痛:适当干扰睡眠,需用止痛药中度疼痛:适当干扰睡眠,需用止痛药v 3 3级级 重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药v 4 4级级 剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状v 5 5级级 无法忍受的疼痛:严重干扰睡眠,伴有其无法忍受的疼痛:严重干扰睡眠,伴有其 他症状或被动体位他症状或被动体位(文献报道有许多不同的(文献报道有许多不同的VRS,包括,包括4级评分,级评分,5级评分,级评分,6级评分,级评分,12级评级评分和分和15级评分。
11、)级评分。)适用于老年和低教育患者适用于老年和低教育患者。优点:此量表对于每个疼痛分级都有描述,用轻度疼痛、中度疼痛、重度疼优点:此量表对于每个疼痛分级都有描述,用轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧烈疼痛及无法忍受的疼痛来帮助患者描述自己的疼痛。此量表容易被痛、剧烈疼痛及无法忍受的疼痛来帮助患者描述自己的疼痛。此量表容易被患者理解,患者理解,缺点:精确度不够,有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分。缺点:精确度不够,有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分。20疼痛规范化治疗和医疗护理10/10/2022疼痛等级疼痛等级评分评分临床表现临床表现无痛无痛0 0无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛(不
12、影响睡(不影响睡眠)眠)1-31-3分分安静平卧不安静平卧不痛,翻身、痛,翻身、咳嗽、深呼咳嗽、深呼吸时疼痛吸时疼痛1 1分:安静平卧不痛,翻身咳嗽时疼分:安静平卧不痛,翻身咳嗽时疼痛痛2 2分:咳嗽疼痛,深呼吸不痛分:咳嗽疼痛,深呼吸不痛3 3分:安静平卧不痛,咳嗽深呼吸疼分:安静平卧不痛,咳嗽深呼吸疼痛痛中度疼痛中度疼痛(入睡浅)(入睡浅)4-64-6分分安静平卧时安静平卧时有疼痛,影有疼痛,影响睡眠响睡眠4 4分:安静平卧时间隙疼痛分:安静平卧时间隙疼痛5 5分:安静平卧时持续疼痛分:安静平卧时持续疼痛6 6分:安静平卧时疼痛较重分:安静平卧时疼痛较重重度疼痛重度疼痛(睡眠严重(睡眠严重
13、受扰)受扰)7-107-10分分翻转不安、翻转不安、无法入睡、无法入睡、全身大汗、全身大汗、无法忍受无法忍受7 7分:疼痛较重,翻转不安,疲乏,分:疼痛较重,翻转不安,疲乏,无法入睡无法入睡8 8分:持续疼痛难忍,全身大汗分:持续疼痛难忍,全身大汗9 9分:剧烈疼痛无法忍受分:剧烈疼痛无法忍受1010分:最疼痛,生不如死分:最疼痛,生不如死21疼痛规范化治疗和医疗护理10/10/2022数字评估法(数字评估法(NRS)适用于不同年龄、不同文化背景的患者。适用于不同年龄、不同文化背景的患者。优点:此表便于医务人员掌握,容易被患者理解,便于优点:此表便于医务人员掌握,容易被患者理解,便于记录。目前
14、是临床上应用较为广泛的量表。记录。目前是临床上应用较为广泛的量表。缺点:使用时个体随意性较大,尤其是在疼痛管理专业缺点:使用时个体随意性较大,尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用,背景不强的环境中应用,有时会出现困难。有时会出现困难。22疼痛规范化治疗和医疗护理10/10/2022长海痛尺长海痛尺长海痛尺研制的背景:早在长海痛尺研制的背景:早在2002年使用年使用NRS时发现,患者常难以根据时发现,患者常难以根据自己的疼痛状况,在痛尺上找到相应的分值,护士自身也时常遇到同自己的疼痛状况,在痛尺上找到相应的分值,护士自身也时常遇到同样的问题,更不知如何向患者宣教,致使疼痛评估在临床上遇到障碍
15、样的问题,更不知如何向患者宣教,致使疼痛评估在临床上遇到障碍。对此作者借鉴。对此作者借鉴Jensen1986年所做的痛尺选择的研究方法研制形成了年所做的痛尺选择的研究方法研制形成了长海痛尺。经过临床上的大样本应用,证实选用长海痛尺,符合长海痛尺。经过临床上的大样本应用,证实选用长海痛尺,符合Jensen选择痛尺的标准;它保留了选择痛尺的标准;它保留了0-10和和0-5两个常用痛尺的功能和两个常用痛尺的功能和优点;解决了单用优点;解决了单用0-10痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问题痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问题;解决了单用;解决了单用0-5痛尺评估时的精度不够的问题。目前该痛尺得
16、到了国痛尺评估时的精度不够的问题。目前该痛尺得到了国内外专家的认可,并在临床上得到广泛应用内外专家的认可,并在临床上得到广泛应用 23疼痛规范化治疗和医疗护理10/10/2022南总五指疼痛模具外观形象可爱,简单,明了,易宣教外观形象可爱,简单,明了,易宣教适用于不同年龄,不同文化程度和视力,听力低下及语言障碍的特适用于不同年龄,不同文化程度和视力,听力低下及语言障碍的特殊患者殊患者用颜色(红,绿)代表安全区域和危险区域,有很好指导和警示意用颜色(红,绿)代表安全区域和危险区域,有很好指导和警示意义义24疼痛规范化治疗和医疗护理10/10/2022视觉模拟评分量表(视觉模拟评分量表(VAS)无
17、痛无痛 最剧烈的疼痛最剧烈的疼痛 视觉模拟评分量表视觉模拟评分量表 VAS适用于适用于7岁以上病人岁以上病人 在纸上画一条粗直线,通常为在纸上画一条粗直线,通常为10cm,在线的两端分别附注词,在线的两端分别附注词汇,一端为汇,一端为“无痛无痛”,另一端为,另一端为“最剧烈的疼痛最剧烈的疼痛”,患者可根据,患者可根据自己所感受的疼痛程度,在直线上某一点作一记号,以表示疼痛自己所感受的疼痛程度,在直线上某一点作一记号,以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于3cm,中度疼痛,中度疼痛36cm,重度疼痛大于,重度疼痛
18、大于6cm。优点:优点:VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法,大多数止痛药和是疼痛强度评分方法中最敏感的方法,大多数止痛药和止痛技术的实验止痛技术的实验 研究使用研究使用VAS作为效果评价标准。作为效果评价标准。缺点:刻度较为抽象,较不适合于文化程度较低或认知损害者。缺点:刻度较为抽象,较不适合于文化程度较低或认知损害者。25疼痛规范化治疗和医疗护理10/10/2022面部表情疼痛评分量表(面部表情疼痛评分量表(FPS-R)FPS-R)疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱优点:简单、直观、形象易于掌握,不需要任何附加设备,优点:简单、直
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