疼痛规范化护理培训课件.ppt
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1、疼痛规范化护理疼痛规范化护理 疼痛概述疼痛概述1342疼痛治疗原则疼痛治疗原则疼痛护理操作流程疼痛护理操作流程 常用疼痛评估工具常用疼痛评估工具 主要内容主要内容2疼痛规范化护理 1.疼痛概述疼痛概述3疼痛规范化护理 疼痛?疼痛?疼痛(疼痛(Pain)是伴有现存的或潜在)是伴有现存的或潜在的组织损伤而产生的不愉快的主观的组织损伤而产生的不愉快的主观感觉和情绪体验。感觉和情绪体验。恶性肿瘤在病变进恶性肿瘤在病变进程中体现的疼痛程中体现的疼痛癌痛癌痛 4疼痛规范化护理v 体温体温v 脉搏脉搏 v 呼吸呼吸v 血压血压20022002年第十届世界疼痛大会年第十届世界疼痛大会第五大生命体征第五大生命体
2、征5疼痛规范化护理全世界关注的话题全世界关注的话题v 世界疼痛日主题(世界疼痛日主题(10.1110.11)2004年年:免除疼痛是患者的基本权利 2005年年:疼痛无忧,幸福相伴2006年年:关注老年疼痛 2007年年:关注女性疼痛 2008年年:抗击癌症痛关注口面痛关注口面痛(20132013年)年);神经病理学疼痛;神经病理学疼痛(20142014年)年);关注关节痛关注关节痛(20152015年)年)6疼痛规范化护理 疼痛的概念疼痛的概念疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实质上的或潜在的组织损伤,疼痛是一种主观感实质上的或潜在的组织
3、损伤,疼痛是一种主观感受受(WHO 1999WHO 1999)。北美护理诊断协会(北美护理诊断协会(NANDANANDA)19781978年对疼痛年对疼痛(pain)(pain)所下的定义是:所下的定义是:“个体经受或叙述有严重不适或不个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受舒服的感受”。7疼痛规范化护理疼痛的主要原因疼痛的主要原因 肿瘤侵犯肿瘤侵犯 -78.2%-78.2%肿瘤治疗肿瘤治疗 -8.2%-8.2%肿瘤无关的疼痛肿瘤无关的疼痛 -7.2%-7.2%不是直接由肿瘤侵犯引起的不是直接由肿瘤侵犯引起的 -6%-6%以上两种原因以上两种原因 -7%-7%癌症三阶梯止痛指导原则癌症三阶梯止痛
4、指导原则 第二版第二版 200220028疼痛规范化护理急性疼痛:在几小时、几天、直至 6个月以内可缓解的疼痛。慢性疼痛:持续6个月以上的疼痛。癌痛:常为慢性疼痛。疼痛的分类疼痛的分类u常发生于急性外常发生于急性外伤、疾病或外科手伤、疾病或外科手术后,迅速且程度术后,迅速且程度不等不等u痊愈后疼痛消失,痊愈后疼痛消失,也可自愈也可自愈u原因:原因:肿瘤侵犯所致肿瘤侵犯所致抗肿瘤治疗所致抗肿瘤治疗所致与肿瘤相关的痛与肿瘤相关的痛非肿瘤或治疗所致非肿瘤或治疗所致u常发生于慢性非恶常发生于慢性非恶性疼痛性疼痛u伴随疲乏、失眠、伴随疲乏、失眠、食欲减退、体重下降、食欲减退、体重下降、抑郁和愤怒等症状抑
5、郁和愤怒等症状9疼痛规范化护理疼痛评估金标准疼痛评估金标准v疼痛是患者的主观感受,意识清醒的患疼痛是患者的主观感受,意识清醒的患者,疼痛评估的金标准是患者的主诉。者,疼痛评估的金标准是患者的主诉。v儿童或无法自我表述的患者,应鼓励家儿童或无法自我表述的患者,应鼓励家属或照顾者汇报,或通过表情、行为表属或照顾者汇报,或通过表情、行为表现来评估。现来评估。10疼痛规范化护理护士在疼痛管理中的作用护士在疼痛管理中的作用v 患者疼痛状态的评估者患者疼痛状态的评估者v 镇痛措施的落实者镇痛措施的落实者v 其他专业人士的协作者其他专业人士的协作者v 给予患者支持、关怀的照顾者给予患者支持、关怀的照顾者v
6、健康知识的教育者、指导者健康知识的教育者、指导者11疼痛规范化护理 2.常用疼痛评估工具常用疼痛评估工具12疼痛规范化护理常用疼痛评估工具常用疼痛评估工具1、主观疼痛评估工具、主观疼痛评估工具 分值分值项目项目面部表情面部表情肌肉放松:面部表情平肌肉放松:面部表情平静,中性表情静,中性表情皱眉头:面肌紧张,眉皱眉头:面肌紧张,眉头和下巴都有皱纹头和下巴都有皱纹哭闹哭闹不哭:安静、不哭不哭:安静、不哭呜咽,间歇性哭泣呜咽,间歇性哭泣大哭:大声尖叫、声音大哭:大声尖叫、声音不断响亮的、刺耳的、不断响亮的、刺耳的、持续的持续的呼吸形态呼吸形态放松:孩子平常的状态放松:孩子平常的状态呼吸形态改变:不规
7、则、呼吸形态改变:不规则、比平常快、屏气比平常快、屏气手臂手臂放松或受限:没有肌肉放松或受限:没有肌肉的僵直,偶尔手臂随机的僵直,偶尔手臂随机的运动的运动屈曲、伸展:紧张、手屈曲、伸展:紧张、手臂伸直、很快地伸展或臂伸直、很快地伸展或屈曲屈曲腿腿放松或受限:没有肌肉放松或受限:没有肌肉的僵直,偶尔腿部随机的僵直,偶尔腿部随机的运动的运动屈曲、伸展:紧张、腿屈曲、伸展:紧张、腿部伸直、很快地伸展或部伸直、很快地伸展或屈曲屈曲觉醒状态觉醒状态入睡、觉醒:安静、平入睡、觉醒:安静、平和、入睡或觉醒或平静和、入睡或觉醒或平静紧急、局促不安:激惹紧急、局促不安:激惹新生儿疼痛评估量表新生儿疼痛评估量表
8、(NIPS)分值分值项目项目哭闹哭闹无无(非高调哭非高调哭)高调哭但可安抚高调哭但可安抚高调哭但不可安抚高调哭但不可安抚SPO2SPO295%所需氧浓度所需氧浓度无无30%30%30%生命体征增高生命体征增高心率和平均压心率和平均压术术前值前值心率或平均压增高心率或平均压增高但幅度术前值的但幅度术前值的20%心率或平均压增高心率或平均压增高幅度术前值的幅度术前值的20%面部表情面部表情无痛苦表情无痛苦表情痛苦表情痛苦表情痛苦表情伴有呻吟痛苦表情伴有呻吟睡眠障碍睡眠障碍无无频繁觉醒频繁觉醒不能入睡不能入睡CRIES量表量表 分值分值项目项目0 01 12 2脸脸FaceFace无特殊表情或微笑无
9、特殊表情或微笑偶尔面部扭曲或皱偶尔面部扭曲或皱眉,淡漠眉,淡漠经常下颌颤抖,紧经常下颌颤抖,紧闭牙关闭牙关腿腿LegLeg正常或放松姿势正常或放松姿势不安,紧张,维持不安,紧张,维持于不舒服的姿势于不舒服的姿势踢腿或腿部拖动踢腿或腿部拖动体位体位ActivityActivity安静躺着,正常体安静躺着,正常体位,活动正常位,活动正常扭曲,辗转不安,扭曲,辗转不安,紧张紧张身体痉挛、僵硬、身体痉挛、僵硬、抽动抽动哭闹哭闹CryCry不哭(清醒或安睡)不哭(清醒或安睡)呻吟,抽泣,偶尔呻吟,抽泣,偶尔诉痛诉痛一直哭闹、尖叫,一直哭闹、尖叫,经常诉痛经常诉痛可安抚性可安抚性Consolability
10、Consolability满足、放松满足、放松偶尔拥抱抚摸和言偶尔拥抱抚摸和言语可被安抚语可被安抚难于被安抚难于被安抚行为学评估量表行为学评估量表(FLACC)分值分值项目项目0 01 12 2脸部肌肉脸部肌肉/表情表情放松放松紧张,皱眉,紧张,皱眉,扭曲扭曲经常皱眉,咬牙经常皱眉,咬牙休息休息安静,肢体活动安静,肢体活动正常正常偶有些休息不好偶有些休息不好 躁动不安,无法休息,躁动不安,无法休息,频繁改变休息体位频繁改变休息体位肌肉紧张肌肉紧张肌肉放松肌肉放松肌张力增加,手指肌张力增加,手指或脚趾屈曲或脚趾屈曲肌肉僵硬肌肉僵硬发声发声无异常无异常偶尔发出呻吟、偶尔发出呻吟、哼声、抽泣声哼声、
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