甲亢的特殊类型与合并症教学课件.pptx
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《甲亢的特殊类型与合并症教学课件.pptx》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 甲亢 特殊 类型 合并症 教学 课件
- 资源描述:
-
1、甲亢的特殊类型与合并症的处理甲亢的特殊类型与合并症的处理第三军医大学第三军医大学甲状腺相关眼病的治疗要点亚临床甲亢(亚甲亢)妊娠期、哺乳期甲亢治疗垂体瘤所致甲亢特殊类型甲亢 -甲亢的几个临床问题 甲状腺相关眼病的治疗要点甲状腺相关眼病的治疗要点GravesGraves眼病在眼病在GravesGraves病中的发病率病中的发病率%Gravs病患者病患者Wiersinga,TEM 2002Drexhage,Endocrinology 2006GOGO发生发展的危险因素发生发展的危险因素基因基因性别性别年龄年龄吸烟吸烟甲亢甲亢/甲减甲减放射线碘放射线碘吸烟能与吸烟能与IL-1IL-1协同作用协同作用
2、刺激眼眶组织的脂肪生成刺激眼眶组织的脂肪生成Cawood,JCEM 2007眼球运动障碍眼球运动障碍角膜外露角膜外露软组织炎症软组织炎症视神经损伤视神经损伤突眼突眼眼睑挛缩眼睑挛缩Courtesy of Dr.Petros PerrosBartalena&Tanda,New Engl J Med 2009表表 导致眼外肌肥大和导致眼外肌肥大和/或突眼的或突眼的非非GravesGraves眼病原因眼病原因眶假瘤 特发性肌炎眶蜂窝织炎白血病 横纹肌肉瘤、眶淋巴瘤、脑膜瘤转移灶(乳腺癌,黑色素瘤,肺癌,胰腺癌,精原细胞瘤,类癌)血管疾病(动静脉血管畸形,颈动脉海绵窦瘘,血管瘤)系统疾病(淀粉样变,肉
3、瘤样病,血管炎)Wegener氏肉芽肿、嗜酸性肉芽肿囊肿肥胖病Cushing综合征Bartalena&Tanda,NEJM 2009急性急性GravesGraves眼病的诊断标准眼病的诊断标准症症 状状 无法解释的视力减退无法解释的视力减退 单眼或双眼视物颜色强度或亮度改变单眼或双眼视物颜色强度或亮度改变 突发眼球突发眼球“脱出脱出”(眼球半脱位)病史(眼球半脱位)病史体体 征征 明显明显角膜角膜浑浊浑浊 视乳头视乳头水肿水肿Wiersinga&EUGOGO,EJE 2006;155:387-9非急性非急性GravesGraves眼病的诊断标准眼病的诊断标准症症 状状 近近1-21-2月出现畏
4、光月出现畏光 严重的眼部异物感或沙砾感,经人工泪液治疗无好转严重的眼部异物感或沙砾感,经人工泪液治疗无好转 近近1-21-2月感到眼部或眼部后方疼痛月感到眼部或眼部后方疼痛 近近1-21-2月眼部或眼睑的外型出现变化月眼部或眼睑的外型出现变化 近近1-21-2月出现复视月出现复视体体 征征 眼睑挛缩眼睑挛缩 眼睑眼睑/结膜异常水肿或充血结膜异常水肿或充血 因复视而引起头部倾斜因复视而引起头部倾斜Wiersinga&EUGOGO,EJE 2006;155:387-9GOGO活动度评分判断标准(新活动度评分判断标准(新1010分版)分版)序号序号 临床表现和体征临床表现和体征现场判定现场判定比较判
5、定比较判定 分值分值1眼球后疼痛,超过眼球后疼痛,超过4周周 YES 12眼球运动疼痛,超过眼球运动疼痛,超过4周周 YES 13眼睑发红眼睑发红 YES 14球结膜发红球结膜发红 YES 15眼睑肿胀眼睑肿胀 YES 16复视(球结膜水肿)复视(球结膜水肿)YES 17泪阜肿胀泪阜肿胀 YES 18突眼度增加突眼度增加 2mm YES 19眼球运动(向任何方向)眼球运动(向任何方向)5 YES 110视力减少视力减少1行(行(Snellen 视力表)视力表)YES 1ATA/AACE:甲亢处理指南:甲亢处理指南 2010 CAS 3分判定为分判定为GO活动活动GOGO临床临床活动度活动度评分
6、评分(CAS)(CAS)自发的眼球后疼痛自发的眼球后疼痛 眼球活动后疼痛眼球活动后疼痛 眼睑红斑眼睑红斑 结膜充血结膜充血 球结膜水肿球结膜水肿 泪阜水肿泪阜水肿 眼睑水肿眼睑水肿Mourits,1989,revised in 1992CAS CAS 3 3=活动性活动性 GO(GO(急性)急性)GOGO病情程度的判断标准(病情程度的判断标准(EUGOGOEUGOGO)分分 级级上睑挛缩上睑挛缩 软组织受累软组织受累突突 眼眼复复 视视 角膜暴露角膜暴露视视N压迫压迫轻度轻度2mm轻度轻度3mm无或者一无或者一过性过性无无无无中度中度 2mm中度中度 3mm不持久不持久轻度轻度无无重度重度 2
7、mm重度重度 3mm持久持久轻度轻度无无威胁视力威胁视力重度重度有有中国人群的正常突眼度:18.6mmATA/AACE:甲亢处理指南:甲亢处理指南 2010 GO患者处理原则患者处理原则 改善甲状腺功能改善甲状腺功能 力劝戒烟力劝戒烟 专眼科医院就诊专眼科医院就诊 局部检查局部检查 鼓励患者鼓励患者 轻度轻度中至重度中至重度威胁视力威胁视力局部检查局部检查等待等待-观察观察康复手术康复手术(必要时必要时)稳定无活动稳定无活动有活动有活动无活动无活动糖皮质激糖皮质激素治疗素治疗(+/-眶放眶放疗疗)立即减压手术立即减压手术疗效欠佳疗效欠佳(1-2 周周)仍有活动仍有活动病情进展病情进展稳定无活动
8、稳定无活动稳定无活动稳定无活动康复手术康复手术康复手术康复手术糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗糖皮质激糖皮质激素治疗素治疗(+/-眶放眶放疗疗)Bartalena&EUGOGO,Thyroid&EJE 2008GOGO治疗方法选择的原则治疗方法选择的原则轻度GO:症状和体征对生活的影响较轻,不需要采取免疫抑制治疗。中、重度GO:尚未威胁到视力,但是已经影响了 正常的生活。如果病情活动,采取免疫抑制治疗;威胁视力的GO:已经并发视神经病变或/和角膜损坏,需要立即治疗。ATA/AACE:甲亢处理指南:甲亢处理指南 2010 糖皮质激素治疗 眶部放射治疗 手术治疗生长抑素类似物奥曲肽(Octreotid
9、e)兰瑞肽(Lanreotide)血浆置换静脉免疫球蛋白环孢菌素,环磷酰胺GravesGraves眼病治疗眼病治疗Bartalena&EUGOGO,EJE&Thyroid 2008EUGOGO EUGOGO 关于甲状腺功能和关于甲状腺功能和GOGO的推荐的推荐 中、重度中、重度GOGO的治疗的治疗已确立的治疗方法已确立的治疗方法糖皮质激素糖皮质激素眶部放射线治疗眶部放射线治疗糖皮质激素糖皮质激素联合联合眶部放射线治疗眶部放射线治疗 非公认的治疗方法非公认的治疗方法环孢菌素环孢菌素免疫球蛋白静点免疫球蛋白静点生长抑素类似物生长抑素类似物抗氧化剂抗氧化剂细胞抑制因子细胞抑制因子利妥昔单抗利妥昔单抗
10、 口服与口服与静脉静脉糖皮质激素疗效的比较糖皮质激素疗效的比较N.of patientsMarcocci,JCEM 2001治疗治疗GOGO的新疗法的新疗法靶目标药物T-淋巴细胞CD3 MAb,CD52 Mab(阿仑珠单抗)CTLA-4 抗原CTLA-4 Ig(阿巴他塞)Blockade of adipogenesisPPARg 拮抗剂细胞白介素-6anti-IL-6 Ab(MRA)细胞白介素-1IL-1 受体拮抗剂(阿那白滞素)肿瘤细胞坏死因子-a英夫利昔单抗,阿达木单抗,依那西普B-淋巴细胞CD20 Mab(利妥昔单抗)生长抑素受体生长抑素类似物IGF-1 受体,TSH 受体生长抑素类似物
11、?甲状腺全切?氧化损伤抗氧化剂眶后放射眶后放射 眶后放疗与眶后放疗与“假放射假放射”的对照,证明对的对照,证明对CASCAS(临床临床活动度活动度评分)评分)效果不显著。效果不显著。仅是对复视有治疗效果仅是对复视有治疗效果。放射的剂。放射的剂量大是量大是20Gy20Gy。放疗的安全性得到证实。一项放疗的安全性得到证实。一项2929年的随访研究证实,年的随访研究证实,眶肿瘤和视网膜病变没有增加。放疗后第一个眶肿瘤和视网膜病变没有增加。放疗后第一个1010年的年的视网膜病变的发病率是视网膜病变的发病率是1-2%1-2%。放疗可以辅助糖皮质激素治疗,效果优于单纯糖皮质放疗可以辅助糖皮质激素治疗,效果
12、优于单纯糖皮质激素治疗。但是对视力和突眼没有改善激素治疗。但是对视力和突眼没有改善眶减压手术眶减压手术眶减压术和眶减压术和IVMPIVMP都是都是严重严重GOGO的第一线治疗手段。的第一线治疗手段。减压术的效果并不优越于减压术的效果并不优越于IVMPIVMP。在患者。在患者IVMPIVMP治疗治疗失败或者不能使用糖皮质激素情况下使用减压术。失败或者不能使用糖皮质激素情况下使用减压术。康复整形手术康复整形手术单侧突眼眼眶手术术前术后比较单侧突眼眼眶手术术前术后比较甲状腺全切甲状腺全切 原理原理:去除自身反应去除自身反应T T淋巴细胞淋巴细胞与与相关抗原相关抗原对对GOGO治疗有益治疗有益 缺点缺
13、点:虽然甲状腺切除,虽然甲状腺切除,GOGO还可能会继续进展还可能会继续进展 目前研究状态目前研究状态:目前暂缺少前瞻性随机对照试验研目前暂缺少前瞻性随机对照试验研究究疗法原理应用早期干预任何疗法在治疗早期GO上均更有效于起病12个月内治疗GO不同专业间联合疗法甲状腺疾病与GO需要联合治疗甲状腺-眼病诊所去除环境危险因素吸烟、甲状腺功能低下、放射碘治疗对GO均有不良影响-力劝戒烟-改善甲状腺功能-慎用放射碘治疗甲状腺全切去除甲状腺抗原与T-淋巴细胞对治疗GO有益多中心随机临床试验(RCT)免疫调节剂抑制眶内免疫反应-多中心随机临床试验-安全性与费用的考虑甲状腺甲状腺-眼病治疗的原则与未来眼病治
14、疗的原则与未来甲状腺相关眼病的治疗要点提示甲状腺相关眼病的治疗要点提示 恢复和维持正常甲状腺功能恢复和维持正常甲状腺功能是基础 糖皮质激素与眶部放射线、眶部放射线、外科眶内减压手术是被证实治疗立即有效的方法,可供一线选择 可选择糖皮质激素联合眶部放射线治疗 如果要对活动期GO患者进行放射碘治疗,应当预防性应用类固醇(放射碘治疗后1-3天口服泼尼松0.3-0.5 mg/kg/d,逐渐减量,2个月后停药)GRAVESGRAVES眼病治疗小结眼病治疗小结 慎用放射治疗(刺激性TSAb增加)慎用抗甲状腺药物(如过量,则TSH)低钠饮食,利尿剂,高枕甲状腺制剂甲状腺制剂:L-T450-100 g/d奥曲
15、肽(生长抑素八肽)能抑制TSH免疫抑制剂:皮质激素、环磷酰胺,来氟米特眼药:抗菌素、皮质激素眼药水、眼膏(迪非、迪可乐)、眼罩眼球后注射:透明质酸酶、醋酸曲安奈德(确炎松)眼球后放射治疗、眼眶减压手术云克治疗云克治疗GravesGraves眼病眼病 治疗方法:将云克(锝 Tc亚锡亚甲基二膦酸盐)100mg冻干品加入生理盐水250ml中,在室温下静置5分钟后,静脉缓慢均匀滴人,23小时内静脉滴注完:每日1次,5日为一个疗程。根据病情需要,可适当增加剂量,延长疗程 待治疗显效后,改用云克A剂(高锝 Tc酸钠,5ml支)注射液、云克B剂冻干粉(亚锡亚甲基二膦酸盐,55mg支),混合制成无菌溶液,在室
16、温下静置5分钟后静脉缓慢推注,隔日1次,20次为1个疗程云克治疗云克治疗GravesGraves眼病眼病 云克治疗的机理;主要通过失去或获得电子而不断清除人体的自由基,抑制免疫复合物的形成,调节人体免疫功能,防止抗原抗体复合物的产生,从而减少细胞再生和葡萄糖氨基聚糖合成,防止眶内胶原聚集,防止结缔组织增加和眼肌肥厚,减少眼眶内容物,使甲亢性突眼的症状和体征减轻 治疗过程中如果操作不规范,可影响A,B剂之间的鳌合过程,药物作用就要降低吴晓华,吴成秀,孙秀华,李 惠(I北医学院附属医院核医学科,四 I南充637000)云克治疗云克治疗GravesGraves眼病眼病 31例GO患者经用云克治疗13
17、个疗程 显效者19例(突眼由重度或中度变为轻度、眼胀痛明显减轻、结膜充血消失)好转者11例(眼突度改善,眼肿胀减轻,结膜充血好转),随疗程的延长更显著 无效者1例(临床症状突眼及眼胀疼、结膜充血、流泪等均无改善)甲状腺相关眼病的治疗要点亚临床甲亢(亚甲亢)妊娠期、哺乳期甲亢治疗垂体瘤所致甲亢特殊类型甲亢 -甲亢的几个临床问题 亚临床甲亢(亚甲亢)亚临床甲亢(亚甲亢)亚甲亢定义亚甲亢定义 血清FT4和FT3在正常范围,血清TSHTSH低于正常或检测不到 目前国际上人为把亚甲亢分成两种情况 没有明确甲状腺疾病史的TSH0.1mU/L亚甲亢患者发展为临床甲亢的比例较大 vTSH 0.1mU/Lv T
18、SH 0.1-0.3 mU/L(0.5)亚甲亢病因亚甲亢病因 外源性激素替代 甲状腺功能减退症和甲状腺癌术后的治疗 内源性 GD及药物、放射碘、手术后初期,结节性甲状腺肿、甲状腺自主功能、甲状腺炎等 临床表现临床表现 心血管系统功能异常 如室上性心动过速、房颤、左心室质量增加、心肌收缩和舒张功能减退等,可能与甲状腺激素导致的肾上腺素分泌作用有关 骨质疏松、病理性骨折亚临床甲亢的治疗亚临床甲亢的治疗当当TSHTSH持续性持续性0.1 mU/L0.1 mU/L时,年龄时,年龄6565岁、未接受岁、未接受雌激素雌激素或或二磷酸盐二磷酸盐的绝经妇女、具备心脏病高危因素、心脏病的绝经妇女、具备心脏病高危
19、因素、心脏病患者、患者、骨质疏松骨质疏松及有甲亢症状的个体及有甲亢症状的个体都应接受治疗都应接受治疗 60岁以上的SH(Subclinical hyperthyroidism)中,房颤的发生率是同龄组的2.8倍 绝经妇女的SH中,骨转化加快,骨密度下降 老年SH与老年痴呆有联系 有发生临床甲亢的潜在危险,每年0.5-1.0%亚临床甲亢的治疗亚临床甲亢的治疗亚临床甲亢的治疗方法应建立在甲亢的病因学基础上,并亚临床甲亢的治疗方法应建立在甲亢的病因学基础上,并且遵循显性甲亢的治疗原则且遵循显性甲亢的治疗原则 131碘治疗对大多数患者都适用,特别对那些结节性 甲状腺肿原因的老年患者 老年患者,当血清F
20、T4和FT3位于正常值的下半范围 时可以不干预,随访观察 年轻患者,可选择ATD,因为轻度患者恢复率最高 对GD引起的SH的年轻患者可持续观察亚临床甲亢的治疗选择亚临床甲亢的治疗选择因素TSH(mU/L)0.10.1 0.5Age 65治疗考虑治疗Age 65,伴并发症 心脏病治疗考虑治疗 甲亢症状治疗考虑治疗 骨质疏松治疗否治疗 绝经治疗否治疗Age 65,无症状考虑治疗否治疗亚临床甲亢亚临床甲亢治疗小结治疗小结 复发危险较高的甲状腺癌术后患者,在抑制TSH水平的基础上可给予患者-受体阻滞剂和抗骨质疏松治疗 复发危险较低的甲状腺癌术后患者,将其TSH水平保持在正常值范围即可 良性结节者TSH
21、水平应接近正常下限 对于病因不清,TSH65岁),应给予ATD辅以-受体阻滞剂治疗和抗骨质疏松治疗 对于TSH在0.1-0.3mU/L的患者可不予治疗,2-3个月后复查甲状腺功能,如无进展可每年复查一次 甲状腺相关眼病的治疗要点亚临床甲亢(亚甲亢)妊娠期、哺乳期甲亢治疗垂体瘤所致甲亢特殊类型甲亢 -甲亢的几个临床问题 妊娠期、哺乳期甲亢治疗妊娠期、哺乳期甲亢治疗妊娠期甲亢:诊断妊娠期甲亢:诊断将参考范围调至非妊娠期的将参考范围调至非妊娠期的1.51.5倍后,倍后,TT4TT4和和TT3TT3可以用可以用来诊断妊娠期甲亢,或者使用妊娠期特异的血清来诊断妊娠期甲亢,或者使用妊娠期特异的血清TSHT
展开阅读全文