甲亢外科治疗病人的护理课件.pptx

1、甲状腺功能亢进（甲亢）：是由多种病因导致甲状腺素分泌过多而引起以全身代谢亢进为主要特征的临床综合征。甲状腺功能亢进（甲亢）：是由多种病因导致甲状腺素分泌过多而引甲状腺功能亢进（甲亢）：是由多种病因导致甲状腺素分泌过多而引甲亢外科治疗病人的护理课件甲亢外科治疗病人的护理课件甲亢外科治疗病人的护理课件甲亢外科治疗病人的护理课件甲状腺素主要参与人体的物质代谢和能量代谢，作用包括：增加全身组织细胞的氧消耗和产热。促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解。促进生长发育和组织分化。影响体内水和电解质的代谢等。甲状腺素主要参与人体的物质代谢和能量代谢，作用包括：增加全甲状腺素主要参与人体的物质代谢和能量代谢，作用

2、包括：增加全甲亢外科治疗病人的护理课件甲亢外科治疗病人的护理课件原发性甲亢甲亢高功能腺瘤继发性甲亢病 因 分 类指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。最常见，好发于2040岁女性，两侧腺体弥漫性、对称性肿大，常伴有眼球突出。指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢。较少见，好发年龄在40岁以上，腺体呈结节状肿大，两侧不对称，无突眼，易发生心肌损害。指腺体内具有自主分泌甲状腺激素的甲状腺腺瘤。少见，无突眼，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。原发性甲亢甲亢高功能腺瘤继发性甲亢病原发性甲亢甲亢高功能腺瘤继发性甲亢病 因因 分分 类指在甲类指在甲了解病人有无甲亢家族史、有无其他自身免疫性疾病史，询问发病前有无

3、精神刺激、感染、创伤或其他强烈应激等情况发生。护理评估护理评估怀疑继发性甲亢或高功能腺瘤者，应了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史；有无相关用药史和手术史。了解病人有无甲亢家族史、有无其他自身免疫性疾病史，询问发病前了解病人有无甲亢家族史、有无其他自身免疫性疾病史，询问发病前可用基础代谢率测定器测定，或根据脉率和脉压来计算。怀疑继发性甲亢或高功能腺瘤者，应了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史；与甲亢导致机体代谢明显增高有关。指导和鼓励病人深呼吸、有效咳痰，必要时行雾化吸入使痰液稀释，利于痰液排出。因害怕手术而产生焦虑或恐惧心理。若无误咽、呛咳等不适，可进微温流质饮食，避免过热饮食刺激腺

4、体充血、渗血；原因：术前准备不充分，甲亢未控制。呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐等。前者较可靠，但后者更简便。术前不用阿托品，以免引起心动过速。病人也可因甲状腺肿大、突眼等外形改变，造成社交心理障碍。术后床边常规备气管切开包、吸氧及吸痰设备、无菌手套等；继发性甲亢或高功能腺瘤。妊娠早、中期甲亢病人且具有上述指征者，并可以不终止妊娠。2能有效清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。常用复方碘化钾溶液（又称Lugol液）口服突眼病人典型表现为双侧眼球突出、眼裂增宽；(120+40)-111=160-111=49%脉快而弱（120次/分）突眼病人典型表现为双侧眼球突出、

5、眼裂增宽；护理评估护理评估全身表现易饥消瘦，怕热多汗。1基础代谢性情急躁、多言好动、失眠不安、容易激动、双手颤动等。神经精神心率100次/分（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常40mmHg）。循环系统可用基础代谢率测定器测定，或根据脉率和脉压来计算。护理评估全可用基础代谢率测定器测定，或根据脉率和脉压来计算。护理评估全护理评估护理评估局部表现2肿大的甲状腺可随吞咽动作上下移动，表面光滑，无压痛。甲状腺可触及震颤和闻及血管杂音。多无局部压迫症状。突眼病人典型表现为双侧眼球突出、眼裂增宽；严重者上下眼睑难以闭合，瞬目减少，甚至伴眼睑肿胀、结膜充血水肿等。护理评估局部表现护理评估局部表现2 肿大

6、的甲状腺可随吞咽动作上下移动，表面光滑肿大的甲状腺可随吞咽动作上下移动，表面光滑护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估心理社会状况病人常处于精神紧张、易激怒，易与他人发生争执，导致家庭内外人际关系紧张。病人也可因甲状腺肿大、突眼等外形改变，造成社交心理障碍。因害怕手术而产生焦虑或恐惧心理。护理评估心理护理评估心理社会状况病人常处于精神紧张、易激怒，易与他人社会状况病人常处于精神紧张、易激怒，易与他人辅 助 检 查护理评估护理评估基础代谢率（BMR）测定BMR测定要在清晨、安静、空腹状态下进行，是了解甲亢程度的重要方法。1可用基础代谢率测定器测定，或根据脉率和脉压来计算。前者较可靠，但

7、后者更简便。辅辅 助助 检检 查护理评估基础代谢率（查护理评估基础代谢率（B MR）测定）测定B MR 测测辅 助 检 查护理评估护理评估基础代谢率（BMR）测定BMR（脉率脉压）1111正常值：10轻度甲亢：2030中度甲亢：3060重度甲亢：60辅辅 助助 检检 查护理评估基础代谢率（查护理评估基础代谢率（B MR）测定）测定B MR 辅 助 检 查护理评估护理评估基础代谢率（BMR）测定1举例脉率：120次/分 血压：120/80mmHgBMR(120+40)-111=160-111=49%辅辅 助助 检检 查护理评估基础代谢率（查护理评估基础代谢率（B MR）测定）测定1 举例脉举例脉

8、辅 助 检 查护理评估护理评估血清T3和T4含量的测定甲亢时，血清T3可高于正常4倍左右，而T4 仅高于正常的2.5倍，因此，T3的测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。2辅辅 助助 检检 查护理评估血清查护理评估血清T 3 和和T 4 含量的测定甲亢时，含量的测定甲亢时，辅 助 检 查护理评估护理评估甲状腺摄131I（碘）率测定正常甲状腺24小时内摄131I量为总入量的3040。若在2小时内甲状腺摄131I率超过25，或24小时内超过50，且吸收131I高峰提前出现，可诊断甲亢。3辅辅 助助 检检 查护理评估甲状腺摄查护理评估甲状腺摄1 3 1 I（碘）率测定正常（碘）率测定正常处 理 原 则甲

9、状腺大部切除术是目前治疗甲亢最常用而有效的方法，通常需切除腺体的80%90%，并同时切除峡部。手术治愈率高达90%95%，主要缺点是有一定的手术并发症和约有5的病人术后甲亢复发，偶尔也可致甲状腺功能减退。处处 理理 原原 则甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢最常用而有则甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢最常用而有处 理 原 则中度以上的原发性甲亢。继发性甲亢或高功能腺瘤。手术适应证有明显压迫症状或胸骨后甲状腺肿。抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。妊娠早、中期甲亢病人且具有上述指征者，并可以不终止妊娠。处处 理理 原原 则中度以上的原发性甲亢。继发性甲亢或高则中度以上的原发性甲亢。继发性甲亢或高处 理

10、 原 则手术禁忌证症状较轻者青少年病人老年病人或有严重器质性病变不能耐受手术者处处 理理 原原 则手术禁忌证症状较轻者青少年病人老年病人或则手术禁忌证症状较轻者青少年病人老年病人或营养失调与甲亢导致机体代谢明显增高有关。体像紊乱与突眼和甲状腺肿大有关。清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口血肿有关。潜在并发症呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐等。营养失调与甲亢导致机体代谢明显增高有关。体像紊乱与突眼和甲状营养失调与甲亢导致机体代谢明显增高有关。体像紊乱与突眼和甲状护 理 目 标1营养状况得到改善，体重恢复正常。2能有效清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道

11、通畅。3能正确认识自我，改善形象，主动参与人际交往。4手术后生命体征平稳，未发生并发症或发生时得到及时救护。护护 理理 目目 标标1 营养状况得到改善，体重恢复正常。营养状况得到改善，体重恢复正常。2 因其半衰期小于8小时，术前12小时再口服1次，术后应继续口服47日。术后常规放置引流管或橡皮片2448小时，保持引流通畅，注意观察引流液的量及性质。常用复方碘化钾溶液（又称Lugol液）口服甲状腺可触及震颤和闻及血管杂音。呼吸困难和窒息（最危急）可使腺体变硬变小利于手术呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐等。原因：多因手术处理甲状腺下极时损伤引起，如切断、缝扎或牵拉过

12、度等；可用基础代谢率测定器测定，或根据脉率和脉压来计算。原因：多因切断或集束结扎所致。正常甲状腺24小时内摄131I量为总入量的3040。术后床边常规备气管切开包、吸氧及吸痰设备、无菌手套等；前者较可靠，但后者更简便。甲状腺手术对胃肠道功能影响很小，应鼓励病人少食多餐，加强营养，促进愈合。术后常规放置引流管或橡皮片2448小时，保持引流通畅，注意观察引流液的量及性质。中度甲亢：3060加强巡视，一旦发现并发症，立即通知医生，并配合急救。心率100次/分（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常40mmHg）。甲状腺素主要参与人体的物质代谢和能量代谢，作用包括：了解病人有无甲亢家族史、有无其他自身

13、免疫性疾病史，询问发病前有无精神刺激、感染、创伤或其他强烈应激等情况发生。少数由血肿压迫或瘢痕组织牵拉所致。护 理 措 施一般护理治疗配合心理护理健康指导因其半衰期小于因其半衰期小于8 小时，术前小时，术前1 2 小时再口服小时再口服1 次，术后应继续口次，术后应继续口一般护理加强营养支持，满足机体高代谢的需要1术前：鼓励病人进高热量、高蛋白和高维生素的饮食；忌海带、紫菜、海产品等含碘丰富的食物。肾功能正常者多饮水，20003000ml/d，以补充出汗等额外丢失的水分。戒烟、酒，忌饮咖啡、浓茶等刺激性饮料，以免加重植物神经的兴奋性。术后：病人清醒即可给予少量温或凉水；若无误咽、呛咳等不适，可进

14、微温流质饮食，避免过热饮食刺激腺体充血、渗血；术后第2日开始半流质饮食并逐步过渡到软食和普食。甲状腺手术对胃肠道功能影响很小，应鼓励病人少食多餐，加强营养，促进愈合。护理措施护理措施一般护理加强营养支持，满足机体高代谢的需要一般护理加强营养支持，满足机体高代谢的需要1 术前：鼓励病人进术前：鼓励病人进一般护理病情观察2术后密切注意病人生命体征、发音情况、有无进食呛咳、切口敷料等情况。加强巡视，一旦发现并发症，立即通知医生，并配合急救。护理措施护理措施一般护理病情观察一般护理病情观察2 术后密切注意病人生命体征、发音情况、有无进术后密切注意病人生命体征、发音情况、有无进一般护理体位3术前：教会病

15、人头低肩高体位，可用软枕每日练习数次，适应颈过伸体位。术后：取平卧位，血压平稳或全麻清醒后取半卧位，以利于呼吸和伤口引流。护理措施护理措施一般护理体位一般护理体位3 术前：教会病人头低肩高体位，可用软枕每日练习数术前：教会病人头低肩高体位，可用软枕每日练习数一般护理引流4术后常规放置引流管或橡皮片2448小时，保持引流通畅，注意观察引流液的量及性质。保持呼吸道通畅5术后床边常规备气管切开包、吸氧及吸痰设备、无菌手套等；注意观察有无呼吸不畅。指导和鼓励病人深呼吸、有效咳痰，必要时行雾化吸入使痰液稀释，利于痰液排出。护理措施护理措施一般护理引流一般护理引流4 术后常规放置引流管或橡皮片术后常规放置

16、引流管或橡皮片2 4 4 8 小时，保持小时，保持术前药物准备1通常用碘剂进行术前准备。治疗配合护理措施护理措施术前药物准备术前药物准备1 通常用碘剂进行术前准备。治疗配合护理措施通常用碘剂进行术前准备。治疗配合护理措施碘的作用碘的作用01抑制蛋白水解酶02抑制甲状腺激素释放03可使腺体变硬变小利于手术护理措施护理措施碘的作用碘的作用0 1 抑制蛋白水解酶抑制蛋白水解酶0 2 抑制甲状腺激素释放抑制甲状腺激素释放0 3 可使可使忌海带、紫菜、海产品等含碘丰富的食物。可使腺体变硬变小利于手术可使腺体变硬变小利于手术不能耐受碘剂或合用抗甲状腺药物后仍有心动过速者，在排除哮喘病史的前提下，可用普萘洛

17、尔或与碘剂合用，每6小时口服1次，每次2060mg，连用47日脉率降至正常水平时，便可施行手术。原因：多因切断或集束结扎所致。通常用碘剂进行术前准备。甲状腺可触及震颤和闻及血管杂音。可使腺体变硬变小利于手术肿大的甲状腺可随吞咽动作上下移动，表面光滑，无压痛。与甲亢导致机体代谢明显增高有关。1营养状况得到改善，体重恢复正常。加强巡视，一旦发现并发症，立即通知医生，并配合急救。处理：喉上神经损伤者一般经针刺、理疗后可恢复；碘剂抑制甲状腺素的释放术前：教会病人头低肩高体位，可用软枕每日练习数次，适应颈过伸体位。临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。甲状腺可触及震颤和闻及血管杂音。继发性甲亢

18、或高功能腺瘤。少数由血肿压迫或瘢痕组织牵拉所致。表现：轻者仅有面部或手足的强直感或麻木感；术前药物准备1通常用碘剂进行术前准备。治疗配合对于甲亢严重者可遵医嘱先选用抗甲状腺功能亢进药物（硫脲类药物）治疗，待甲亢症状基本控制后，改服碘剂。由于硫脲类药物能使甲状腺肿大充血，增加手术的难度和危险，因此服用硫脲类药物后必须加用碘剂。但碘剂仅能抑制甲状腺素的释放，不能抑制甲状腺激素的合成，一旦停用，贮存的甲状腺激素释放，会诱发更严重的甲亢症状。因而，凡不准备手术的病人不宜使用碘剂。护理措施护理措施忌海带、紫菜、海产品等含碘丰富的食物。术前药物准备忌海带、紫菜、海产品等含碘丰富的食物。术前药物准备1 通常

19、用碘通常用碘碘的用法碘的用法逐日每次增加1滴16滴/次 tid维持至手术日从3滴/次 tid23周内必须手术常用复方碘化钾溶液（又称Lugol液）口服碘剂具有刺激性，可将药液滴在饼干或面包上吞服，可减少对口腔和胃粘膜的刺激。护理措施护理措施碘的用法逐日每次碘的用法逐日每次1 6 滴滴/次次 t i d 从从3 滴滴/次次 t i d 2 有效指标有效指标01病人情绪稳定、安静和放松02睡眠良好03体重增加04脉率 90次/分05BMR 100次/分（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常40mmHg）。循环系统护理评估全身表现易饥消瘦，怕热多汗。护理评估全身表现易饥消瘦，怕热多汗。1 基础代谢

20、性情急躁、多言基础代谢性情急躁、多言护理评估护理评估局部表现2肿大的甲状腺可随吞咽动作上下移动，表面光滑，无压痛。甲状腺可触及震颤和闻及血管杂音。多无局部压迫症状。突眼病人典型表现为双侧眼球突出、眼裂增宽；严重者上下眼睑难以闭合，瞬目减少，甚至伴眼睑肿胀、结膜充血水肿等。护理评估局部表现护理评估局部表现2 肿大的甲状腺可随吞咽动作上下移动，表面光滑肿大的甲状腺可随吞咽动作上下移动，表面光滑护理评估护理评估护理评估护理评估辅 助 检 查护理评估护理评估基础代谢率（BMR）测定BMR测定要在清晨、安静、空腹状态下进行，是了解甲亢程度的重要方法。1可用基础代谢率测定器测定，或根据脉率和脉压来计算。前

21、者较可靠，但后者更简便。辅辅 助助 检检 查护理评估基础代谢率（查护理评估基础代谢率（B MR）测定）测定B MR 测测甲状腺素主要参与人体的物质代谢和能量代谢，作用包括：术前不用阿托品，以免引起心动过速。术后常规放置引流管或橡皮片2448小时，保持引流通畅，注意观察引流液的量及性质。病人常处于精神紧张、易激怒，易与他人发生争执，导致家庭内外人际关系紧张。增加全身组织细胞的氧消耗和产热。碘剂抑制甲状腺素的释放若无误咽、呛咳等不适，可进微温流质饮食，避免过热饮食刺激腺体充血、渗血；不能耐受碘剂或合用抗甲状腺药物后仍有心动过速者，在排除哮喘病史的前提下，可用普萘洛尔或与碘剂合用，每6小时口服1次，

22、每次2060mg，连用47日脉率降至正常水平时，便可施行手术。原因：术前准备不充分，甲亢未控制。因而，凡不准备手术的病人不宜使用碘剂。不能耐受碘剂或合用抗甲状腺药物后仍有心动过速者，在排除哮喘病史的前提下，可用普萘洛尔或与碘剂合用，每6小时口服1次，每次2060mg，连用47日脉率降至正常水平时，便可施行手术。甲亢时，血清T3可高于正常4倍左右，而T4 仅高于正常的2.预防甲亢危象的关键在于做好充分的术前准备。指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢。常用复方碘化钾溶液（又称Lugol液）口服2能有效清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。加强巡视，一旦发现并发症，立即通知医生，并配合急救。肾功能正常者

23、多饮水，20003000ml/d，以补充出汗等额外丢失的水分。因害怕手术而产生焦虑或恐惧心理。性情急躁、多言好动、失眠不安、容易激动、双手颤动等。一般护理引流4术后常规放置引流管或橡皮片2448小时，保持引流通畅，注意观察引流液的量及性质。保持呼吸道通畅5术后床边常规备气管切开包、吸氧及吸痰设备、无菌手套等；注意观察有无呼吸不畅。指导和鼓励病人深呼吸、有效咳痰，必要时行雾化吸入使痰液稀释，利于痰液排出。护理措施护理措施甲状腺素主要参与人体的物质代谢和能量代谢，作用包括：一般护理甲状腺素主要参与人体的物质代谢和能量代谢，作用包括：一般护理术前药物准备1通常用碘剂进行术前准备。治疗配合护理措施护理

24、措施术前药物准备术前药物准备1 通常用碘剂进行术前准备。治疗配合护理措施通常用碘剂进行术前准备。治疗配合护理措施碘的用法碘的用法逐日每次增加1滴16滴/次 tid维持至手术日从3滴/次 tid23周内必须手术常用复方碘化钾溶液（又称Lugol液）口服碘剂具有刺激性，可将药液滴在饼干或面包上吞服，可减少对口腔和胃粘膜的刺激。护理措施护理措施碘的用法逐日每次碘的用法逐日每次1 6 滴滴/次次 t i d 从从3 滴滴/次次 t i d 2 最常见，好发于2040岁女性，两侧腺体弥漫性、对称性肿大，常伴有眼球突出。通常用碘剂进行术前准备。了解病人有无甲亢家族史、有无其他自身免疫性疾病史，询问发病前有

25、无精神刺激、感染、创伤或其他强烈应激等情况发生。(VitD2、VitD3)但碘剂仅能抑制甲状腺素的释放，不能抑制甲状腺激素的合成，一旦停用，贮存的甲状腺激素释放，会诱发更严重的甲亢症状。由健侧代偿而恢复发音，经理疗，在36个月内好转病人也可因甲状腺肿大、突眼等外形改变，造成社交心理障碍。与甲亢导致机体代谢明显增高有关。1营养状况得到改善，体重恢复正常。甲状腺素主要参与人体的物质代谢和能量代谢，作用包括：轻度甲亢：2030术后第2日开始半流质饮食并逐步过渡到软食和普食。原因：术前准备不充分，甲亢未控制。了解病人有无甲亢家族史、有无其他自身免疫性疾病史，询问发病前有无精神刺激、感染、创伤或其他强烈

26、应激等情况发生。突眼病人典型表现为双侧眼球突出、眼裂增宽；甲状腺手术对胃肠道功能影响很小，应鼓励病人少食多餐，加强营养，促进愈合。与甲亢导致机体代谢明显增高有关。若在2小时内甲状腺摄131I率超过25，或24小时内超过50，且吸收131I高峰提前出现，可诊断甲亢。甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢最常用而有效的方法，通常需切除腺体的80%90%，并同时切除峡部。由健侧代偿而恢复发音，经理疗，在36个月内好转甲状腺手术对胃肠道功能影响很小，应鼓励病人少食多餐，加强营养，促进愈合。护理措施护理措施喉上神经损伤原因：多因切断或集束结扎所致。外支（运动支）内支（感觉支）环甲肌瘫痪喉部黏膜感觉丧失声带松弛、声调降低误吸、呛咳处理：喉上神经损伤者一般经针刺、理疗后可恢复；首次进食应取坐位或半坐位。最常见，好发于最常见，好发于2 0 4 0 岁女性，两侧腺体弥漫性、对称性肿大，岁女性，两侧腺体弥漫性、对称性肿大，