甲亢医学知识宣讲培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。讲授主要内容概述病因发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺气管 甲状腺的位置,甲状旁腺附着在甲状腺的背面甲状软骨正常甲状腺解剖示意图本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一概念：一概念：【甲状腺毒症】【甲状腺毒症】（Thyroto

2、xicosis）系指血液循环中甲状腺激素过多，引起以系指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。为主要表现的一组临床综合征。机制：甲状腺合成、分泌的甲状腺激素过多(甲亢),或甲状腺因破坏而单纯释放甲状腺激素过多(甲状腺炎)或其他原因(如异位甲状腺组织的功能亢进或外源性甲状腺素的使用等)本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二分类：二分类：1、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素

3、过多而引起的甲状腺毒症，简称甲亢多而引起的甲状腺毒症，简称甲亢 Graves病病 结节性毒性甲状腺肿结节性毒性甲状腺肿 自主高功能腺瘤（自主高功能腺瘤（Plummer disease）碘甲亢碘甲亢 垂体垂体TSH腺瘤腺瘤 桥本甲亢桥本甲亢 2、非甲状腺功能亢进类型非甲状腺功能亢进类型：亚甲炎、产后甲状腺炎等：亚甲炎、产后甲状腺炎等本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Graves病病一、病因、发病机制一、病因、发病机制二、临床表现二、临床表现三、特殊临床表现三、特殊临床表现四、实验室检查四、实验室检查五、诊断五、诊断六、治疗六、治疗本文

4、档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因和发病机制病因和发病机制 Graves病病 是一种器官特异性自身免疫性疾病 临床表现有：1.甲状腺毒症 2.弥漫性甲状腺肿（toxic diffuse goiter）3.眼征(Graves ophthalmopathy)4.胫前黏液性水肿（localised myxedema）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因和发病机制病因和发病机制 遗传易感性遗传易感性：与HLA、CTLA4等多基因相关 自身免疫自身免疫：TRAB环境因素：环境因素

5、：细菌感细菌感染、性激素、精神创伤等应激；染、性激素、精神创伤等应激；本病是以遗传易感为背景，在感染，精神创伤等因素本病是以遗传易感为背景，在感染，精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。TSABTSBAB：致病性抗体：致病性抗体：阻断性抗体：阻断性抗体（TSAB的意义：的意义：GD的诊断指标之一、停药指征）的诊断指标之一、停药指征）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。广义的广义的TRAb至少有三大类：至少有三大类：TSH受体抗体（狭义受体抗体（狭义TRAb）：也称：也称TSH结合抑制免疫球蛋白（结

6、合抑制免疫球蛋白（TBII)。TRAb阳性提示存在针对阳性提示存在针对TSH受体的自身抗体，不能说明抗体具有刺受体的自身抗体，不能说明抗体具有刺激或抑制功能。激或抑制功能。TSH刺激抗体（刺激抗体（TSAb)：具有刺激：具有刺激TSH受体、引起甲亢的功能，是受体、引起甲亢的功能，是Graves病的致病性抗体。病的致病性抗体。TSH刺激阻断抗体刺激阻断抗体（TSBAb)：具有占据：具有占据TSH受体、阻断受体、阻断TSH与受体结与受体结合而引起甲减的功能，是部分自身免疫甲状腺炎的致病性抗体。合而引起甲减的功能，是部分自身免疫甲状腺炎的致病性抗体。个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以出现个别自身免疫性

7、甲状腺疾病患者可以出现TSAb和和TSBAb交替出现的现交替出现的现象，临床表现为甲亢与甲减的交替变化。象，临床表现为甲亢与甲减的交替变化。病因和发病机制病因和发病机制 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因和发病机制病因和发病机制 TRAB（TSH受体抗体）受体抗体）TSAB（TSH受体刺激性抗体）受体刺激性抗体）TSBAb（TSH受体刺激阻断性抗体）受体刺激阻断性抗体）结合结合TSH受体受体阻断阻断TSH与受体结合与受体结合（TSAB的意义：的意义：GD的诊断指标之一、停药指征）的诊断指标之一、停药指征）激活腺苷酸环化酶激活腺苷

8、酸环化酶甲状腺甲状腺滤泡滤泡结合结合TSH受体受体抑制甲状腺增生和抑制甲状腺增生和甲状腺激素产生甲状腺激素产生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Graves病病一、病因、发病机制一、病因、发病机制二、临床表现二、临床表现三、特殊临床表现及类型三、特殊临床表现及类型四、实验室检查四、实验室检查五、诊断五、诊断六、治疗六、治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现1.甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现2.甲状腺肿甲状腺肿3.眼征眼征4.胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿本文档

9、所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现 甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现 高代谢症侯群高代谢症侯群 物质代谢，氧化物质代谢，氧化产热，散热产热，散热疲乏无力，怕热多汗，疲乏无力，怕热多汗，低热等低热等 肠道糖吸收肠道糖吸收，糖的氧化利用和肝糖原分解，糖的氧化利用和肝糖原分解IGT 或或加重加重 脂肪分解与氧化脂肪分解与氧化 蛋白质分解蛋白质分解负氮平衡，体重负氮平衡，体重本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。精神、神经系统兴奋表现精神、神经系统兴奋表现 心血管系统心血管系统

10、症状：心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病。症状：心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病。体征：体征：心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快；心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快；心尖区第一心音亢进，常有心尖区第一心音亢进，常有级收缩期杂音；级收缩期杂音；心律失常心律失常,房早、房颤多见；房早、房颤多见；心脏增大；心脏增大；脉压差增大脉压差增大周围血管体征。周围血管体征。临床表现临床表现 甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。消化系统消化系统：便次增多，肝功能异常便次增多，肝功能异常 肌肉骨骼系统肌肉

11、骨骼系统：a.甲亢周期性麻痹甲亢周期性麻痹 b.甲亢肌病：累及近带肌群甲亢肌病：累及近带肌群 c.重症肌无力重症肌无力临床表现临床表现 甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现剧烈运动、高碳水化合物饮食剧烈运动、高碳水化合物饮食下肢无力下肢无力低钾血症低钾血症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(6)生殖系统生殖系统女性：常有月经减少或闭经；女性：常有月经减少或闭经；男性：常有阳痿，偶有乳腺发育，男性：常有阳痿，偶有乳腺发育，(7)造血系统造血系统 周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞；白细胞总数偏低；白细

12、胞总数偏低；血小板寿命血小板寿命临床表现临床表现 甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现1.甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现2.甲状腺肿甲状腺肿3.眼征眼征4.胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现 甲状腺肿甲状腺肿 大多数患者有不同程度的弥漫性、对称性甲状腺大多数患者有不同程度的弥漫性、对称性甲状腺肿大，随吞咽上下移动；肿大，随吞咽上下移动；质软、无压痛、久病者质较韧；质软、无压痛、久病者质较韧

13、；肿大程度一般与甲亢轻重无明显关系；肿大程度一般与甲亢轻重无明显关系；左右叶上下极可有震颤，常可听到收缩期吹风样左右叶上下极可有震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音；或连续性收缩期增强的血管杂音；极少数无甲状腺肿大或甲状腺位于胸骨后纵膈内。极少数无甲状腺肿大或甲状腺位于胸骨后纵膈内。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。弥漫性甲状腺肿甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现1.甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现2.甲状腺肿

14、甲状腺肿3.眼征眼征4.胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。眼征眼征单纯性（干性、良性、非浸润性）单纯性（干性、良性、非浸润性）甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高致眼外肌和提上睑肌张力增高有关致眼外肌和提上睑肌张力增高有关浸润性（水肿性、恶性）：浸润性（水肿性、恶性）：Graves眼病眼病 病因与眶后组织的病因与眶后组织的自身免疫自身免疫炎症反应有关。炎症反应有关。眶后组织浸润大量淋巴细胞刺激成纤维细胞分泌粘眶后组织浸润大量淋巴细胞刺激成纤维细胞分泌粘多糖，堆积在眶

15、后组织多糖，堆积在眶后组织临床表现临床表现本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。单纯性突眼（1）甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。单纯性突眼的常见眼征有：无症状单纯性突眼的常见眼征有：无症状 眼球向前突出，突眼度一般不超过眼球向前突出，突眼度一般不超过19-20mm；Stellwag征：瞬目减少；征：瞬目减少；Von Graefe征：上睑挛缩，眼裂增宽征：上睑挛缩，眼裂增宽 Mobius征：眼球内聚不良；征：眼球内聚不良；Joffroy征：

16、向上看时，前额皮肤不能皱起。征：向上看时，前额皮肤不能皱起。临床表现临床表现本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。StellwagStellwag征征GraefeGraefe征征JofforyJoffory征征MobiusMobius征征（2）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。浸润性眼征浸润性眼征Graves眼病（眼病（GO）*是是GravesGraves病的自身免疫反应在眼眶的表现病的自身免疫反应在眼眶的表现 GDGD患者中约有患者中约有25%25%50%50%伴有不同程度

17、眼病，多见伴有不同程度眼病，多见于男性于男性 *可单侧突眼，占可单侧突眼，占GOGO的的1010%20%20%*和甲亢的发生不同步和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病甲状腺疾病 *眼局部症状和体征明显眼局部症状和体征明显 *需要免疫抑制治疗需要免疫抑制治疗 临床表现临床表现本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。浸润性突眼（1）眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。球结膜充血水肿，角膜溃疡浸润性突眼（2）本文档

18、所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。浸润性突眼（3）1、除上述眼征更明显外，眼内异物感、眼部胀痛、畏光、流、除上述眼征更明显外，眼内异物感、眼部胀痛、畏光、流 泪、复视、斜视、视野缩小视力下降；泪、复视、斜视、视野缩小视力下降；2、眶内软组织肿胀、增生和眼肌的明显病变使眼球明显突出、眶内软组织肿胀、增生和眼肌的明显病变使眼球明显突出（有时可达（有时可达30mm），活动受限；），活动受限；3、眼睑肿胀肥厚，结膜水肿。、眼睑肿胀肥厚，结膜水肿。4、严重者眼球固定，左右突眼度不等，眼睑闭合不全，角膜、严重者眼球固定，左右突眼度不等，眼睑闭合不全，

19、角膜外露可形成溃疡或全眼球炎，视神经受累，甚至失明。外露可形成溃疡或全眼球炎，视神经受累，甚至失明。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现1.甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现2.甲状腺肿甲状腺肿3.眼征眼征4.胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胫前黏液性水肿 见于少数Graves患者，白种人多见。病因不明，好发于胫前区，亦可见于足背、趾、踝 局部皮肤增厚，突出表面，红褐色或暗紫色结节 临床表现临床表现本文档所提供的信息仅供参考之用，不能

20、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿 毛孔增粗，毛囊角化，内陷毛孔增粗，毛囊角化，内陷明显，压之无凹陷切迹明显，压之无凹陷切迹临床表现临床表现本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿临床表现临床表现本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Graves病病一、病因、发病机制一、病因、发病机制二、临床表现二、临床表现三、特殊临床表现及类型三、特殊临床表现及类型四、实验室检查四、实验室检查五、诊断五、诊断六、治

21、疗六、治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型甲状腺危象甲状腺危象甲状腺危象（甲状腺危象（thyroid crisisthyroid crisis）也称甲亢危也称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合症，发象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合症，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。者。概念概念本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请

22、联系网站或本人删除。特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型甲状腺危象甲状腺危象诱因诱因 感染感染 手术、分娩、创伤手术、分娩、创伤 不适当地停用抗甲状腺药物不适当地停用抗甲状腺药物 放射性碘治疗放射性碘治疗 精神刺激等精神刺激等 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型甲状腺危象甲状腺危象临床表现临床表现 高热高热/过高热过高热 体温体温39，皮肤潮红、大汗淋漓。，皮肤潮红、大汗淋漓。心血管表现心血管表现 心动过速（心动过速（140240次分），心次分），心律失常，部分患者可发生心衰或休克。律失常，部分患

23、者可发生心衰或休克。胃肠道症状胃肠道症状 食欲减退、恶心、呕吐及食欲减退、恶心、呕吐及 腹泻。部腹泻。部分患者伴有黄疸和肝功损伤。分患者伴有黄疸和肝功损伤。神经精神症状神经精神症状 烦躁、激动、定向力异常、焦虑烦躁、激动、定向力异常、焦虑不安不安、幻觉，严重者可出现谵妄和昏迷、幻觉，严重者可出现谵妄和昏迷。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型甲状腺危象甲状腺危象临床表现临床表现 危象前期危象前期 危象期危象期 体温体温 39 39 心率心率 120140次分次分 140次分次分 出汗出汗 多汗多汗

24、大汗淋漓大汗淋漓 神志神志 烦躁嗜睡烦躁嗜睡 躁动谵妄、昏睡昏迷躁动谵妄、昏睡昏迷 消化消化 食欲减少食欲减少 恶心恶心 呕吐呕吐 大便大便 次数增多次数增多 腹泻腹泻 主要靠临床表现综合判断高度疑似病例按危象处理主要靠临床表现综合判断高度疑似病例按危象处理 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺毒症对心脏的作用甲状腺毒症对心脏的作用 增强心脏增强心脏受体对儿茶酚胺的敏感性受体对儿茶酚胺的敏感性 直接作用于心脏收缩蛋白，发挥正性肌力作用直接作用于心脏收缩蛋白，发挥正性肌力作用 继发于甲状腺激素导致的外周血管扩张，阻力下继发于甲状腺

25、激素导致的外周血管扩张，阻力下降，心脏输出量代偿性增加降，心脏输出量代偿性增加特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型 甲状腺毒症性心脏病甲状腺毒症性心脏病 心动过速、心脏排出量增加、心房颤动、心动过速、心脏排出量增加、心房颤动、心力衰竭心力衰竭本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心力衰竭心力衰竭 主要发生在年轻甲亢患者。由心动过速、心脏排主要发生在年轻甲亢患者。由心动过速、心脏排出量增加导致的心衰（高排出量型心衰，非心脏出量增加导致的心衰（高排出量型心衰，非心脏泵衰竭）泵衰竭）主要发生在老年甲亢患者。诱发和加重已有或潜主要发生在老年甲亢

26、患者。诱发和加重已有或潜在缺血性心脏病者发生的心衰（心脏泵衰竭）在缺血性心脏病者发生的心衰（心脏泵衰竭）特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型 甲状腺毒症性心脏病甲状腺毒症性心脏病 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、有甲亢病史、有甲亢病史2、合并持续性心律失常、心力衰竭等、合并持续性心律失常、心力衰竭等 a.主要表现为房颤和心衰，多发生在长期患严重甲亢者，主要表现为房颤和心衰，多发生在长期患严重甲亢者，青年也可发生青年也可发生 b.房颤可作为甲亢首发症状，而其他症状不明显房颤可作为甲亢首发症状，而其他症状不明显3、排除风心、高心、

27、冠心等其他器质性心脏病、排除风心、高心、冠心等其他器质性心脏病4、抗甲状腺治疗后可得到缓解、抗甲状腺治疗后可得到缓解特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型 甲状腺毒症性心脏病甲状腺毒症性心脏病 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）淡漠型甲亢（三）淡漠型甲亢 多见于老年患者，无明显甲亢高代谢症候群，多表现多见于老年患者，无明显甲亢高代谢症候群，多表现消瘦、乏力、腹泻、神志淡漠、厌食等。消瘦、乏力、腹泻、神志淡漠、厌食等。（四）（四）T3型甲状腺毒症：型甲状腺毒症：甲状腺功能亢进时，产生甲状腺功能亢进时，产生T3和和T4的比例失调，的

28、比例失调，T3产生量显著多于产生量显著多于T4所致。发生机制尚所致。发生机制尚不清楚。老年人多见。不清楚。老年人多见。特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠期雌激素刺激肝脏甲状腺激素结合球蛋白（妊娠期雌激素刺激肝脏甲状腺激素结合球蛋白（TBGTBG）增加，）增加，需检测需检测FT3FT3、FT4FT4和和TSHTSH 妊娠一过性甲状腺毒症（妊娠一过性甲状腺毒症（gestational transient gestational transient thyrotoxicosis,GTTthyroto

29、xicosis,GTT），与），与hCGhCG浓度增高有关浓度增高有关 新生儿甲状腺功能亢进症：母体的新生儿甲状腺功能亢进症：母体的TSAbTSAb通过胎盘刺激胎儿的通过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢 产后产后GDGD：产后由于免疫抑制的解除，：产后由于免疫抑制的解除，GDGD易于发生易于发生 甲亢对妊娠的影响：流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥等甲亢对妊娠的影响：流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥等特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型（五）妊娠期甲亢（五）妊娠期甲亢 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊

30、娠一过性甲状腺毒症（妊娠一过性甲状腺毒症（GTTGTT）临床特点临床特点1、常在妊娠前三个月发生、常在妊娠前三个月发生2、是一种、是一种hCG相关性甲亢相关性甲亢,hCG增高的程度与病情增高的程度与病情的程度相关的程度相关 3、无自身免疫性甲状腺疾病史、无自身免疫性甲状腺疾病史4、TRAb及及TPOAb阴性阴性5、妊娠剧吐一过性甲亢（、妊娠剧吐一过性甲亢（THHG）：伴剧烈恶心、）：伴剧烈恶心、呕吐，体重下降呕吐，体重下降5%以上、严重时出现脱水和酮症以上、严重时出现脱水和酮症6、一过性，仅需对症治疗。、一过性，仅需对症治疗。特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型（五）妊娠期甲亢（五）妊娠期甲亢

31、 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（六）（六）亚临床型甲状腺功能亢进症：亚临床型甲状腺功能亢进症：T3和和T4正常，正常，TSH偏低，不伴或伴有轻度的甲偏低，不伴或伴有轻度的甲亢症状亢症状 *从亚临床甲亢发展到甲亢每年从亚临床甲亢发展到甲亢每年4-10%*引起心血管疾病和骨质疏松引起心血管疾病和骨质疏松特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Graves病病一、病因、发病机制一、病因、发病机制二、临床表现二、临床表现三、特殊临床表现及类型三

32、、特殊临床表现及类型四、实验室检查四、实验室检查五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断六、治疗六、治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血清甲状腺激素测定血清甲状腺激素测定TT4、TT3、FT4和和FT3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺素甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌全部由甲状腺分泌 三碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸（T3）20%20%直接来自甲状腺直接来自甲状腺,80%,80%在外周组在外周组织中由织中由T T4经脱碘代谢转化而来经脱碘代谢转化而来 循环循环T T4

33、约约99.98%99.98%、T3约约99.7%与特异的血浆蛋白相结合与特异的血浆蛋白相结合 甲状腺素结合球蛋白甲状腺素结合球蛋白（TBG）8090%甲状腺素结合前白蛋白甲状腺素结合前白蛋白(TBPA)1520%白蛋白白蛋白(ALB)10%10%游离游离T4T4（FT4）仅约仅约0.02%0.02%，游离，游离T3(FT3）约）约0.3%实验室检查实验室检查总总T4（TT4）、总）、总T3（TT3）为结合型与游离型之和。）为结合型与游离型之和。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查实验室检查甲状腺激素测定甲状腺激素测定 TT4

34、：该指标稳定、重复性好，是诊断甲亢的主要该指标稳定、重复性好，是诊断甲亢的主要指标之一。在甲状腺激素结合蛋白（指标之一。在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下）稳定的情况下可良好反映甲状腺功能状态可良好反映甲状腺功能状态 影响影响TBG的因素的因素 妊娠 雄激素 服用雌激素 糖皮质激素 低蛋白血症FT3、FT4：甲状腺激素的活性部分，是诊断临床甲亢：甲状腺激素的活性部分，是诊断临床甲亢的主要指标。但测定的稳定性不如的主要指标。但测定的稳定性不如TT3、TT4。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TSH测定方法测定方法 主要方法主要

35、方法 灵敏度灵敏度 功能功能 （mU/L）第一代第一代 RIA 12 诊断临床甲减诊断临床甲减 无法诊断甲亢无法诊断甲亢第二代第二代 IRMA 0.10.2 可以诊断甲亢可以诊断甲亢第三代第三代 ICMA 0.010.02第四代第四代 TRIFA 0.001*第三代第三代 敏感敏感TSH（sTSH）测定）测定 第四代第四代 超敏超敏TSH（uTSH）测定）测定实验室检查实验室检查本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TSH正常值参考范围正常值参考范围 0.3-4.8mIU/L95%严格筛选的甲状腺功能正常志愿者严格筛选的甲状腺功能正常志

36、愿者TSH值值0.42.5 mIU/L建议将血清建议将血清TSH上限降低到上限降低到2.5 mIU/L（未达成共识）（未达成共识）TSH值值0.10.4 mIU/L老年人心房纤颤和心血管疾病危险性可能增加老年人心房纤颤和心血管疾病危险性可能增加需关注需关注TSH正常值参考范围的调整及变化正常值参考范围的调整及变化实验室检查实验室检查本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查实验室检查TSH测定测定意义意义 诊断甲亢最敏感的指标，配合诊断甲亢最敏感的指标，配合T3、T4等广泛用等广泛用于甲亢及甲减的诊断和治疗监测，于甲亢及甲减的诊断

37、和治疗监测，可作为单一指标可作为单一指标进行甲亢筛查。进行甲亢筛查。甲亢：降低（甲亢：降低（0.1mU/L)但垂体性甲亢升高但垂体性甲亢升高本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺摄甲状腺摄131I功能试验（原理）功能试验（原理）空腹口服空腹口服131I经胃肠吸收后随血液进入甲状经胃肠吸收后随血液进入甲状腺，迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，摄取的腺，迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，摄取的量和速度与甲状腺的功能密切相关，可利用间量和速度与甲状腺的功能密切相关，可利用间接测定不同时间的甲状腺摄接测定不同时间的甲状腺摄131I率来评价甲状腺率

38、来评价甲状腺的功能状态。可据此绘制出摄的功能状态。可据此绘制出摄131I曲线。曲线。实验室检查实验室检查正常值：正常值：3小时：小时：5-25 24小时，小时，20-45甲亢者：甲亢者：3h25 24H45%且高峰前移。且高峰前移。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查实验室检查甲状腺摄甲状腺摄131I率应用：已被率应用：已被sTSH测定技术代替测定技术代替 不做常规检查不做常规检查 1、多用于鉴别不同病因的甲亢、多用于鉴别不同病因的甲亢 Graves甲亢 亚甲炎 高功能腺瘤 产后甲状腺炎 2、对对Graves病采取病采取13

39、1I治疗时计算放射性碘的剂量治疗时计算放射性碘的剂量本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查实验室检查4、甲状腺自身抗体测定：、甲状腺自身抗体测定：鉴别甲亢病因，诊断指标之一鉴别甲亢病因，诊断指标之一 TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒受体抗体）：有商业药盒 TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂（甲状腺剌激抗体）：测定复杂 可作为可作为 病因诊断病因诊断 判断预后判断预后 停药指标停药指标 预测新生儿甲亢预测新生儿甲亢 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺核素

40、静态显像（原理）甲状腺核素静态显像（原理）甲状腺可以摄取和浓聚99TcmO4或放射性碘，前者仅显示甲状腺的摄取能力，后者代表甲状腺对放射性碘的摄取和有机化能力；通过显像可以显示甲状腺位置、大小、形态以及放射性分布状况。实验室检查实验室检查 甲状腺结节性质判定甲状腺结节性质判定：高功能腺瘤、结节高功能腺瘤、结节 无功能者无功能者 热结节热结节 冷结节冷结节本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。图1：正常甲状腺显像甲状腺双叶呈蝴蝶状，双叶内放射性分布均匀实验室检查实验室检查本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当

41、之处，请联系网站或本人删除。图图2 2：热结节：热结节(右叶）右叶）甲状腺失去正常形态，甲状腺右叶可见一个类圆形放射性分布浓集区，左叶轮廓欠清晰，放射性分布稀疏。实验室检查实验室检查本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。图图5 5：冷结节：冷结节甲状腺右叶中部可见一放射性分布缺损区。实验室检查实验室检查本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Graves病病一、病因、发病机制一、病因、发病机制二、临床表现二、临床表现三、特殊临床表现及类型三、特殊临床表现及类型四、实验室检查四、实验

42、室检查五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断六、治疗六、治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 诊断程序：诊断程序：甲状腺毒症的诊断：甲状腺毒症的诊断：TSH、TT4、FT4、TT3、FT3水平水平确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺的功能亢进确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺的功能亢进 确定甲亢的原因：确定甲亢的原因：GD、结节性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等甲状腺自主高功能腺瘤等本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断和鉴别诊断

43、诊断和鉴别诊断 甲状腺毒症的诊断甲状腺毒症的诊断 高代谢症状、体征高代谢症状、体征甲状腺肿大甲状腺肿大 血清血清TT4、FT4增高，增高，TSH减低减低本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 GD诊断诊断 甲亢诊断成立甲亢诊断成立 甲状腺弥漫性肿大甲状腺弥漫性肿大 或伴有突眼 或胫前粘液性水肿 或TRAb、TSAb、TPOAb阳性 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 鉴别诊断鉴别诊断 结节性甲肿伴甲亢：结节性甲肿伴甲亢：

44、有甲状腺肿病史有甲状腺肿病史 临床甲亢表现临床甲亢表现 甲状腺结节性肿大甲状腺结节性肿大 T3、T4，TSH 中老年病人多见中老年病人多见 扫描可见多发热结节扫描可见多发热结节 或冷热结节或冷热结节 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 鉴别诊断鉴别诊断 自主功能性腺瘤：甲状腺单结节自主功能性腺瘤：甲状腺单结节 直径一般在直径一般在4cm以上以上 临床甲亢表现临床甲亢表现 T3、T4，TSH 甲扫：腺瘤部位热结节甲扫：腺瘤部位热结节 其余部位显影淡或不显影其余部位显影淡或不显影本文档所提供的信息仅供参考之用

45、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 鉴别诊断鉴别诊断 亚甲炎：亚甲炎：有发热等全身症状有发热等全身症状 甲状腺肿大疼痛（放射）甲状腺肿大疼痛（放射）T3、T4、TSH 131I摄取摄取 对激素治疗有特殊效果对激素治疗有特殊效果本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Graves病病一、病因、发病机制一、病因、发病机制二、临床表现二、临床表现三、特殊临床表现及类型三、特殊临床表现及类型四、实验室检查四、实验室检查五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断六、治疗六、治疗本文档所提供的信息

46、仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗131I本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗（一）抗甲状腺药物（一）抗甲状腺药物（ATD）治疗：）治疗：代表药物：硫脲类：丙基硫氧嘧啶（代表药物：硫脲类：丙基硫氧嘧啶（PTU）咪唑类：咪唑类：甲巯咪唑（甲巯咪唑（MMI）作用机制：作用机制：抑制抑制TH合成；合成；抑制疫球蛋白生成，血抑制疫球蛋白生成，血TSAb；PTU还在外周组织抑制还在外周组织抑制5-脱碘酶而阻止脱碘酶而阻止 T4T3。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，

47、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗 疗程疗程 药物药物 初治期初治期 减量期减量期 (24周减一次周减一次)维持期维持期 丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶 （50mg/片）片）300450mg/d每次减每次减50mg100mg50mg100mg/d 他巴唑他巴唑 （5mg/片）片）3040mg/d每次减每次减5mg10mg 5mg10mg/d抗甲状腺药物治疗：剂量与疗程抗甲状腺药物治疗：剂量与疗程本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗 粒细胞减少；粒细胞减少；皮疹；皮疹；中毒性肝病中毒性肝病 血管炎血管炎抗甲状腺

48、药物治疗：副作用抗甲状腺药物治疗：副作用本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗粒细胞减少粒细胞减少 一般不需要停药，一般不需要停药，减少抗甲状腺药物，减少抗甲状腺药物，加用一般升白细胞药物加用一般升白细胞药物粒细胞缺乏粒细胞缺乏 发生率约发生率约0.1%-0.5%；危及生命危及生命 通常发生在最初大剂量治疗的通常发生在最初大剂量治疗的2-3个月内个月内 再次用药的再次用药的1个月内个月内 预防预防 在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于 3.0109/L，中性粒细胞少于，中性粒细胞

49、少于1.5109/L应考虑停药应考虑停药抗甲状腺药物治疗：副作用抗甲状腺药物治疗：副作用本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗粒细胞缺乏治疗粒细胞缺乏治疗立即停用抗甲状腺药物立即停用抗甲状腺药物 禁止使用其他抗甲状腺药物禁止使用其他抗甲状腺药物 采取无菌隔离措施采取无菌隔离措施 广谱抗生素广谱抗生素 皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子抗甲状腺药物治疗：副作用抗甲状腺药物治疗：副作用本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗皮疹皮疹:发

50、生率发生率5%左右左右 抗组织胺药物抗组织胺药物 皮疹严重应停药皮疹严重应停药肝损害肝损害：发生率低（发生率低（0.1%-0.2%）他巴唑主要引起胆汁郁积他巴唑主要引起胆汁郁积 PTU肝细胞损害肝细胞损害 轻者停药后可恢复轻者停药后可恢复 重症可引起肝坏死重症可引起肝坏死抗甲状腺药物治疗：副作用抗甲状腺药物治疗：副作用本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗 临床症状缓解临床症状缓解甲状腺激素恢复正常甲状腺激素恢复正常 甲状腺肿大明显缩小甲状腺肿大明显缩小 TSAb 转阴转阴抗甲状腺药物治疗：停药指征抗甲状腺药物治疗：停药指征本