由欧美指南看老年高血压诊治策略课件-2.ppt
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- 欧美 指南 老年 高血压 诊治 策略 课件 _2
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1、从欧美指南的更新从欧美指南的更新看老年高血压的诊治策略看老年高血压的诊治策略12013ESH/ESC欧洲高血压指南2007ESH/ESC欧洲高血压指南2003ESH/ESC欧洲高血压指南2014 JNC8美国高血压指南2003 JNC7美国高血压指南透过指南的更新,不难看出高血压管理中对特殊人群的特别关注21由2014 JNC8看老年高血压的管理策略2从指南到实践,我国老年高血压的管理策略思考3由2013 ESH/ESC高血压管理指南看老年高血压的管理策略3由2013 ESH/ESC指南看老年高血压的诊治策略2013 ESH/ESC指南概述从2013ESH/ESC指南看老年高血压的诊治策略 老
2、年高血压的总体心血管风险评估 老年高血压的起始降压时机和降压目标值 启动降压治疗的时机 合理的降压目标值 老年高血压降压药物及联合方案的选择 适合老年患者的降压药物 优化的联合降压方案 单片联合制剂的优势42013.6.15 意大利 米兰2013版ESH/ESC高血压指南发布于2013年6月15日在意大利米兰召开的第23届ESH高血压会议上公布2012.92013.4撰写阶段40位专家2轮审核2013.6.15J HypertensionHypertensionEHJ 三本杂志同期刊登审核阶段回顾735篇文献涉及诊断评估治疗随访2012.11.G.Mancia et al.Journal of
3、 Hypertension 2013;31:1281-1357 52013 ESH/ESC指南特点个体化、优化联合治疗在降压达标中的应用1234重视无症状靶器官损害的干预更新降压目标值更注重询证医学证据1.G.Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 6老年高血压的总体心血管风险评估7ESH/ESC 2013 vs.2007 保留了心血管危险分层的方法,但危险因素和靶器官损害有变化1.G.Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 8l更新:需更加关注无症状性靶
4、器官损害对心血管风险的预测价值,包括心脏,血管,肾脏,眼和脑l需增加以靶器官损害为导向高血压治疗的关注靶器官损害标志物:包括MAU,PWV,LVH和颈动脉斑块MAU:微量白蛋白尿PWV:脉搏波速度LVH:左心室肥大1.G.Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 ESH/ESC 2013 vs.2007更强调要关注无症状性靶器官损害标志物9Scores are from+to+.ESH/ESC 2013 强调了检测无症状OD操作的心血管风险预测价值1.G.Mancia et al.Journal of Hypertension
5、 2013;31:1281-1357 101.G.Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 11所有高血压患者均要进行eGFR检测和微量白蛋白尿(MAU)检测1.G.Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 12整合血压、危险因素、无症状性靶器官损害和临床并发症心血管危险评估的推荐1.G.Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 13ESH/ESC 2013 心血管风险评估的修订对老年高血压制
6、定相应的干预策略有重要影响老年高血压患者理论上具有更高的心血管总体风险,实践中应采取更积极更谨慎的血压管理策略对老年患者而言,年龄本身就是一项不可改变的危险因素,对决定总体风险有较大权重结合老年高血压的病理生理特点,PWV、颈动脉斑块等在评估老年患者心血管风险和预后意义中具有较大价值老年患者中极少仅有血压升高而不伴OD或合并临床疾病者2.张新军.中华高血压杂志.2013,21(9):818-82314老年高血压的起始降压时机和降压目标值15ESH/ESC 2013 vs.2007推荐老年高血压起始药物治疗时机延后建议对1级高血压(包括不合并危险因素和OD)患者如果非药物治疗措施未奏效即给予药物
7、治疗,对老年高血压推荐亦如此。ESH/ESC 2007ESH/ESC 20133.。J Hypertens 2007;25:1105-11871.G.Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 16新指南将老年高血压起始药物治疗时机延后主要是基于目前老年高血压研究中的基线血压均160mmHg新版欧洲指南强调降压获益证据主要来自2级以上的老年高血压研究,基线收缩压160mmHg者的研究证据尚待完 善;80岁以上高龄患者的降压研究通常是在躯体和精神状况较好的患者中进行,体质衰弱、体位性低血压的患者被排除ESH-ESC 2013纳入的
8、老年高血压研究1.G.Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 17ESH/ESC 2013 vs.2007老年高血压降压目标值更趋保守利尿剂和阻滞剂其他组合(ACEI和ARB联合不做推荐)1.G.Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 3.J Hypertens 2007;25:1105-118727ARB与利尿剂联合用于老年高血压的优势ARB利尿剂二者联合可干预肾素血管紧张素系统激活和容量负荷增加两大主要升压机制产生协同降压效应,改善血管顺应性和降低总外
9、周血管阻力,从而在老年患者中发挥良好的降压作用临床研究显示小剂量氢氯噻嗪能显著提高ARB的降压疗效,氢氯噻嗪能增强ARB治疗的心血管获益联合有利于减轻甚至抵消代谢相关不良反应,在老年高血压治疗中可起到良好降压和减少低血钾和糖脂代谢不良反应的双重功效 2.张新军.中华高血压杂志.2013;21(9):818-82328ESH/ESC 2013 继续强调优先选择单片复方制剂证据显示SPC简化治疗可提高患者依从性和降压达标率针对老年患者而言,SPC的重要意义在于减少了每日服药的数量和次数,简化治疗有助于记忆力和理解力减退的老年患者减少发生药物漏服或遗忘的现象。药物组分和剂量配伍合理的SPC在老年高血
10、压治疗中具有突出的临床 优势,主要表现为增强降压效应、提高血压达标率、改善治疗依从性和安全性4.新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识(2012)1.G.Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-135729目前临床应用最广泛的SPC是ARB和氢氯噻嗪类利尿剂组合安博诺(厄贝沙坦联合氢氯噻嗪)的优势增强降压疗效靶器官保护作用抵消或减少不良反应2.张新军.中华高血压杂志.2013,21(9):818-82330孙宁玲主编.高血压治疗学.北京;人民卫生出版社:2009抑制醛固酮释放抑制醛固酮释放促进排促进排Na+促进水、促进水、Na+排
11、泄排泄降低血容量降低血容量31安博诺治疗单药未达标老年高血压患者疗效显著5.Cushman WC,et al.Am J Geriatr Cardiol.2008;17:27-36*P 0.001 vs.基线第2周第10周第18周0-5-10-20-25-15SBP相对于基线平均变化(mmHg)-3.8-14.9-23.065 岁第2周第10周第18周0-2-4-10-12-6 DBP相对于基线 平均变化(mmHg)-8-1.7-6.5-10.965 岁安博诺降SBP达23mmHg安博诺降DBP达11mmHg-INCLUSIVE研究亚组分析*32安博诺治疗单药未达标老年高血压达标率优于年轻患者
12、65岁 vs.65岁服用厄贝沙坦/HCTZ SBP 达标率相当 65岁 vs.0.05P0.05P0.05P0.001达标率65岁65岁5.Cushman WC,et al.Am J Geriatr Cardiol.2008;17:27-36SBP 目标:140mmHg;2型糖尿病患者130 mmHg;DBP目标:90mmHg;2型糖尿病患者80 mmHg-INCLUSIVE研究亚组分析33安博诺起始治疗中重度老年高血压较年轻患者降压幅度更强应用固定剂量厄贝沙坦/氢氯噻嗪300/25mg治疗7-8周,评估不同年龄高血压患者平均SeSBP的影响a6.Matthew R,et al Journal
13、 of Clinical Hypertension 2007,Supply 5,9(12):23-30a数据采用协方差分析:基线年龄,体重指数(BMI),2型糖尿病,,性别,种族,胆固醇,靶器官损害,急性冠脉综合症 缩写:CI,置信区间;SeSBP,坐位收缩压 34安博诺治疗中国老年高血压患者血压达标率高达917.谢玉兰等,现代医学2006;34(6):417-935安博诺降压持久达标治疗2年后达标率仍超过80%8.Littlejohn T et al,Clin Exp Hypertens.1999;21:1273-1295N=100636目前临床应用最广泛的SPC是ARB和氢氯噻嗪类利尿剂组
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