生理学章内分泌临床医学培训课件.ppt
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1、生理学章内分泌临床医学前情回顾前情回顾 神经系统对内脏活动的调节:神经系统对内脏活动的调节:自主神经系统;下丘脑 脑电活动以及睡眠与觉醒:脑电活动以及睡眠与觉醒:脑电图的波形;睡眠的状态、生理意义;觉醒有关的脑区 脑的高级功能脑的高级功能:学习的类型,信号系统;语言的优势半球、中枢 思维扩展思维扩展:下丘脑损害的患者可能出现哪些临床表现?2生理学章内分泌临床医学下丘脑损害的临床表现下丘脑损害的临床表现 体温调节障碍体温调节障碍:中枢性高热;体温过低 水平衡障碍水平衡障碍:中枢性尿崩症 内分泌功能障碍内分泌功能障碍:性早熟;肥胖症;性机能障碍 摄食障碍摄食障碍:下丘脑性肥胖;消瘦(恶病质)自主神
2、经功能障碍自主神经功能障碍:血压不稳、心率改变、多汗、腺体分泌障碍、胃肠功能障碍3生理学章内分泌临床医学考研真题考研真题(2013)交感神经系统兴奋时,引起的生理效应是:)交感神经系统兴奋时,引起的生理效应是:A 胃肠运动增强B 支气管平滑肌收缩C 瞳孔开大肌收缩瞳孔开大肌收缩D 促进胰岛素的分泌(2002)在中脑头端切断网状结构,则动物(如猫)处)在中脑头端切断网状结构,则动物(如猫)处于下列何种状态:于下列何种状态:A 脊休克B 去大脑僵直C 觉醒D 昏睡E 运动共济失调4D 昏睡昏睡生理学章内分泌临床医学内分泌内分泌(6学时)内分泌与激素内分泌与激素 下丘脑与垂体下丘脑与垂体 下丘脑-腺
3、垂体;下丘脑-神经垂体 甲状腺:甲状腺:甲状腺激素,降钙素 胰岛:胰岛:胰岛素,胰高血糖素,生长抑素 肾上腺肾上腺 皮质:盐皮质激素(醛固酮)糖皮质激素(皮质醇);性激素 髓质:肾上腺素,去甲肾上腺素52学时2学时2学时生理学章内分泌临床医学学习目标学习目标 了解内分泌和内分泌系统;掌握激素的概念、分泌方式掌握激素的概念、分泌方式、对整体功能的调节作用、化学性质、一般特征、对整体功能的调节作用、化学性质、一般特征;熟悉;熟悉激素分泌的调控类型激素分泌的调控类型 了解下丘脑-腺垂体和下丘脑-神经垂体分泌激素的种类 熟悉生长激素的作用机制、生物学作用、分泌调节,生熟悉生长激素的作用机制、生物学作用
4、、分泌调节,生长素分泌异常的临床表现长素分泌异常的临床表现 了解催乳素和缩宫素的生物学作用、分泌调节,分泌异常的临床表现6生理学章内分泌临床医学第一节第一节 内分泌与激素内分泌与激素7生理学章内分泌临床医学病例病例肥胖肥胖 肥胖诊断肥胖诊断 体质指数(BMI)30 kg/m2 肥胖并发症肥胖并发症 心血管并发症:高血压,冠心病,脑卒中 生物力学并发症:睡眠呼吸暂停综合征,骨关节病 肥胖与内分泌肥胖与内分泌 肥胖可引起内分泌疾病:胰岛素抵抗 内分泌疾病可引起肥胖:Cushing综合征(糖皮质激素增多),甲减,生长激素缺乏或抵抗8生理学章内分泌临床医学案例问题案例问题 为什么多种内分泌疾病可引起肥
5、胖?为什么多种内分泌疾病可引起肥胖?内分泌、激素的概念 激素对整体功能的调节作用9生理学章内分泌临床医学一、内分泌与内分泌系统一、内分泌与内分泌系统 内分泌:内分泌:腺细胞 活性物质 体液 内分泌系统:内分泌系统:发布信息、整合机体功能的调节系统 内分泌腺 内分泌细胞 具有内分泌功能的组织细胞 神经神经-内分泌内分泌-免疫网络免疫网络10生理学章内分泌临床医学激素激素 由内分泌腺或器官组织的内分泌细胞合成与分泌,以体由内分泌腺或器官组织的内分泌细胞合成与分泌,以体液为媒介,在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性液为媒介,在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质物质 分泌方式分泌方式 远距分泌
6、 旁分泌/自分泌 神经分泌 腔分泌 内在分泌11生理学章内分泌临床医学激素激素 激素对机体整体功能的调节激素对机体整体功能的调节 维持机体稳态 调节新陈代谢 促进生长发育 调节生殖过程12生理学章内分泌临床医学二、激素的化学性质二、激素的化学性质 胺类激素胺类激素(氨基酸衍生物)肾上腺素、去甲肾上腺素;甲状腺激素;褪黑素 肽与蛋白质类激素肽与蛋白质类激素 脂类激素脂类激素 类固醇激素:醛固酮;皮质醇;性激素;胆钙化醇 廿烷酸类(花生四烯酸代谢产物)前列腺素类;血栓素类;白细胞三烯类13生理学章内分泌临床医学四、激素作用的一般特征四、激素作用的一般特征 特异作用特异作用 特异性受体14生理学章内
7、分泌临床医学四、激素作用的一般特征四、激素作用的一般特征 信使作用信使作用15生理学章内分泌临床医学四、激素作用的一般特征四、激素作用的一般特征 高效作用高效作用 细胞信号转导 多级轴系调节系统16生理学章内分泌临床医学四、激素作用的一般特征四、激素作用的一般特征 相互作用相互作用 协同作用 拮抗作用17生理学章内分泌临床医学四、激素作用的一般特征四、激素作用的一般特征 相互作用相互作用 允许作用:一种激素的存在是另一种激素发挥作用的基础18生理学章内分泌临床医学五、激素分泌节律及其分泌的调控五、激素分泌节律及其分泌的调控 生物节律性分泌生物节律性分泌19生理学章内分泌临床医学五、激素分泌节律
8、及其分泌的调控五、激素分泌节律及其分泌的调控 激素分泌的调控激素分泌的调控20生理学章内分泌临床医学激素分泌的调控激素分泌的调控 体液调节体液调节 轴系反馈调节效应 下丘脑-垂体-靶腺轴 上位激素促进下位激素 下位激素影响上位激素 负反馈 正反馈 代谢物调节效应 神经调节神经调节21生理学章内分泌临床医学案例问题案例问题 为什么多种内分泌疾病可引起肥胖?为什么多种内分泌疾病可引起肥胖?内分泌、激素的概念 激素对整体功能的调节作用22生理学章内分泌临床医学第二节第二节 下丘脑下丘脑-垂体及垂体及松果体内分泌松果体内分泌23揆度者,度病之浅深也。奇恒者,言奇病也。请言道之至数,五色脉变、揆度奇恒,
9、道在于一。神转不回,回则不转,乃失其机,至数之要,迫近以微。黄帝内经 素问正月、二月,天气始方,地气始发,人气在肝。三月、四月,天气正方,地气定发,人气在脾。五月、六月,天气盛,地气高,人气在头。七月、八月,阴气始杀,人气在肺。九月、十月,阴气始冰,地气始闭,人气在心。十一月、十二月,冰复,地气合,人气在肾。黄帝内经 素问生理学章内分泌临床医学病例病例催乳素瘤催乳素瘤患者女性,患者女性,33岁。患者曾于三年前行人工流产,半年岁。患者曾于三年前行人工流产,半年来发现月经一直后推,经量减少,经色有时呈乌黑,有时来发现月经一直后推,经量减少,经色有时呈乌黑,有时呈粉色,特别在月经前几天易疲劳,全身发
10、软,饭后思睡呈粉色,特别在月经前几天易疲劳,全身发软,饭后思睡。双侧乳房出现泌乳,每日约。双侧乳房出现泌乳,每日约2030 ml。查体:双侧乳房。查体:双侧乳房压痛明显,挤压可见乳汁;子宫大小正常;血中催乳素(压痛明显,挤压可见乳汁;子宫大小正常;血中催乳素(PRL)水平明显高于正常,绒毛膜促性腺激素()水平明显高于正常,绒毛膜促性腺激素(HCG)和)和其他激素水平正常。其他激素水平正常。CT显示腺垂体占位性病变。显示腺垂体占位性病变。24生理学章内分泌临床医学案例问题案例问题 垂体瘤与催乳素水平升高有什么关系?垂体瘤与催乳素水平升高有什么关系?催乳素的合成部位 患者出现月经周期延长、经量减少
11、、乳房溢乳的原因是患者出现月经周期延长、经量减少、乳房溢乳的原因是什么?什么?催乳素的作用 垂体瘤还有可能产生什么样的表现?垂体瘤还有可能产生什么样的表现?垂体的内分泌功能25生理学章内分泌临床医学下丘脑下丘脑-垂体垂体 下丘脑下丘脑-神经垂体系统神经垂体系统 大细胞神经元 视上核;室旁核 下丘脑-垂体束 下丘脑下丘脑-腺垂体系统腺垂体系统 小细胞神经元 内侧基底部 垂体门脉系统26生理学章内分泌临床医学一、下丘脑一、下丘脑-腺垂体系统内分泌腺垂体系统内分泌27生理学章内分泌临床医学生长激素生长激素 作用机制作用机制 生长激素受体 直接作用 间接作用 胰岛素样生长因子28生理学章内分泌临床医学
12、生长激素的生理作用生长激素的生理作用 促进生长促进生长:骨骼、肌肉、内脏 幼年:侏儒症,巨人症 成年:肢端肥大症29生理学章内分泌临床医学生长激素的生理作用生长激素的生理作用 调节代谢调节代谢 能量来源由糖代谢向脂肪代谢转移 血糖 蛋白质:合成(肝外组织)分解30生理学章内分泌临床医学生长激素分泌调节生长激素分泌调节 下丘脑的调节下丘脑的调节 生长激素释放激素 生长激素释放抑制激素 负反馈调节负反馈调节31生理学章内分泌临床医学生长激素分泌调节生长激素分泌调节 睡眠、能量缺乏睡眠、能量缺乏(饥饿、运动、低血糖、应激)其他激素其他激素 甲状腺激素 性激素32生理学章内分泌临床医学催乳素催乳素 生
13、理作用生理作用 调节乳腺活动:促进乳腺发育,发动并维持乳腺泌乳 调节性腺功能:小剂量促进;大剂量抑制 雌激素、孕激素合成;排卵 闭经溢乳综合征:闭经、溢乳、不孕 参与应激反应 促肾上腺皮质激素、生长激素、催乳素 调节免疫功能33生理学章内分泌临床医学催乳素分泌调节催乳素分泌调节 下丘脑下丘脑 催乳素释放肽 催乳素抑制因子 神经神经-内分泌调节内分泌调节 吸允乳头34生理学章内分泌临床医学 血管升压素血管升压素 缩宫素缩宫素 生物作用 促进乳腺排乳:射乳反射 刺激子宫收缩:正反馈调节 分泌调节 神经-内分泌调节二、下丘脑二、下丘脑-神经垂体内分泌神经垂体内分泌35生理学章内分泌临床医学案例问题案
14、例问题 垂体瘤与催乳素水平升高有什么关系?垂体瘤与催乳素水平升高有什么关系?催乳素的合成部位 患者出现月经周期延长、经量减少、乳房溢乳的原因是患者出现月经周期延长、经量减少、乳房溢乳的原因是什么?什么?催乳素的作用 垂体瘤还有可能产生什么样的表现?垂体瘤还有可能产生什么样的表现?垂体的内分泌功能36生理学章内分泌临床医学课程小结课程小结 激素:激素:概念、分泌方式、对整体功能的调节、化学特征、一般特征、分泌调控 下丘脑下丘脑-腺垂体系统:腺垂体系统:分泌激素;生长激素与催乳素的生理作用、相关疾病和分泌调节,生长激素的作用机制 下丘脑下丘脑-神经垂体系统神经垂体系统:缩宫素的生理作用、分泌调节3
15、7生理学章内分泌临床医学课程小结课程小结知识点知识点1:激素:激素记忆:激素的概念、分泌方式、对整体功能的调节作用、化学性质分类、一般特征(允许作用的概念)理解:不同激素的细胞作用机制,激素分泌的调控应用:激素异常疾病的病因和发病机制知识点知识点2:下丘脑:下丘脑-腺垂体系统腺垂体系统记忆:下丘脑调节肽和腺垂体激素种类;生长激素作用机制、生物学作用;催乳素生物学作用理解:生长激素和催乳素分泌调节应用:垂体瘤可能出现的临床表现38生理学章内分泌临床医学课程小结课程小结知识点知识点3:下丘脑:下丘脑-神经垂体系统神经垂体系统记忆:下丘脑-神经垂体合成与分泌的激素;催产素的生物学作用理解:催产素分泌
16、调节应用:催产素的临床应用39生理学章内分泌临床医学思维扩展思维扩展尝试分析垂体瘤可能出现的临床表现。尝试分析垂体瘤可能出现的临床表现。40生理学章内分泌临床医学第三节第三节 甲状腺内分泌甲状腺内分泌41精神不进,志意不治,故病不可愈。今精坏神去,荣卫不可复收。何者?嗜欲无穷,而忧患不止,精气弛坏,荣泣卫除,故神去而病不愈也。黄帝内经 素问切脉动静而视精明,察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分。黄帝内经 素问反四时者,有余为精,不足为消。应太过,不足为精;应不足,有余为消。黄帝内经 素问生理学章内分泌临床医学前情回顾前情回顾 激素:激素:概念、分泌方式、对整体功能的
17、调节、化学特征、一般特征、分泌调控 下丘脑下丘脑-腺垂体系统:腺垂体系统:分泌激素;生长激素与催乳素的生理作用、相关疾病和分泌调节,生长激素的作用机制 下丘脑下丘脑-神经垂体系统神经垂体系统:缩宫素的生理作用、分泌调节 思维扩展思维扩展:尝试分析垂体瘤可能出现的临床表现。42生理学章内分泌临床医学垂体瘤的临床表现垂体瘤的临床表现 激素分泌异常症候群激素分泌异常症候群 生长激素:巨人症,肢端肥大症 催乳素:闭经溢乳综合征 促肾上腺皮质激素:Cushing病 促甲状腺激素:甲状腺肿大、功能亢进 腺垂体受压症候群腺垂体受压症候群 促性腺激素:闭经、不孕;性欲减退、阳痿 垂体周围组织压迫症候群垂体周围
18、组织压迫症候群 蝶鞍内压力升高使硬脑膜受牵拉:头痛 视交叉受压:颞侧视野缺损,视力减退43生理学章内分泌临床医学考研真题考研真题A 以神经调节为主 B 以激素调节为主C 以代谢产物反馈调节为主 D 受靶腺激素及下丘脑调节肽双重调节(2017)缩宫素的分泌调节形式是:)缩宫素的分泌调节形式是:A(2017)甲状旁腺激素的分泌调节形式是:)甲状旁腺激素的分泌调节形式是:C(2017)生长激素对物质代谢的调节作用是:)生长激素对物质代谢的调节作用是:A 促进肝外组织蛋白质合成促进肝外组织蛋白质合成B 促进肝糖原生成C 促进外周组织利用葡萄糖D 促进脂肪合成44生理学章内分泌临床医学学习目标学习目标
19、了解甲状腺的内分泌功能,调节钙磷代谢的激素 熟悉甲状腺激素的合成部位、过程、关键酶熟悉甲状腺激素的合成部位、过程、关键酶 掌握甲状腺激素的生物学作用、分泌异常的表现掌握甲状腺激素的生物学作用、分泌异常的表现 掌握下丘脑掌握下丘脑-腺垂体腺垂体-甲状腺轴调节系统甲状腺轴调节系统 熟悉甲状腺功能的自身调节、神经调节熟悉甲状腺功能的自身调节、神经调节45生理学章内分泌临床医学病例病例甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症患者女性,患者女性,62岁。因岁。因“腹泻、消瘦腹泻、消瘦1年,上腹阵发性年,上腹阵发性疼痛疼痛3天天”入院。患者入院。患者1年前无明显诱因出现腹泻、消瘦、年前无明显诱因出现腹泻、消瘦、体
20、重下降体重下降15 kg,在当地医院检测空腹血糖,在当地医院检测空腹血糖9.7 mmol/L,诊,诊断为断为2型糖尿病,给予口服降糖药,血糖降至正常。型糖尿病,给予口服降糖药,血糖降至正常。3天前天前突感阵发性上腹痛就诊。入院查体:体温突感阵发性上腹痛就诊。入院查体:体温37.5,脉搏,脉搏110次次/min,血压,血压135/65 mmHg,BMI18.67。甲状腺无肿。甲状腺无肿大,皮肤温暖湿润,双手平举后有细颤,下蹲后没有辅助大,皮肤温暖湿润,双手平举后有细颤,下蹲后没有辅助措施无法自行起立。空腹血糖措施无法自行起立。空腹血糖11.9 mmol/L,尿酮体(,尿酮体(+),给予小剂量胰岛
21、素静脉滴注,酮症纠正、血糖降至正常,给予小剂量胰岛素静脉滴注,酮症纠正、血糖降至正常46生理学章内分泌临床医学病例病例甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症范围,但仍有腹泻,体重未见改善。查甲状腺功能显示范围,但仍有腹泻,体重未见改善。查甲状腺功能显示T3、T4升高,升高,TSH降低。诊断为甲亢,给予硫脲类药物(丙降低。诊断为甲亢,给予硫脲类药物(丙硫氧嘧啶)治疗后,患者粪便成形,每日硫氧嘧啶)治疗后,患者粪便成形,每日1次,体重次,体重1个月个月内增加内增加4 kg。但患者经治疗后甲状腺开始肿大,此时医生。但患者经治疗后甲状腺开始肿大,此时医生建议加用减少药物用量,同时加用甲状腺素。建议加用减少药
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