疼痛的介入治疗培训课件.ppt
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- 疼痛 介入 治疗 培训 课件
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1、疼痛的介入治疗 目目录录n疼痛的介入治疗概述n常用的介入治疗方法n射频治疗技术n脊髓电刺激技术n内药物输注系统植入术2疼痛的介入治疗疼痛的介入治疗概述以神经阻滞技术和影像诊断学为基础,以治疗疼痛性疾病为目的的临床治疗技术。X-Ray Ultrasound-guided CT 3疼痛的介入治疗常常用用的的介介入入治治疗疗方方法法1.1.射频热凝术射频热凝术2.2.臭氧消融术臭氧消融术3.3.脊髓电刺激术脊髓电刺激术4.4.鞘内药物输注术鞘内药物输注术5.5.椎体成形术椎体成形术6.6.椎间孔镜手术椎间孔镜手术 4疼痛的介入治疗射射频频热热凝凝治治疗疗(1)原理:原理:通过利用高频率射电电流通过利
2、用高频率射电电流,使得电极使得电极 尖端的靶点组织内离子运动摩擦生热尖端的靶点组织内离子运动摩擦生热,组织组织内蛋白质灭活凝固、水分丧失而萎缩内蛋白质灭活凝固、水分丧失而萎缩 优点:优点:穿刺针细、组织损伤小穿刺针细、组织损伤小 安全、简单、易于掌握安全、简单、易于掌握 无手术瘢痕、可重复治疗无手术瘢痕、可重复治疗 5疼痛的介入治疗射射频频热热凝凝治治疗疗(2)适应症:适应症:l l 神经病理性疼痛:三叉神经痛、带状疱疹后神经痛神经病理性疼痛:三叉神经痛、带状疱疹后神经痛l l 软组织疼痛软组织疼痛l l 椎间盘源性疼痛椎间盘源性疼痛l l 腰椎手术失败综合症腰椎手术失败综合症l l 自主神经
3、系统异常疾病自主神经系统异常疾病l l 晚期癌痛晚期癌痛6疼痛的介入治疗射射频频热热凝凝治治疗疗(3)禁忌症:禁忌症:l l 活动性肺结核活动性肺结核l l 各种原因性出血各种原因性出血l l 心力衰竭心力衰竭l l 急性化脓性炎症急性化脓性炎症l l 安装心脏起搏器的患者安装心脏起搏器的患者7疼痛的介入治疗射频射频治疗治疗颈源性头痛颈源性头痛投照投照8疼痛的介入治疗DSA引导下射频治疗三叉神经痛局部神经,神经分支,半月神经节9疼痛的介入治疗DSA引导下脉冲射频术和标准射频术顽固性颈肩痛颈椎小关节综合征如果反复理疗和针灸效果不好,颈肩臂疼痛的起源有问题10疼痛的介入治疗DSA引导下脉冲射频术和
4、标准射频术腰腿痛11疼痛的介入治疗脊脊髓髓电电刺刺激激术术(1)1)n1967年首先由年首先由C.Norman Shealy等提出等提出n1990年后,年后,SCS技术在欧美得到了快速的发展技术在欧美得到了快速的发展n 将脊髓刺激器的电极植入脊柱椎管内硬膜外后将脊髓刺激器的电极植入脊柱椎管内硬膜外后经造影证实其确切位置后,给予适宜的电流刺经造影证实其确切位置后,给予适宜的电流刺激在不同脊髓节段及其所支配的皮节区域和内激在不同脊髓节段及其所支配的皮节区域和内脏产生感觉和运动效应。脏产生感觉和运动效应。n目前在全球已有目前在全球已有5万以上病例进行脊髓电刺激万以上病例进行脊髓电刺激治疗,总有效率约
5、治疗,总有效率约80。12疼痛的介入治疗脊脊髓髓电电刺刺激激术术(2)2)n原理 依据疼痛的门控依据疼痛的门控理论:理论:即脊髓存在有即脊髓存在有控制疼痛信号进入大控制疼痛信号进入大脑的入口,低电流刺脑的入口,低电流刺激脊髓后活化疼痛抑激脊髓后活化疼痛抑制神经纤维,因而关制神经纤维,因而关闭了疼痛信息的传递闭了疼痛信息的传递,进而缓解和阻断疼,进而缓解和阻断疼痛感觉。痛感觉。13疼痛的介入治疗脊脊髓髓电电刺刺激激术术(3)优点:优点:l l 微创技术微创技术l l 非破坏性、可逆性非破坏性、可逆性 l l 无副反应无副反应l l 根据病人情况调整电压、脉宽、频率根据病人情况调整电压、脉宽、频率
6、l l 避免不必要的手术避免不必要的手术l l 并发症少并发症少14疼痛的介入治疗脊髓电刺激脊髓电刺激术术(4)脊髓电刺激系统的组成脊髓电刺激系统的组成 神经刺激器神经刺激器-发放脉发放脉冲冲 电极电极-传递电脉冲至传递电脉冲至脊髓脊髓 导线导线-连接电极和神连接电极和神经刺激器经刺激器15疼痛的介入治疗脊髓刺激术脊髓刺激术适应症适应症u 神经源性疼痛神经源性疼痛 顽固性慢性腰腿痛顽固性慢性腰腿痛腰背部手术失败综合征腰背部手术失败综合征幻肢痛幻肢痛/残肢痛残肢痛带状疱疹后遗神经痛带状疱疹后遗神经痛周围神经损伤性疼痛(臂丛神经损伤)周围神经损伤性疼痛(臂丛神经损伤)糖尿病神经源性疼痛糖尿病神经源
7、性疼痛uu 缺血性疼痛缺血性疼痛周围动脉梗阻性疾病周围动脉梗阻性疾病血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎糖尿病性动脉硬化糖尿病性动脉硬化顽固性心绞痛顽固性心绞痛缺血性脑血管病缺血性脑血管病 16疼痛的介入治疗疼痛部位疼痛部位穿刺部位穿刺部位电极头部到达部位电极头部到达部位颈部颈部T1T2C1C3耳周疼痛耳周疼痛T1T2C1C3肩肩T1T2C2C4前臂、手前臂、手T1T3C4C6手指手指T2T4C7T1胸壁胸壁疼痛水平下疼痛水平下23节段节段疼痛水平疼痛水平前胸部痛外侧前胸部痛外侧背部痛正中背部痛正中背部背部T12L2T6T10(正中侧正中侧)下肢痛股关节下肢痛股关节L1L3T9T12(正中正中)大
8、腿前部大腿前部L1L3T10T12(外侧外侧)大腿后部大腿后部L2L3T11L1(正中侧正中侧)足足L2L3T11L1(正中侧正中侧)会阴部会阴部L2L3T11L1(正中正中)17疼痛的介入治疗脊髓刺激术操作流程脊髓刺激术操作流程第一阶段第一阶段:n放置电极放置电极n术中测试术中测试第二阶段第二阶段:n术后测试术后测试 7-10天天第三阶段第三阶段:n植入整个系统植入整个系统18疼痛的介入治疗电电极极植植入入(1)患者俯卧位,消毒铺巾后,于胸患者俯卧位,消毒铺巾后,于胸2-3棘突棘突向右旁开向右旁开1cm,用特制穿刺针向头端倾斜,用特制穿刺针向头端倾斜30度穿刺进入硬膜外腔,成功后将电极缓慢送
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