疼痛症状诊断诊断学高职高专课件.pptx

1、第一章 常见症状 疼痛2018-2019学年第一学期诊断学2017级康复治疗技术专业用第一篇 症状诊断（painpain）复 习 旧 课复 习 旧 课?1.1.发热的原因有哪些？发热的原因有哪些？2.2.发热的基本机制有哪些？发热的基本机制有哪些？3.3.临床常见的发热类型有哪些？临床常见的发热类型有哪些？疼疼 痛（痛（pianpian）疼痛概述疼痛概述 疼痛是常见的临床症状：疼痛是常见的临床症状：个体差异很大个体差异很大 疼痛具有保护作用：疼痛具有保护作用：提示疾病的存在，是提示疾病的存在，是机体避开或除去损伤的信号，机体避开或除去损伤的信号，疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克疼痛可致生理功能紊

2、乱，甚至休克疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤（国际疼痛学会有的或潜在的组织损伤（国际疼痛学会 IASP)IASP)疼痛的发生机制疼痛的发生机制各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）致痛物致痛物 游离神经末梢游离神经末梢大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区 疼痛（定位疼痛、情绪反应）疼痛（定位疼痛、情绪反应）传导途径 致痛物质：引起疼痛的刺激物致痛物质：引起疼痛的刺激物 乙酰胆碱、乙酰胆碱、5 5羟色胺、组织胺、缓羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类的多肽类，钾离子、氢离子、激肽及其同类的多肽类，钾离子、氢离子、

3、酸性产物等酸性产物等痛觉传导途径痛觉传导途径大脑皮质第一感觉区(内脏)交感神经(躯干)外周神经(气管、食管)迷走神经(头面)三叉神经三叉神经丘脑束脊髓后根疼痛的分类疼痛的分类 对于疼痛的分类的探讨，不同的学者，不同的视角，有不同分类方法，各有千秋。疼痛的分疼痛的分类类按刺激性质分按刺激性质分 1.1.机机械性痛：械性痛：组织在外力的作用下会产生机械性变形，当变形的程度超过机械性伤害感受器的阈值时，伤害感受器被激活，产生机械性疼痛。外力去除后，组织复形，疼痛消失。2.2.温温度性痛：度性痛：是指某些疾病因温度的变化而产生的疼痛。3.3.化学性痛：化学性痛：组织受损或有炎症反应时，化学物质的升高超

4、过阈值，常发生于创伤后20-30天之内或有炎症、感染性疾病时。疼痛的分疼痛的分类类按炎症病因分按炎症病因分 1.1.炎症性痛：炎症性痛：是指由正常的无伤是指由正常的无伤害刺激引起的疼痛。害刺激引起的疼痛。2.2.非炎症性痛：非炎症性痛：是指由病理性原是指由病理性原因引起的疼痛，如结石、癌症因引起的疼痛，如结石、癌症等。等。按发病机理分按发病机理分 1 1 病理生理性疼痛：病理生理性疼痛：由伤害性刺激和非伤害性刺激引由伤害性刺激和非伤害性刺激引起的疼痛。起的疼痛。2 2 精神心理性疼痛：精神心理性疼痛：是指一些查不出器质性原因的慢是指一些查不出器质性原因的慢性疼痛，往往由于精神心理因素、心理冲突

5、、情绪障碍性疼痛，往往由于精神心理因素、心理冲突、情绪障碍或心理疾病等四处求医，反复做各种检查，始终不得缓或心理疾病等四处求医，反复做各种检查，始终不得缓解的疼痛。解的疼痛。疼痛的分疼痛的分类类按疼痛感觉分按疼痛感觉分 1 1 快痛：快痛：是在皮肤受到刺激时很快发生的一种定位清楚而尖锐的刺痛，是在皮肤受到刺激时很快发生的一种定位清楚而尖锐的刺痛，在撤除刺激后又很快消失。在撤除刺激后又很快消失。2 2 慢痛：慢痛：是一种定位不明确的烧灼痛，潜伏期长，可持续长达数秒或是一种定位不明确的烧灼痛，潜伏期长，可持续长达数秒或更长。更长。3 3 顽固性痛：顽固性痛：是指某些患有慢性疼痛的病人虽然经过积极的

6、原发病治是指某些患有慢性疼痛的病人虽然经过积极的原发病治疗和各种止痛药的治疗，疼痛不能缓解，反复发作，而且严重影响病疗和各种止痛药的治疗，疼痛不能缓解，反复发作，而且严重影响病人的正常生活和工作的疼痛。人的正常生活和工作的疼痛。疼痛的分疼痛的分类类按疼痛强度分按疼痛强度分 1 1轻度痛：轻度痛：是指疼痛可以忍受，并能正常生活、睡眠不受干扰的疼痛。是指疼痛可以忍受，并能正常生活、睡眠不受干扰的疼痛。2 2中度痛：中度痛：是指疼痛明显，不能忍受，患者要求用镇痛药，睡眠受到干是指疼痛明显，不能忍受，患者要求用镇痛药，睡眠受到干扰的疼痛。扰的疼痛。3 3重度痛：重度痛：是指疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药

7、物，睡眠严重受到干扰是指疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰的疼痛，可伴有植物神经功能受到紊乱表现或被动体位。的疼痛，可伴有植物神经功能受到紊乱表现或被动体位。4 4极度痛：极度痛：为一种持续性剧痛，伴血压、脉搏等变化的疼痛。为一种持续性剧痛，伴血压、脉搏等变化的疼痛。疼痛的分疼痛的分类类按时间模式分按时间模式分 1 1 一过性疼痛：一过性疼痛：是指疼痛在短时间内一次或数次出现。是指疼痛在短时间内一次或数次出现。2 2间断性疼痛：间断性疼痛：是指不定期的、没有规律性的疼痛。是指不定期的、没有规律性的疼痛。3 3周期性疼痛：周期性疼痛：是指疼痛发生频率经过一个相当规律的是指疼痛发生频

8、率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。时间间隔，呈现规律性变动的状况。4 4持续性疼痛：持续性疼痛：是由于机体组织受到各种损害刺激而产是由于机体组织受到各种损害刺激而产生的痛觉生的痛觉 。疼痛的分疼痛的分类类按机体部位分按机体部位分 1.1.躯体性痛：躯体性痛：是指身体痛，包括头痛、肩酸背痛、肢体是指身体痛，包括头痛、肩酸背痛、肢体痛、胸痛、腹痛、腰痛等。痛、胸痛、腹痛、腰痛等。2.2.内脏性痛：内脏性痛：是指痛觉发生缓慢、持续时间长、定位不是指痛觉发生缓慢、持续时间长、定位不准确、对刺激性质分辨能力差、对机械牵拉、缺血、炎准确、对刺激性质分辨能力差、对机械牵拉、缺血、炎症等刺激

9、敏感的一类疼痛。症等刺激敏感的一类疼痛。疼痛的分疼痛的分类类按神经部位分按神经部位分 1 1中枢神经性痛：中枢神经性痛：是指由中枢神经系统损伤引起的疼痛。是指由中枢神经系统损伤引起的疼痛。2 2周围神经性痛：周围神经性痛：是指由周围神经系统损伤引起的疼痛。是指由周围神经系统损伤引起的疼痛。3 3植物神经性痛：植物神经性痛：是指由植物神经系统原发性病变或功是指由植物神经系统原发性病变或功能障碍而引起的疼痛。能障碍而引起的疼痛。疼痛的分疼痛的分类类按病程长短分按病程长短分 1 1急性痛：急性痛：在几小时、几天、直至在几小时、几天、直至6 6个月以内可缓解的疼个月以内可缓解的疼痛。痛。2 2慢性痛：

10、慢性痛：持续持续6 6个月以上的疼痛。个月以上的疼痛。疼痛的分疼痛的分类类按表现形式分按表现形式分 1 1原发痛：原发痛：是指组织内的神经末梢直接受到机械性或化学性刺激而是指组织内的神经末梢直接受到机械性或化学性刺激而产生的疼痛。产生的疼痛。2 2牵涉痛：牵涉痛：当某些内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生当某些内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称牵涉痛。感觉过敏或痛觉，这种现象称牵涉痛。3 3放射痛：放射痛：又称扩散痛，是指神经的一个分支受到刺激或损害时，又称扩散痛，是指神经的一个分支受到刺激或损害时，疼痛除向该分支支配区放射外还可累及该神经的其他分支支配

11、区而疼痛除向该分支支配区放射外还可累及该神经的其他分支支配区而产生疼痛。产生疼痛。疼痛的分疼痛的分类类牵涉痛牵涉痛（referredreferred pain pain）内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一部分也发生痛感或痛觉过敏区体表某一部分也发生痛感或痛觉过敏区发生机制：发生机制：持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋并在后角发生联系牵涉痛牵涉痛（referredreferred pain pain）内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一部分也发生痛感或痛觉过敏区体表某一部分也发

12、生痛感或痛觉过敏区发生机制：发生机制：持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋并在后角发生联系，故牵涉痛的部位对于判断病变部位有一定的帮助。胰腺结肠卵巢肺膈胆囊附件牵涉痛地图按疼痛的原因分类按疼痛的原因分类1 1创伤性疼痛创伤性疼痛2 2炎性疼痛炎性疼痛3 3神经病理性疼痛神经病理性疼痛4 4癌痛癌痛5 5精神（心理）性疼痛精神（心理）性疼痛疼痛的分疼痛的分类类疼痛划分为10级，0级为无痛，10级为剧痛三叉神经痛、带状疱疹神经痛、癌性疼痛严重腰椎间盘突出症重度：重度烧伤、分娩、血管性头痛中度：扭伤、网球肘轻度108-97-84-60-3 0 2 4 6 0 2 4 6

13、8 108 10面部表情测量图面部表情测量图问诊要点问诊要点临床特点临床特点合并症状合并症状相关病史相关病史个人史（职业、接触史等）个人史（职业、接触史等）诊疗经过诊疗经过临床特点临床特点1 1、发病的情况：、发病的情况：是持续性或发作性，发作时间，间歇长短是持续性或发作性，发作时间，间歇长短2 2、疼痛部位、疼痛部位3 3、疼痛的性质与特点、疼痛的性质与特点4 4、牵涉或放射痛的部位、牵涉或放射痛的部位5 5、诱发与缓解的因素、诱发与缓解的因素 6 6、伴随症状、伴随症状复 习 旧 课复 习 旧 课?1.1.头痛的原因有哪些？头痛的原因有哪些？2.2.头痛的发生机制是什么？头痛的发生机制是什

14、么？3.3.临床常见的胸痛病因有哪些？临床常见的胸痛病因有哪些？主要内容主要内容头头 痛（痛（headacheheadache）胸胸 痛（痛（chest painchest pain）腹腹 痛（痛（abdominal painabdominal pain）头头 痛痛发生机制发生机制病因病因临床表现临床表现伴随症状伴随症状病病 因因1 1、颅内病变：、颅内病变：2 2、颅外病变：、颅外病变：3 3、全身性疾病：、全身性疾病：急性感染、心血管疾病、中急性感染、心血管疾病、中毒、其他毒、其他 4 4、神经官能症：神经衰弱及癔病性头痛、神经官能症：神经衰弱及癔病性头痛颅内病变颅内病变 1 1、感染：、

15、感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2 2、血管病变：、血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、病、脑供血不足、脑血管畸形脑供血不足、脑血管畸形 3 3、占位性病变：、占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病颅内肿瘤、寄生虫病 4 4、颅脑外伤：、颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症血肿、脑外伤后遗症 5 5、其他：、其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫颅外病变颅外病变 1 1、颅骨疾病：、颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤颅底凹入症、颅骨肿瘤 2 2、

16、颈椎病及其他颈部疾病、颈椎病及其他颈部疾病 3 3、神经痛：、神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛 4 4、眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛、眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛发生机制发生机制1 1、血管因素：、血管因素：各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张、移位等。各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张、移位等。2 2、脑膜受刺激或牵拉、脑膜受刺激或牵拉3 3、具有痛觉的脑神经、具有痛觉的脑神经(V.IX.X)(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉和颈神经受刺激或挤压、牵拉4 4、头颈部肌肉的收缩、头颈部肌肉的收缩5 5、五官和颈椎病变引起的头面痛、五官和颈椎病变引起的头

17、面痛6 6、生化因素和内分泌紊乱、生化因素和内分泌紊乱7 7、精神因素和神经功能紊乱、精神因素和神经功能紊乱分类：分类：根据缓急根据缓急-急性急性 2 2周周 亚急性亚急性3 3月月 慢性慢性 3 3月月根据病因根据病因 1.1.原发性（丛集性、紧张性、偏原发性（丛集性、紧张性、偏头痛）头痛）2.2.继发性（外伤、感染等）继发性（外伤、感染等）问诊要点问诊要点临床特点临床特点合并症状合并症状相关病史相关病史个人史（职业、接触史等）个人史（职业、接触史等）诊疗经过诊疗经过临床表现临床表现发病情况发病情况起病急，合并发热持续剧烈疼痛，意识障碍，无发热长期反复发作性，或搏动性慢性进行性，合并颅内压增

18、高青壮年慢性头痛，无颅内压增高感染性疾病感染性疾病脑血管性疾病脑血管性疾病血管性头痛血管性头痛神经官能症神经官能症颅内占位性疾病颅内占位性疾病肌紧张性头痛肌紧张性头痛临床表现临床表现头痛部位头痛部位偏头痛或丛集性头痛颅内病变高血压性全身性疾病、颅内感染蛛网膜下腔出血、脑脊髓膜炎眼源性疼痛一侧一侧位置深且弥散位置深且弥散额部或全头额部或全头全头全头合并颈部疼痛合并颈部疼痛表浅，局限于眼部表浅，局限于眼部、额部、额部或或颞部颞部临床表现临床表现头痛程度及性质头痛程度及性质三叉神经痛脑膜刺激偏头痛、神经性重脑肿瘤中轻高血压性发热性血管性搏动性神经痛电击样肌肉收缩性重压感紧固感临床表现临床表现出现时间

19、与持续时间出现时间与持续时间颅内占位性病变鼻窦炎丛集性头痛女性偏头痛清晨加剧清晨或上午晚上可能与月经周期有关临床表现临床表现加重或缓解的因素加重或缓解的因素咳嗽、俯身、打喷嚏、摇头可加重直立位可缓解活动颈部加剧使用麦角新碱可缓解按摩颈部可缓解高血压性、颅内感染性、血管性、颅内肿瘤丛集性颈肌急性炎症偏头痛颈肌痉挛伴随症状（一）伴随症状（一）1 1、同时伴剧烈呕吐、同时伴剧烈呕吐2 2、伴眩晕、伴眩晕 3 3、伴发热、伴发热4 4、慢性进行性头痛伴精神症状、慢性进行性头痛伴精神症状 5 5、慢性头痛突然加剧伴意识障碍、慢性头痛突然加剧伴意识障碍颅内压增高颅内压增高小脑肿瘤、椎小脑肿瘤、椎基底动脉供

20、血不足基底动脉供血不足全身感染性疾病或颅内感染全身感染性疾病或颅内感染颅内肿瘤颅内肿瘤脑疝脑疝伴随症状（二）伴随症状（二）6 6、伴视力障碍、伴视力障碍 7 7、伴脑膜刺激症、伴脑膜刺激症 8 8、伴癫痫发作、伴癫痫发作9 9、伴神经功能紊乱、伴神经功能紊乱青光眼或脑瘤青光眼或脑瘤脑膜炎脑膜炎脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤神经功能性头痛神经功能性头痛检查要点检查要点1.1.测体温、呼吸、脉搏、血压及观察面容测体温、呼吸、脉搏、血压及观察面容 发热发热见于急性感染、中异、某些急性中毒、脑出血后等见于急性感染、中异、某些急性中毒、脑出血后等;体温过低体温过低见于垂体前

21、叶功能减退症、急性乙醇中毒等。见于垂体前叶功能减退症、急性乙醇中毒等。呼吸急促呼吸急促常见于心功能不全或急性高热。常见于心功能不全或急性高热。血压升高血压升高见于高血压病。见于高血压病。急性面容急性面容见于脑出血、中暑、急性乙醇中毒、急性颠茄类中毒等。见于脑出血、中暑、急性乙醇中毒、急性颠茄类中毒等。急性一氧化碳中毒者口唇呈急性一氧化碳中毒者口唇呈樱红色樱红色。THANK YOUSUCCESS2022-10-10可编辑检查要点检查要点2.2.注意有无偏瘫、脑膜刺激征等注意有无偏瘫、脑膜刺激征等伴偏瘫者为一侧性脑血管病伴偏瘫者为一侧性脑血管病;伴脑膜刺激征者为脑膜炎、脑膜脑炎伴脑膜刺激征者为脑膜

22、炎、脑膜脑炎与蛛网膜下腔出血。与蛛网膜下腔出血。3.3.神经系统与五官科检查神经系统与五官科检查 口腔、眼口腔、眼(包括眼底包括眼底)、耳鼻咽喉检查等。、耳鼻咽喉检查等。4.4.实验室与器械检查实验室与器械检查(1)(1)血液检查血液检查:周围血象检查可提示有无化脓性炎症。尿毒症时血中肌酐、周围血象检查可提示有无化脓性炎症。尿毒症时血中肌酐、尿素氮明显增高。尿素氮明显增高。(2)(2)脑脊液脑脊液(CSF)(CSF)检查检查:是诊断脑膜炎、蛛网膜下腔出血的重要诊断依据。是诊断脑膜炎、蛛网膜下腔出血的重要诊断依据。检查要点检查要点4.4.实验室与器械检查实验室与器械检查(1)(1)血液检查血液检

23、查:周围血象检查可提示有无化脓性炎症。尿毒周围血象检查可提示有无化脓性炎症。尿毒症时血中肌酐、尿素氮明显增高。症时血中肌酐、尿素氮明显增高。(2)(2)脑脊液脑脊液(CSF)(CSF)检查检查:是诊断脑膜炎、蛛网膜下腔出血的重是诊断脑膜炎、蛛网膜下腔出血的重要诊断依据。要诊断依据。(3)(3)血气分析血气分析:肺性脑病、一氧化碳中毒时有明显的改变。肺性脑病、一氧化碳中毒时有明显的改变。(4)(4)免疫学检查免疫学检查:脑寄生虫病时可做抗原皮内试验。脑寄生虫病时可做抗原皮内试验。检查要点检查要点4.4.实验室与器械检查实验室与器械检查(5)(5)脑电图检查脑电图检查:有助于癫痫、颅内占位性病变的

24、诊断。有助于癫痫、颅内占位性病变的诊断。(6)(6)影像学检查影像学检查:X X线摄片、脑动脉造影、电子计算机体层扫描线摄片、脑动脉造影、电子计算机体层扫描(CT)(CT)、放射性核素脑扫脑超声波检查、数字减影血管造影、放射性核素脑扫脑超声波检查、数字减影血管造影(DSA)(DSA)、核磁共振、核磁共振(MRI)(MRI)等，对脑血肿、脓肿、肿颅骨骨折、等，对脑血肿、脓肿、肿颅骨骨折、颅骨疾病、颈椎病、鼻窦炎等可提供有价值的诊断依据。颅骨疾病、颈椎病、鼻窦炎等可提供有价值的诊断依据。(7)(7)病理组织检查病理组织检查:有助于鼻咽癌、颞动脉炎等的诊断。有助于鼻咽癌、颞动脉炎等的诊断。胸胸 痛痛

25、发生机制发生机制病因病因临床表现临床表现伴随症状伴随症状发病机制发病机制发生机制：发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、肌各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力张力改变、改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子均可产生痛觉癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子均可产生痛觉冲动，引起胸冲动，引起胸痛。痛。感觉神经纤维：感觉神经纤维：肋间神经、支配主动脉的交感神经、支肋间神经、支配主动脉的交感神经、支配气管和支气管的迷走神经、膈神经配气管和支气管的迷走神经、膈神经病病 因因1 1、胸壁疾病：、胸壁疾病：皮下蜂窝织炎皮下蜂窝织炎 带状疱疹带状疱疹 肋间神经炎肋间神经炎2 2、心脏与大血管疾病、心脏与大血管疾

26、病 冠心病冠心病 主动脉夹层主动脉夹层 心包炎心包炎3 3、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病 胸膜炎胸膜炎 气胸气胸 支气管炎支气管炎 肺栓塞肺栓塞4 4、纵隔疾病、纵隔疾病 纵膈气肿纵膈气肿 纵膈肿瘤纵膈肿瘤5 5、其他：、其他：食管炎、食管癌、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿脾梗塞等食管裂孔疝、膈下脓肿脾梗塞等问诊要点问诊要点临床特点临床特点合并症状合并症状相关病史相关病史个人史（职业、接触史等）个人史（职业、接触史等）诊疗经过诊疗经过临床表现临床表现发病年龄发病年龄青壮年中老年结核性胸膜炎自发性气胸心肌炎 心肌病 风心病心绞痛心梗支气管肺癌临床表现临床表现胸痛部位胸痛部位带状疱疹可见沿肋间

27、神经分布的成族水泡，不超过中线肋软骨炎第一二肋软骨隆起，有压痛心绞痛、心梗胸骨后、心前区、剑下，有牵涉痛夹层动脉瘤胸背部，向下放射至腹部、腹股沟胸膜炎胸部两侧食管、纵膈病变胸骨后肝胆疾病右下胸部临床表现临床表现胸痛程度及性质胸痛程度及性质带状疱疹刀割样、烧灼样食管炎烧灼样肋间神经痛阵发样刺痛或灼痛心绞痛压榨样、重压窒息感心梗疼痛更剧烈，伴有濒死感气胸早期撕裂样疼痛夹层动脉瘤胸背部撕裂样剧痛或锥痛肺梗死胸部剧痛、绞痛，伴呼吸困难或发绀临床表现临床表现持续时间持续时间阵发性平滑肌痉挛或血管狭窄缺血引起的疼痛，如心绞痛持续性炎症、肿瘤、栓塞、梗死如心梗等临床表现临床表现影响因素影响因素心绞痛劳力或精

28、神紧张时诱发休息或含服硝酸酯类药物1-2min可缓解心肌梗死则无效食管疾病进食时发作或加剧服用抗酸剂或动力药物可缓解胸膜炎心包炎咳嗽或用力呼吸时加剧伴随症状伴随症状1 1、伴苍白、大汗、休克、伴苍白、大汗、休克 2 2、伴有咳嗽、咳痰、发热、伴有咳嗽、咳痰、发热3 3、咯血、咯血 3 3、伴呼吸困难、伴呼吸困难4 4、伴吞咽难、伴吞咽难心肌梗死、主动脉夹层气管、支气管、肺部疾病肺栓塞 支气管肺癌大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液食道疾病检查要点检查要点1.1.测测T-P-R-BPT-P-R-BP及观察胸腹部有无阳性体征及观察胸腹部有无阳性体征自发性胸骨痛自发性胸骨痛白血病？白血病？肋间触痛肋间触

29、痛肋间神经炎？肋间神经炎？胸腔积液（胸膜摩擦音）胸腔积液（胸膜摩擦音）胸膜炎？胸膜炎？呼吸音消失呼吸音消失/减弱减弱自发性气胸？自发性气胸？心包摩擦音心包摩擦音心包炎？心包炎？检查要点检查要点2.2.实验室及器械检查实验室及器械检查 (1)(1)血常规及血沉检查血常规及血沉检查在对鉴别感染与非感染、器在对鉴别感染与非感染、器质性与功能性疼痛有帮助。质性与功能性疼痛有帮助。(2)(2)肌钙蛋白、肌酸激酶肌钙蛋白、肌酸激酶及其同工酶乳酸脱氡酶及其及其同工酶乳酸脱氡酶及其同工解的测定，有助于急性心肌梗死的诊断。同工解的测定，有助于急性心肌梗死的诊断。(3)(3)胸腔穿刺或心包穿刺胸腔穿刺或心包穿刺能

30、发现胸腔或心包有无积液，能发现胸腔或心包有无积液，并可做有关的实验室检查，血性积液常由恶性肿瘤引起，并可做有关的实验室检查，血性积液常由恶性肿瘤引起，可发现肿瘤细胞。可发现肿瘤细胞。检查要点检查要点2.2.实验室及器械检查实验室及器械检查(4)(4)X X线胸片检查线胸片检查可发现与胸痛有关的肋骨、脊椎、胸可发现与胸痛有关的肋骨、脊椎、胸骨、纵隔、主动脉、心、肺与胸膜的病变，钡餐检查有助骨、纵隔、主动脉、心、肺与胸膜的病变，钡餐检查有助于发现上消化道疾病。于发现上消化道疾病。(5)(5)超声波检查超声波检查有助于发现与胸痛有关的心脏、大有助于发现与胸痛有关的心脏、大f f管管及上腹部疾病。及上

31、腹部疾病。(6)(6)心电图检查心电图检查对诊断心绞痛与心肌梗死有重要价值。对诊断心绞痛与心肌梗死有重要价值。检查要点检查要点3.3.治疗性诊断治疗性诊断 如胸壁局部病变做局部普鲁卡因如胸壁局部病变做局部普鲁卡因封闭封闭，胸痛可暂时消，胸痛可暂时消失提示与心脏无关。含服失提示与心脏无关。含服硝酸甘油硝酸甘油后，心绞痛迅速缓解，后，心绞痛迅速缓解，而对急性心肌梗死则无效。气胸患者可行诊断性胸腔而对急性心肌梗死则无效。气胸患者可行诊断性胸腔穿刺穿刺，既可解除患者呼吸困难又可确诊。既可解除患者呼吸困难又可确诊。是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的主要原因 腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾

32、病及全身性疾病也可引起腹腹 痛痛 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛与慢性腹痛。泌尿系统疾病肠易激综合征阑尾炎子宫内膜异位排卵痛经肾结石1 1、腹腔器官急性炎症、腹腔器官急性炎症 5.5.腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞2 2、空腔脏器阻塞或扩张、空腔脏器阻塞或扩张 6 6.腹壁疾病腹壁疾病 3 3、脏器扭转或破裂、脏器扭转或破裂 7.7.胸腔疾病所致的牵涉胸腔疾病所致的牵涉性性痛4、腹膜炎症腹膜炎症 8.8.全身性疾病所致全身性疾病所致的腹痛的腹痛 1 1、腹腔脏器的慢性炎症、腹腔脏器的慢性炎症 5 5、脏器包膜的牵张、脏器包膜的牵张 2 2、空腔脏器的张力变化、空腔脏器的张力变

33、化 6 6、中毒与代谢障碍、中毒与代谢障碍3 3、胃、十二指肠溃疡、胃、十二指肠溃疡 7 7、肿瘤压迫及浸润、肿瘤压迫及浸润4 4、腹腔脏器的扭转或梗阻、腹腔脏器的扭转或梗阻 8 8、胃肠神经功能紊、胃肠神经功能紊乱乱 内脏性腹痛内脏性腹痛躯体性腹痛躯体性腹痛牵涉痛牵涉痛腹痛的发生机制腹痛的发生机制 内脏痛：腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓疼痛疼痛特点特点：疼痛部位含混，接近腹中线疼痛部位含混，接近腹中线 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛 常伴恶心、呕吐、出汗等其他植物神经兴奋症常伴恶心、呕吐、出汗等其他植物神经兴奋症状状内脏性腹痛内脏性

34、腹痛 定位准确，可在腹部一侧定位准确，可在腹部一侧 痛的程度剧烈而持续痛的程度剧烈而持续 可有局部腹肌强直可有局部腹肌强直 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重腹痛可因咳嗽、体位变化而加重躯体性腹痛躯体性腹痛问诊要点问诊要点1.1.临床特点临床特点2.2.合并症状合并症状3.3.相关病史相关病史4.4.个人史（职业、接触史等）个人史（职业、接触史等）5.5.诊疗经过诊疗经过临床特点临床特点1 1、发病的情况、发病的情况2 2、疼痛部位、疼痛部位3 3、疼痛的性质与特点、疼痛的性质与特点4 4、牵涉或放射痛的部位、牵涉或放射痛的部位5 5、诱发与缓解的因素、诱发与缓解的因素临床表现临床表现-问诊要点问诊

35、要点胃：胃：病变压痛区病变压痛区肝、胆：肝、胆：病变压痛区病变压痛区盲肠、阑尾：盲肠、阑尾：病变压痛区病变压痛区肾脏：肾脏：病变压痛区病变压痛区输尿管：输尿管：病变压痛区病变压痛区附件：附件：病变压痛区病变压痛区胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，胆囊炎、胆石症、肝脓肿等急性阑尾炎小肠疾病结肠疾病膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等疼痛多在中上腹部疼痛多在右上腹痛在右下腹Mc Burney点疼痛多在脐部或脐周疼痛多在左下腹部疼痛在下腹部疼痛多为弥漫性或部位不定绞痛的鉴别诊断绞痛的鉴别诊断肠绞痛肠绞痛 多

36、位于脐周、下腹部多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐常伴有恶心、呕吐 、腹泻或、腹泻或 便秘、肠鸣便秘、肠鸣音增加等音增加等胆绞痛胆绞痛 位于右上腹，放射至位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可触及常有黄疸、发热、肝可触及 右背与右肩胛右背与右肩胛 或墨菲征阳性或墨菲征阳性肾绞痛肾绞痛 位于腰部，并从肋腹位于腰部，并从肋腹 常有尿频、尿急、小便含蛋白常有尿频、尿急、小便含蛋白 向下放射，达于腹股沟、向下放射，达于腹股沟、质质 、红细胞等、红细胞等 外生殖器及大腿内侧外生殖器及大腿内侧疼痛类别 疼痛的部位 其他特点 伴随症状伴随症状 腹痛诊断流程腹痛诊断流程 病因复杂机制各异认真了解病史作出正确的诊断联系病理生理改变进行全面的体格检查和必要的辅助检查（包括化验检查与器械检查）综合分析写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日