疼痛病人的护理培训课件.pptx

1、 Margo McCaffery,1972n经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。n强调疼痛是人的主观感受，而且是一种具有强调疼痛是人的主观感受，而且是一种具有个别性的体验，它提示健康服务者在提供治个别性的体验，它提示健康服务者在提供治疗和护理服务是应重视个体在经历疼痛是所疗和护理服务是应重视个体在经历疼痛是所存在的差异性。存在的差异性。疼痛疼痛(pain)疼痛疼痛(pain)n1978年北美护理诊断协会年北美护理诊断协会(NANDA)：个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。个体经受或

2、叙述有严重的不适或不舒适的感觉。n1986年国际疼痛研究协会年国际疼痛研究协会(IASP)：与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快感觉和情绪体验。快感觉和情绪体验。疼痛（疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组）是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。疼痛的特征n疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害;n疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪的反应;n疼痛是一种身心不舒适

3、的感觉.疼痛的原因 n温度刺激温度刺激 n化学刺激化学刺激 n物理损伤物理损伤 n病理改变病理改变 n心理因素心理因素 疼痛阈(pain threshold)：指人体所能感觉到的最小疼痛。疼痛耐受力(pain tolerance):个体能忍受的疼痛强度和持续时间。影响疼痛的因素n年龄n社会文化背景n个人经历n注意力n情绪n疲乏n个体差异n病人的支持系统n治疗及护理因素影响疼痛的因素（一）评估（一）评估 1 1、健康史、健康史 2 2、身体运动情况、身体运动情况 3 3、声音、声音 4 4、病人控制疼痛的模式、病人控制疼痛的模式 5 5、评估疼痛程度、评估疼痛程度 疼痛程度疼痛程度世界卫生组织疼

4、痛分级世界卫生组织疼痛分级 评分法测量评分法测量 0级 1级 2级 3级0-100-10数字疼痛强度量表数字疼痛强度量表 疼痛强度简要描述量表疼痛强度简要描述量表面部表情测量图面部表情测量图世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级 0 0级级 1 1级级(轻度疼痛轻度疼痛)2)2级级(中度疼痛中度疼痛)3)3级级(重度疼痛重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药评分法测量评分法测量 数字评分法数字评分法（NRS）文字描述评定法文字描述评定法 （VDS)视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（VAS)面部表情测量图面部

5、表情测量图 0-100-10数字疼痛强度量表数字疼痛强度量表 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10极极度度疼疼痛痛没没有有疼疼痛痛文字描述评定法文字描述评定法没有没有疼痛疼痛中度中度疼痛疼痛非常严非常严重疼痛重疼痛重度重度疼痛疼痛无法忍无法忍受疼痛受疼痛轻度轻度疼痛疼痛9、政府采购优先采购节能产品和环境标志产品。节能产品是指列入财政部、国家发展和改革委员会制定的节能产品政府采购清单，且经过认定的节能产品。环境标志产品是指财政部、国家环保总局制定的环境标志产品政府采购清单，且经过认证的环境标志产品。(2)竞争性磋商响应文件密封袋用“于2016年XX月XX日XX时XX分（北京时间）之前不准

6、启封”的标签密封。在很多传统的企业中，工人的服务意识和危机感都不高，紧迫感不强。对待工作往往马马虎虎。针对这种情况，您认为应该采取什么样的措施来加以解决？请简要阐述您的想法。（4）最初报价一览表成为OTC药的直接使用点；皮尔卡丹服饰连锁集团的服务培训是个成功的培训案例，它让员工把培训当成乐趣与生命一起成长，让生命去积极追求成功。利用这种团队氛围的方式，使得所有接受培训的人员放开自己，是一种很好的培训方法。（18）投标人最终报价表3标准服务流程、标准礼仪与行为的训练“经典版”系列软件的推出对于我们来说还是一个新的尝试，系统中如果还存在不完善的地方，希望广大用户能够谅解，并继续提供更多的宝贵意见，

7、以待我们在今后的版本中进一步地改进和提高，更好地满足您的需要。3、删除资料：从基础资料列表中选择一个准备删除的资料，然后单击【-】，再单击【保存】按钮，则相应的资料将被彻底删除。如果没有单击【保存】按钮而直接单击【退出】按钮，则放弃删除该基础资料的操作；19.2 卖方在接到买方的索赔通知后十(10)天内未作答复，视同卖方已接受上述索赔要求。如果在接受买方要求后十(10)天内或买方同意的延长期限内，卖方未能按照上述买方要求的任一方式处理索赔，则买方将从支付合同款项或履约保证金中扣款。无痛无痛最痛最痛面部表情测量图面部表情测量图疼痛的评估的目的n判断与分析疼痛的特征，以便选用最恰当的处理和治疗措施

8、n治疗过程中反复监测疼痛的程度，避免偏差n判断疗效的定量指标n明确治疗中的有效措施痛觉改变的特点疼痛患者护理诊断n疼痛：个体经受或叙述有严重不适或不舒服感觉。主要诊断依据：患者诉说疼痛并有疼痛表现。n慢性疼痛：个体经受持续或间断的疼痛长达6个月以上。主要诊断依据：自述或观察到有疼痛的依据已经超过6个月。免于疼痛是患者的权利也是基本人权疼痛治疗的伦理：n患者本身：积极要求疼痛治疗n医护人员：要求积极治疗疼痛n急性疼痛是警讯,但要治的是疾病;n慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛疼痛治疗的原则1、减少或消除引起疼痛的原因2、缓解或解除疼痛（1）药物止痛护理措施镇痛药物给药原则遵循世界卫生组织关于镇

9、痛药遵循世界卫生组织关于镇痛药“三阶梯止三阶梯止痛疗法痛疗法”，并应当根据这种原则选用适当，并应当根据这种原则选用适当的药物。的药物。按药效的强弱依阶梯顺序使用；按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；使用口服药；按时、联合服药；按时、联合服药；用药剂量个体化。用药剂量个体化。WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类非阿片类弱阿片类弱阿片类1阶段阶段强阿片类强阿片类12阶段阶段最痛最痛无痛无痛阶梯给药阶梯给药口服给药口服给药按时给药按时给药个体化用药个体化用药（2）患者自控镇痛泵的作用患者自控镇痛泵的作用（3）物理止痛物理止痛 冷热疗；推拿；按摩冷热疗；推拿；按摩（4）针灸针灸（5）经皮神

10、经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法PCA（Patient-controlled Analgesia）nPCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异nPCA依靠患者主动参与他们的自身护理依靠患者主动参与他们的自身护理n所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异nPCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法n减少患者反复注射的痛苦减少患者反复注射的痛苦这些措施旨在改善基础设施和规划服务质量，都可以使顾客

11、在等待和享受服务的同时身心舒畅，使企业更加卓越。百货公司会采取会员卡制度：当客户购买的商品累计到一个额度，就会得到一张贵宾会员卡，在公司周年庆典时向会员发放赠品。赠品很精致，每年到这个时候就会提醒这些客户，是某某百货公司的会员。即使是不贪小便宜的人士也会很高兴，认同这个百货公司。这是一种有效的经营策略。因此，通过与一般客户相区隔，这对吸引一些重要客户是很有帮助的。做为销售免费服务点；医院是药品销售的主渠道，同时应该作为宣传的主阵地，具体在医院销售的步骤分为以下几步。3、权利链条相关制约机制，建立管理对象之间相互制约的权利链条，造成相关机构、相关员工相互的自我约束机制。“推优”工作每年集中推荐1

12、-2次。生产部设调度室，设置生产调度（下称调度）数名，与各部门（工段）生产组织机构形成生产调度网络（见附录）。全球知名的公司有着自己独特的企业文化，称为的六大价值观，分别是：客户至上、纪律严格、质量为本、冒险精神、良好的工作环境和注重结果。企业文化是全体员工共同追求的目标。14 合同的变更（2）有良好的执行合同能力和售后服务承诺;23.履约保证金14 合同的变更 PAC技术技术 -负荷剂量负荷剂量 -单次给药剂量单次给药剂量 -锁定时间锁定时间 -最大给药剂量最大给药剂量以硬膜外型和静脉型为最常用。以硬膜外型和静脉型为最常用。3、心理护理、心理护理n建立信赖关系n尊重病人对疼痛反应n宣教有关疼

13、痛知识n减轻心理压力n分散注意力参加活动音乐深呼吸有节律按摩松弛法想象n心理暗示：言语暗示、药物暗示、镇静情绪n催眠百害的尼古丁与疼痛：n吸烟会加重肌肉和关节疼痛吸烟会加重肌肉和关节疼痛吸烟除了对呼吸系统的影响外，还能影响颈部、背部、膝关节及其它关节的疼痛症状。n吸烟者对疼痛刺激的反应要比非吸烟者更快。吸烟者对疼痛刺激的反应要比非吸烟者更快。n吸烟者患牙周病的危险性比不吸烟者高两倍，吸烟者患牙周病的危险性比不吸烟者高两倍，烟瘾大的危险性要高出七倍。烟瘾大的危险性要高出七倍。n吸烟可诱发心动过速和各种类型的心律失常吸烟可诱发心动过速和各种类型的心律失常小结：疼痛治疗护理措施：n去除止痛因素n解除

14、或缓解疼痛n心理护理n促进舒适n健康教育 疼痛阈(pain threshold)：指人体所能感觉到的最小疼痛。疼痛耐受力(pain tolerance):个体能忍受的疼痛强度和持续时间。影响疼痛的因素 疼痛程度疼痛程度世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级 评分法测量评分法测量 0级 1级 2级 3级0-100-10数字疼痛强度量表数字疼痛强度量表 疼痛强度简要描述量表疼痛强度简要描述量表面部表情测量图面部表情测量图世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级 0 0级级 1 1级级(轻度疼痛轻度疼痛)2)2级级(中度疼痛中度疼痛)3)3级级(重度疼痛重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影

15、响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药评分法测量评分法测量 数字评分法数字评分法（NRS）文字描述评定法文字描述评定法 （VDS)视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（VAS)面部表情测量图面部表情测量图服务人员的走姿（1）如果卖方未能在合同规定的时间内或未能在买方同意延长的时间内提供部分或全部货物及服务。26.2 根据现行税法规定向卖方征收的与本合同有关的一切税费均由卖方负责。通过培养组织气质，创造一个组织的氛围，让员工具备与企业相同的特色理念和追求目标，塑造企业的服务形象。培养组织气质需要对各级主管、服务礼仪师和普通员工进行必要的教育训练。服务是企业和

16、员工的天职。服务人员要树立这样的意识：服务并不是做给别人看的，而是自己的需要。因为高尚的生命情操要求自己时时刻刻把服务做好，提供良好的服务实际上就是肯定自己生命的价值。因此，服务人员应该注意迎宾、引导和送客等各个环节的礼仪，给顾客最为温馨的享受。第四条 推荐条件服务的动力来自内心，而不是外在的强迫。让员工产生自立意识和危机感，进行自主管理。此外员工之间还要形成自发的竞争。送客的礼仪同样也很重要。送客的时候有规范的要求，要使用发自内心的敬语，诸如“谢谢您的光临，请走好”。还要用肢体语言表示感谢，鞠躬的角度达到30度以表示衷心感激，然后迅速直起身体来，目送顾客离开。例如，顾客在餐厅用餐已毕，结账离

17、开的时候餐厅的服务员要流露出惜别和感激的表情。采购代理机构在成交供应商确定后2个工作日内，在青海政府采购网、青海招标投标网上公告成交结果，同时向成交供应商发出成交通知书。20.2 因卖方破产而终止合同8.3.4 对外报表的数据来源行销要立足于企业资源选择适合的服务对象，这些人被称为目标客户，要针对目标客户来设计服务的内涵。例如在麦当劳，孩子是主要目标，父母亲是带孩子来消费的，所以它的一切设施、服务、策略都是围绕孩子来设计的。再比如一个汽车维修厂，可以为繁忙的重要客户预约停车位，或者针对女性客户设计一些特殊的服务，如环境设施等等。WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类非阿片类弱阿片类弱阿片类1阶段阶段强阿片类强阿片类12阶段阶段最痛最痛无痛无痛阶梯给药阶梯给药口服给药口服给药按时给药按时给药个体化用药个体化用药