疼痛学习体会汇报培训课件.ppt
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1、疼痛学习体会汇报疼痛学习体会汇报20162016年江苏省中西医结合学会疼痛学术年会年江苏省中西医结合学会疼痛学术年会暨中西医结合麻醉及疼痛治疗新进展培训班暨中西医结合麻醉及疼痛治疗新进展培训班 授课内容涉及疼痛学科的新进展、头面痛、颈肩痛、腰腿痛、骨骼肌肉软组织痛、癌痛、急性痛、中西医结合疼痛治疗、疼痛护理数个专题,期间共45位专家进行授课。急性痛专场疼痛护理专场 (一)疼痛的定义(一)疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴随着现有的或潜在的组 织损伤。疼痛应当被视作一种个体的体验,因此它是主观的。由于它常常令人不愉快,因此也是一种情绪体验。(二二)疼痛的特点疼痛的特点1、与生
2、俱来、伴随终生、遍及全身,并常随病程进展而变化;2、急性疼痛与慢性疼痛患者心理上存在明显不同;3、人的经验、个性、情感、动机及社会因素都会对疼痛有明显的影响;4、个人的世界观、生活态度、情绪状态等在慢性痛的预后和康复中起决定性作用,最终影响人的生活质量、学习、工作及个人发展。1、积极意义:(好痛)保护性功能;预防性功能;疾病的信号发生、变化(三)疼痛的意义(三)疼痛的意义-双向性双向性2 2、消极意义:(坏痛)、消极意义:(坏痛)影响生活(尤其睡眠、饮食),并伴有强烈的情绪色彩如焦虑、抑郁、恐惧等,甚至影响治疗的实施和效果疼痛失眠疲 乏疼痛失眠 (占40%-50%)目前根据发展现状涉及疼痛诊疗
3、项目可分为目前根据发展现状涉及疼痛诊疗项目可分为 1、急性疼痛:软组织及关节急性损伤疼痛,手术后疼痛,产科疼痛,急性带状疱疹疼痛,痛风;2、慢性疼痛:软组织及关节劳损性或退变疼痛,椎间盘源性疼痛,神经源性疼痛;3、顽固性疼痛:三叉神经痛,疱疹后遗神经痛,椎间盘突出症;4、癌性疼痛:晚期肿瘤痛,肿瘤转移痛;5、特殊疼痛类:血栓性脉管炎,顽固性心绞痛,特发性胸腹痛;6、相关学科疾病:早期视网膜血管栓塞,突发性耳聋,血管痉挛性疾病等。ICD-11ICD-11慢性疼痛疾病分类(七大类)慢性疼痛疾病分类(七大类)慢性原发性疼痛 慢性癌性疼痛 慢性术后痛和创伤后疼痛 神经病理性疼痛 慢性头部和颌面部疼痛
4、慢性内脏疼痛 慢性骨骼肌疼痛 ICD:国际疾病分类疼痛科的核心技术疼痛科的核心技术微创介入治疗微创介入治疗1.神经介入技术:选择性神经阻滞、选择性神经毁损、中枢靶控镇痛技术2.神经调控技术:射频脉冲技术、周围神经电刺激、脊髓电刺激、深部脑刺激、运动中枢刺激3.脊柱介入技术:椎间盘消融、热凝、切吸、修复,椎间盘髓核化学溶解技术等4.脊柱内镜技术:硬膜外腔镜技术、椎间孔镜技术、椎间盘后路镜技术、椎间盘内YESS技术中医治疗疼痛中医治疗疼痛中药物治疗(辩证施治,内服+外用)针刺疗法(穴位针灸,艾灸,电针等)小针刀推拿按摩理疗(拔罐,光疗,电疗等)功能锻炼 物理治疗方法物理治疗方法 多种物理治疗方法可
5、提高组织温度,改善血液循环及组织代谢,加速损伤修复,并有助于消炎消肿、放松肌肉、提高痛阈,直接或间接地达到消除疼痛的目的。1、电疗:方波、正弦波、阶梯波等。2、光疗:红外线、可见光、紫外线、激光等。3、磁场:镇痛、消肿、消炎等作用。4、超声波疗法5、高频电疗法镇痛药的主要类型镇痛药的主要类型四阶梯镇痛方案及原则四阶梯镇痛方案及原则难治性疼痛重度疼痛中度疼痛疼痛轻度疼痛原则:按阶梯给药;口服;按时给药2 弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物3强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物微创介入治疗疼痛消失1 非阿片类药物+辅助药物疼痛的评估疼痛的评估疼痛的部位:头部、腰部、内脏等疼痛的时间疼痛的性质:钝性、
6、锐性疼痛的程度:评分疼痛的表达方式:倾诉、攻击影响疼痛的因素:体位、心理、社会等疼痛对患者的影响,有无伴随症状等常用的疼痛评估工具常用的疼痛评估工具 VAS、NRS、面谱疼痛量表划一长线(一般长为10cm),一段代表无痛,另一段代表剧痛,让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线 语言评价疼痛量表(语言评价疼痛量表(VRS VRS)0 级:无疼痛。I 级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无 干扰。级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰。级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位疼痛评分处理流程疼痛评分处理流程影响疼痛
7、及治疗效果的心理、社会因素影响疼痛及治疗效果的心理、社会因素(一)生理心理因素1、年龄:年龄与痛阈成 正 比2、性别:男性耐受力大于女性;疼痛治疗 失败者中女性占80%3、心理素质 个体心理负荷能力4、人 格 特 征5、既往经验6、情绪7、注意人人 格格 特特 征征 -由先天素质和后天条件形成一般认为个性外向并稳定的人,痛阈较高;神经质与外向跟疼痛强度无关;外向者比内向者更倾向于频繁表达疼痛;神经质本身与即刻痛、不愉快感有关,对疼痛情绪影响最大。慢性疼痛患者的个性特征通常包括:疑病、抑郁、癔症-神经三联征影响疼痛及治疗效果的心理、社会因素影响疼痛及治疗效果的心理、社会因素(二)种族、文化背景痛
8、阈:北欧欧洲其他地区、非洲、美洲;我国西方,一些民族在特有的礼仪、习俗、信仰、宗教仪式等的影响下,人们对疼痛产生不同行为,最明显的差异是对疼痛的耐受(三)婚 姻婚姻幸福者,对疼痛耐受性差;治疗有效者中离婚者较多;治疗无效者中离婚者与总人数中离婚者比例差不多影响疼痛及治疗效果的心理、社会因素影响疼痛及治疗效果的心理、社会因素(四)受教育程度受教育程度是预测疼痛治疗效果的重要指标之一,良好的教育不仅能提高疼痛疗效,而且能延长疼痛缓解时间.(五)职 业对从事的职业不满者腰背痛发生率比满意者高出 215 倍。与上司、同事关系不佳,工作压力大都与腰背痛发生率有关。适当的工作及精神紧张可使患者对疼痛治疗的
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