疼痛医学知识专题讲座培训课件.ppt
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1、L/O/G/O疼痛医学知识专题讲座疼痛医学知识专题讲座疼痛医学知识专题讲座2 最常见症状之一最常见症状之一 是一种复杂的感觉,是一种复杂的感觉,个体差异很大个体差异很大 提示疾病的存在提示疾病的存在疼痛医学知识专题讲座3发 生 机 制 刺激(强度、损伤刺激(强度、损伤)疼痛疼痛 刺激物:钾离子,氢离子,组胺,刺激物:钾离子,氢离子,组胺,-羟羟色胺,缓激肽,前列腺素等色胺,缓激肽,前列腺素等内囊内囊定位疼痛定位疼痛脊髓脊髓情绪反应情绪反应化学感受器顶叶感觉中枢网状,边缘系统疼痛医学知识专题讲座4分类分类 1.皮肤痛皮肤痛 2.内脏痛内脏痛 3牵涉痛牵涉痛 4深部痛深部痛疼痛医学知识专题讲座5世
2、界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药疼痛医学知识专题讲座6疼痛医学知识专题讲座7头痛头痛病因 一、颅内病变 1、感染:脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等 2、血管病变:急性脑血管病、高血压脑病、脑血管畸形等。3、占位性病变:脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病等 4、颅脑外伤:脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、硬膜下血肿、脑外伤后遗症 5、其他疾病:偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等 疼痛医学知识专题讲座8 二、颅外病变:1、颅骨
3、疾病如颅骨肿瘤 2、三叉神经病 3、颈部疾病如颈椎病 4、眼、耳、鼻、牙疾病 疼痛医学知识专题讲座9 三、全身性疾病 1、急性感染等发热性疾病 2、心血管疾病如高血压病、心力衰竭 3、中毒性疾病如酒精、一氧化碳、有机磷、铅、药物中毒 4、其他疾病,如贫血、尿毒症、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期头痛、中暑等 四、神经官能症,如神经衰弱、更年期综合征、癔病性头痛疼痛医学知识专题讲座10 头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜 头颈部的血管和肌肉 颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支 三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈23神经头部的痛觉敏感结构头部的痛觉敏感结构总之,常考虑血管性头
4、痛、偏头痛、脑血管病性头痛、颅内感染性头痛、脑肿瘤性头痛、头部器官疾病、紧张性头痛、功能性头痛等疼痛医学知识专题讲座11 根据发病的缓急:急性、亚急性和慢性 根据头痛的严重程度:轻度、中度和重度 根据病因:原发性和继发性头痛的分类头痛的分类疼痛医学知识专题讲座12临床表现临床表现 1头痛的发病情况 2头痛的部位 是整个头痛还是限于一侧,是额部、顶区还是枕部或变动不定 3头痛的性质和程度 胀痛、跳痛 钻痛、裂开样痛、刀割样痛或隐痛 4头痛的发生和持续时间,头痛有无规律性 是持续性、波动性,还是周期性 5头痛的影响因素 疼痛医学知识专题讲座13L/O/G/O二、胸 痛14L/O/G/O二、胸 痛1
5、5病因胸壁胸廓疾病胸壁胸廓疾病 带状疱疹,肋软骨炎带状疱疹,肋软骨炎呼吸系统疾病呼吸系统疾病 胸膜炎、肺梗死胸膜炎、肺梗死心脏和大血管疾病心脏和大血管疾病心绞痛心绞痛 AMI 心包心包炎、心脏神经官能症、心肌炎炎、心脏神经官能症、心肌炎纵膈疾病纵膈疾病 纵膈炎,纵膈肿瘤纵膈炎,纵膈肿瘤其他其他 食管炎、肝脓肿、脾梗死食管炎、肝脓肿、脾梗死疼痛医学知识专题讲座16急诊常见的高危胸痛急诊常见的高危胸痛 高危心源性疼痛:高危心源性疼痛:急性冠脉综合征(急性冠脉综合征(AMI)高危非心源性疼痛:高危非心源性疼痛:主动脉夹层、肺栓塞、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸张力性气胸疼痛医学知识专题讲座17胸痛的
6、临床表现胸痛的临床表现 胸胸痛的部位痛的部位 胸胸痛的性质痛的性质 胸胸痛的时间痛的时间 胸胸痛影响因素痛影响因素 胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状疼痛医学知识专题讲座18胸痛的部位l许多疾病引起的胸痛常有一定的许多疾病引起的胸痛常有一定的部位,有的尚有固定的放射区部位,有的尚有固定的放射区l如带状疱疹呈多数小水疱如带状疱疹呈多数小水疱群,沿群,沿神经分布,不越过中线,有明显神经分布,不越过中线,有明显的痛感的痛感疼痛医学知识专题讲座19疼痛医学知识专题讲座20胸痛的部位l心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于于胸骨后或心前区,且放射到左肩胸骨后或心前区,且放射到左肩和左上
7、臂内侧和左上臂内侧l食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后也位于胸骨后l自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛等常呈患侧的剧烈胸痛疼痛医学知识专题讲座21胸痛的性质胸痛的性质 肋间神经痛呈阵发性的肋间神经痛呈阵发性的灼痛灼痛或刺痛或刺痛 肌痛则常呈肌痛则常呈酸痛酸痛 骨痛呈酸痛或锥痛骨痛呈酸痛或锥痛 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感 心绞痛或心肌梗死常呈心绞痛或心肌梗死常呈压榨样压榨样痛并常伴有压痛并常伴有压迫感或窒息感迫感或窒息感 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛闷
8、痛疼痛医学知识专题讲座22影响胸痛的因素影响胸痛的因素 心绞痛常于心绞痛常于用力或精神紧张用力或精神紧张时诱发,呈时诱发,呈阵发性,含服硝酸甘油片迅速缓解;心阵发性,含服硝酸甘油片迅速缓解;心肌梗死常呈持续性剧痛,虽含服硝酸甘肌梗死常呈持续性剧痛,虽含服硝酸甘油片仍不缓解油片仍不缓解 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转而好转 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因因咳嗽或深呼吸咳嗽或深呼吸而加剧而加剧疼痛医学知识专题讲座23影响胸痛的因素影响胸痛的因素 胸壁疾病所致的胸痛常于胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫局部压迫或或胸廓活
9、动时加剧,局部麻醉后痛即缓胸廓活动时加剧,局部麻醉后痛即缓解;食管疾病的胸痛常于解;食管疾病的胸痛常于吞咽食物吞咽食物时时发作或加剧发作或加剧 脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加剧时加剧 过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解胸痛可缓解疼痛医学知识专题讲座24胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状 胸痛伴咳嗽:胸痛伴咳嗽:气管、支气管、胸膜疾气管、支气管、胸膜疾病所致病所致 胸痛伴吞咽困难:胸痛伴吞咽困难:食管、纵隔疾病所食管、纵隔疾病所致的致的 胸痛伴有咯血:胸痛伴有咯血:肺结核、肺栓塞、原肺结核、肺栓塞、原发性肺癌发性肺癌 胸痛伴
10、有呼吸困难胸痛伴有呼吸困难:肺炎、气胸、胸:肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等疼痛医学知识专题讲座25L/O/G/O 三、腹 痛 26 最常见症状之一最常见症状之一 是一种复杂的感觉,是一种复杂的感觉,个体差异很大个体差异很大 提示疾病的存在提示疾病的存在疼痛医学知识专题讲座27 腹痛腹痛 多数由腹部脏器疾病所引起,多数由腹部脏器疾病所引起,但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也可引起腹痛。可引起腹痛。病变的性质可为器质性,病变的性质可为器质性,也可能是功能性也可能是功能性 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病临床上一般可将腹痛按起
11、病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛程长短分为急性与慢性腹痛疼痛医学知识专题讲座28急性腹痛病因 脏器急性炎症脏器急性炎症 腹膜急性炎症腹膜急性炎症 空腔脏器阻塞或扩张空腔脏器阻塞或扩张 脏器扭转或破裂脏器扭转或破裂 腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞 腹壁病变腹壁病变 胸腔疾病胸腔疾病 全身疾病全身疾病疼痛医学知识专题讲座29急性腹痛常规的诊断流程急性腹痛常规的诊断流程 迅速、细致的询问病史、详细的体迅速、细致的询问病史、详细的体格检查格检查(重视病人的生命体征重视病人的生命体征BP、R)选择作一些辅助检查选择作一些辅助检查 综合全面的材料分析综合全面的材料分析 动态观察病情变化,及时扑捉新的动态观
12、察病情变化,及时扑捉新的信息信息疼痛医学知识专题讲座30慢性腹痛病因 脏器慢性炎症脏器慢性炎症 消化性溃疡消化性溃疡 慢性扭转或梗阻慢性扭转或梗阻 脏器包膜牵张脏器包膜牵张 腹腔内肿瘤腹腔内肿瘤 胃肠神经功能紊乱胃肠神经功能紊乱疼痛医学知识专题讲座31发病机制 内脏性腹痛内脏性腹痛:是腹内某一器官受到刺激,是腹内某一器官受到刺激,信号经交感神经通路传入脊髓信号经交感神经通路传入脊髓 疼痛特点:疼痛特点:疼痛部位不确切疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊,多为痉挛、不适、灼痛疼痛感觉模糊,多为痉挛、不适、灼痛,常伴恶心、呕吐、出汗等常伴恶心、呕吐、出汗等疼痛医学知识专题讲座32 躯体性腹痛躯体性腹痛 是
13、来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号,是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号,经体神经传至脊神经根经体神经传至脊神经根 疼痛特点:疼痛特点:定位准确定位准确 痛的程度强烈而持续痛的程度强烈而持续 可有局部腹肌强直可有局部腹肌强直 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重腹痛可因咳嗽、体位变化而加重疼痛医学知识专题讲座33 牵涉痛牵涉痛 是指内脏器官或深部组织的疾是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区生痛感或痛觉过敏区 疼痛特点:疼痛特点:疼痛程度剧烈,部位明确,局部有压疼痛程度剧烈,部位明确,局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等痛、肌紧张及感觉过敏等疼
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