疼痛与临床应对实用课件.pptx

1、 疼痛，人们说疼痛的体验是什么 它就是什么,说它何时存在它何时就存在。-McCaffery M,Pasero C.Pain:Clinical Manual.2nd ed.1999:17.大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区3、腹腔内脏器的扭转或梗阻：腹痛伴休克，并贫血 腹腔出血性疾病胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛除口服给药外尚有透皮贴剂、直肠内给药等可供选择。药物依赖性。药物 主要副作用腹痛伴血尿 肾及输尿管、膀胱疾病心理依赖：（精神依赖、成瘾）：一种反应心理异常的行为表现，病人不能自控和不择手段地渴望得到药品，目的是达到“欣快感”。阿片类药物的用药原则、处方、滴定和维持五官和颈椎病变引起

2、的头面痛其中属于外科范围（需作外科紧急处理）的急性腹痛称为“急腹症”。腹痛伴休克，并贫血 腹腔出血性疾病病人不如实报告疼痛，认为疼痛是不可避免的机械损伤 释放PG、K、皮肤、内脏 脊髓有害刺激 局部组织损伤 疼痛感受 疼痛中枢腹痛伴休克，不并贫血 腹腔内缺血性疾病（梗塞）对乙酰氨基酚+非甾体消炎药辅助药物未使用阿片类药物患者的疼痛处理伴有强烈的植物神经异常 伴有心理学异常 伴躯体化症状 痛苦与疼痛同时存在 社会性疼痛 精神性疼痛 按3050的剂量增加扑热西痛 肝、肾毒性胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛阿片类药物的用药原则、处方、滴定和维持将癌痛控制在3分（2分）以下所以，吗啡类药没有标准剂量

3、。3级（重）疼痛不能忍受，需服止痛剂，睡 眠受到1、腹腔内脏器的慢性炎症：2、腹腔器官急性炎症：全面评估疼痛 阿片类药物为核心 综合治疗手段阿片类药物的用药原则、处方、滴定和维持NCCN癌痛处理原则方便、经济、可免除创伤性给药的不适，腹痛伴休克，并贫血 腹腔出血性疾病有助于判断内脏病变部位。指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。NCCN癌痛处理原则3、腹腔内脏器的扭转或梗阻：恶心、呕吐 灭吐灵 吗丁啉相信病人的主诉对乙酰氨基酚+非甾体消炎药辅助药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度

4、重度社会心理支持患者与家属宣教 非药物治疗改善疼痛处理的专科会诊介入治疗策略 全面评估疼痛全面评估疼痛 阿片类药物为核心阿片类药物为核心 综合治疗手段综合治疗手段用010代表不同程度的疼痛(头面)三叉神经 三叉神经丘脑束起作用时间与半衰期相等阿片类药物耐受患者的后续疼痛处理和治疗扑热西痛 肝、肾毒性扑热西痛 肝、肾毒性腹痛伴休克，并贫血 腹腔出血性疾病个体化给药：对吗啡药品的敏感性个体差异大，无天花板效应指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。腹痛伴血尿 肾及输尿管、膀胱疾病疼痛是由疼痛感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。120以上 125以上按3050的剂量增加小便潴留 6542？阿片类药物的用药原则、处方、滴定和维持多虑平 嗜睡、口干、便秘作用时间长，12小时给药一次五官和颈椎病变引起的头面痛方便、经济、可免除创伤性给药的不适，布洛芬 胃肠道刺激、血小板减少口服给药（方便给药）：社会心理支持患者与家属宣教 非药物治疗改善疼痛处理的专科会诊介入治疗策略 全面评估疼痛全面评估疼痛 阿片类药物为核心阿片类药物为核心 综合治疗手段综合治疗手段