疟疾的诊断和治疗进展课件.ppt
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- 关 键 词:
- 疟疾 诊断 治疗 进展 课件
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1、 疟疾的诊断和治疗进展疟疾的诊断和治疗进展l衢州市疾病预防控制中心衢州市疾病预防控制中心 疟疾的诊断和治疗进展1疟原虫的生活史疟原虫的生活史l疟原虫的生活史包括无性生殖和有性生殖疟原虫的生活史包括无性生殖和有性生殖两个阶段,即所谓两个阶段,即所谓“世代交替世代交替”。l疟原虫在疟原虫在蚊体内有性生殖蚊体内有性生殖(孢子增殖),(孢子增殖),在在人体内无性生殖人体内无性生殖(裂殖体增殖),按蚊(裂殖体增殖),按蚊传播(雌蚊叮咬)传播(雌蚊叮咬)-子孢子注入人体子孢子注入人体-(30分钟内进入分钟内进入)肝脏)肝脏-(在肝细胞内发育(在肝细胞内发育成熟)裂殖体成熟)裂殖体-(肝细胞破裂释放)肝期(
2、肝细胞破裂释放)肝期疟原虫裂殖体疟原虫裂殖体-进入血循环进入血循环-红内期发育红内期发育-引发疟疾病状。引发疟疾病状。疟疾的诊断和治疗进展2疟原虫生活史疟疾的诊断和治疗进展3一、潜伏期一、潜伏期:l疟原虫子孢子侵入人体后,经红疟原虫子孢子侵入人体后,经红细胞外期及红细胞内期裂体增殖,细胞外期及红细胞内期裂体增殖,血中原虫达到一定数量后即引起血中原虫达到一定数量后即引起临床症状,这段时间就是疟疾的临床症状,这段时间就是疟疾的潜伏期。潜伏期。l潜伏期的长短,依种株不同而异潜伏期的长短,依种株不同而异疟疾的诊断和治疗进展4潜伏期潜伏期l间日疟间日疟pv:短潜伏期株为短潜伏期株为1125天;长天;长潜
3、伏期株为潜伏期株为612个月,甚至长达个月,甚至长达625天;天;我国南方的间日疟以短潜伏期为主,北方我国南方的间日疟以短潜伏期为主,北方的间日疟主要为长潜伏期。的间日疟主要为长潜伏期。l恶性疟恶性疟pf:平均平均12 天;(天;(727天);天);l三日疟三日疟pm:平均平均30天;(天;(18-35天)天)l卵型疟卵型疟po:平均平均14天。天。疟疾的诊断和治疗进展5二、临床表现:二、临床表现:l1、前驱期:、前驱期:头痛,全身酸痛,乏力,畏头痛,全身酸痛,乏力,畏寒。寒。l2、发冷期:、发冷期:l手脚发冷,继而寒战发抖;手脚发冷,继而寒战发抖;l面苍白,唇、指甲发绀;面苍白,唇、指甲发绀
4、;l温度迅速上升可持续十多分钟到二小时。温度迅速上升可持续十多分钟到二小时。疟疾的诊断和治疗进展6临床表现临床表现l3、发热期:、发热期:l寒战后,发热、头痛、口渴;寒战后,发热、头痛、口渴;l体温升至体温升至39以上,持续以上,持续2-3小时;小时;l有些病人可抽搐。有些病人可抽搐。l4、出汗期:、出汗期:l盛汗淋漓,衣褥尽湿,可持续一小时以上,体盛汗淋漓,衣褥尽湿,可持续一小时以上,体温迅速下降,病人感觉舒适,但十分困倦,常温迅速下降,病人感觉舒适,但十分困倦,常安然入睡,此期历时约安然入睡,此期历时约2-3小时。小时。疟疾的诊断和治疗进展7三、诊断指标:三、诊断指标:-流行病学史l不明原
5、因发热,下列之一就要考虑:不明原因发热,下列之一就要考虑:l流行区居民;流行区居民;l传播季节曾在流行区住宿过;传播季节曾在流行区住宿过;l曾经患过疟疾;曾经患过疟疾;l有输血史。有输血史。疟疾的诊断和治疗进展8三、诊断指标:-临床症状诊断l间歇性定时发作:间歇性定时发作:恶性疟:恶性疟:每日每日或隔日发作一次;或隔日发作一次;间日疟:间日疟:隔日发隔日发作一次;作一次;三日疟:三日疟:间隔二日发作一间隔二日发作一次。次。l多次发作可出现脾肿大和贫血;多次发作可出现脾肿大和贫血;l高危病人可出现昏迷。高危病人可出现昏迷。疟疾的诊断和治疗进展9四、实验室诊断:四、实验室诊断:-常规检验:l厚血片
6、发现疟原虫,薄血膜鉴定虫种。l理论上讲观察100个视野,可检出4个疟原虫/l的病人。l但需专业经验又费时费力。疟疾的诊断和治疗进展10四、实验室诊断:四、实验室诊断:QBC法(吖啶橙色包被的毛细管法)l这仍是以镜检为基础(毛细管采血后),通过这仍是以镜检为基础(毛细管采血后),通过离心浓集血样中的原虫,毛细管附有可产生荧离心浓集血样中的原虫,毛细管附有可产生荧光的吖啶橙及肝素等抗凝剂,离心后血样在荧光的吖啶橙及肝素等抗凝剂,离心后血样在荧光显微镜下检查:光显微镜下检查:l含含DNA的疟原虫细胞核经荧光染色后呈绿色,的疟原虫细胞核经荧光染色后呈绿色,而含而含RNA的胞浆为桔黄色,而易判别。的胞浆
7、为桔黄色,而易判别。l离心后原虫浓集,检出率增加约离心后原虫浓集,检出率增加约95,抗疟治,抗疟治疗后检出率增加疗后检出率增加23。l缺点:缺点:毛细管价毛细管价0.8元支;不能鉴别原虫元支;不能鉴别原虫及原虫计数。及原虫计数。疟疾的诊断和治疗进展11四、实验室诊断:四、实验室诊断:ICT法(快速免疫色谱法)l检测血样中的疟原虫HRP-2,(疟原虫富组氨酸蛋白2),将HRP-2多克隆抗体和金标单克隆抗体固定于卡片上,将10l血样加到卡上,再加缓冲液于卡上,5-10分钟卡呈粉红色带为阳性,否则阴性,可同时分别检恶性疟和间日疟。检出率90-95,但原虫密度低的病例可能会假阴性。疟疾的诊断和治疗进展
8、12四、实验室诊断:四、实验室诊断:PCR法l适合于大规模流调,检测药物疗效、疫苗免疫适合于大规模流调,检测药物疗效、疫苗免疫效果、混合感染检测。效果、混合感染检测。PCR检测滤纸干血滴检测滤纸干血滴上的疟原虫的技术已成熟。上的疟原虫的技术已成熟。l镜检时在原虫密度小于镜检时在原虫密度小于10条条l时不易检出,时不易检出,小滋养体期疟原虫或用药后虫体形态发生变化小滋养体期疟原虫或用药后虫体形态发生变化时,种类鉴别也较困难,特别对间日疟和恶性时,种类鉴别也较困难,特别对间日疟和恶性疟的混合感染常易漏诊,疟的混合感染常易漏诊,PCR则解决此缺点则解决此缺点可同时检出恶心疟、间日疟,敏感、特异。可同
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