疟疾汇总医学培训课件.ppt

1、l疟疾居目前世界上传染病致死率第三疟疾居目前世界上传染病致死率第三位，第一位是艾滋病，结核病位于第位，第一位是艾滋病，结核病位于第二位，约二位，约300万人死于疟疾万人死于疟疾l疟疾居目前世界上寄生虫病致死率的疟疾居目前世界上寄生虫病致死率的第一位（血吸虫病、阿米巴病）第一位（血吸虫病、阿米巴病）1疟疾汇总医学10/9/2022疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。v间日疟间日疟和卵形疟卵形疟隔日发作，常有复发；v三日疟三日疟每三日发作一次；v恶性疟恶性疟发热不规则，常无复发，严重者可导致脑型疟疾。概 述疟原虫人血肝细胞内寄生繁殖红细胞内繁殖红细胞成

2、批破裂间歇性寒战、高热、大汗后缓解。2疟疾汇总医学10/9/2022病原学病原学疟原虫疟原虫 间日疟原虫（可复发）间日疟原虫（可复发）卵形疟原虫（可复发）卵形疟原虫（可复发）三日疟原虫三日疟原虫 恶性疟原虫恶性疟原虫(临床表现重）临床表现重）3疟疾汇总医学10/9/2022间日疟原虫间日疟原虫 Plasmodium vivax环状体环状体 Ring stage配子体配子体Gametocyte大滋养体大滋养体 Trophozoite裂殖体裂殖体Schizont4疟疾汇总医学10/9/2022卵形疟原虫卵形疟原虫Plasmodium ovale环状体环状体 Ring stage大滋养体大滋养体 T

3、rophozoite裂殖体裂殖体Schizont配子体配子体Gametocyte5疟疾汇总医学10/9/2022三日疟原虫三日疟原虫Plasmodium malariae环状体环状体 Ring stage配子体配子体Gametocyte大滋养体大滋养体 Trophozoite裂殖体裂殖体Schizont6疟疾汇总医学10/9/2022恶性疟原虫恶性疟原虫Plasmodium falciparum环状体环状体 Ring stage大滋养体大滋养体 Trophozoite裂殖体裂殖体Schizont配子体配子体Gametocyte7疟疾汇总医学10/9/2022生活史v两阶段两阶段 无性生殖（人体

4、内）无性生殖（人体内）有性生殖（蚊体内）有性生殖（蚊体内）v两宿主两宿主 中间宿主（人）中间宿主（人）终宿主（蚊）终宿主（蚊）8疟疾汇总医学10/9/2022无性繁殖期（人体内）无性繁殖期（人体内）1.1.肝细胞内肝细胞内蚊虫叮人吸血蚊虫叮人吸血 感染性子孢子感染性子孢子 随蚊虫唾液腺分泌物随蚊虫唾液腺分泌物 人血循人血循环环 进入肝脏进入肝脏 裂殖体裂殖体 裂殖裂殖子子 血循环血循环 侵犯红细胞侵犯红细胞 9疟疾汇总医学10/9/2022 肝细胞内的发育迟发型子孢子：迟发型子孢子：6-11个月发育成个月发育成熟，复发的根源熟，复发的根源间日疟卵型疟间日疟卵型疟10疟疾汇总医学10/9/202

5、2无性繁殖期（人体内）无性繁殖期（人体内）2.2.红细胞内红细胞内A.A.裂殖子裂殖子 红细胞红细胞 环状体环状体 大滋养体大滋养体 裂殖体裂殖体 裂殖子裂殖子 红细胞被胀破红细胞被胀破 释放出裂殖子及代谢产物释放出裂殖子及代谢产物典型发作典型发作 再侵犯未感染红细胞再侵犯未感染红细胞 开始新一轮无性繁殖开始新一轮无性繁殖 临床周期性发作临床周期性发作B.B.裂体增殖裂体增殖3 36 6代，部分裂殖子发育为代，部分裂殖子发育为配子体配子体11疟疾汇总医学10/9/2022红细胞内的发育红细胞内的发育12疟疾汇总医学10/9/2022红细胞内发育周期红细胞内发育周期间日疟间日疟48h卵形疟卵形疟

6、48h三日疟三日疟72h恶性疟恶性疟3648h13疟疾汇总医学10/9/2022有性繁殖期（蚊体内）有性繁殖期（蚊体内）蚊虫吸人血蚊虫吸人血 雌、雄性雌、雄性配子体配子体 雌、雄雌、雄配子配子 合子合子 动合子动合子 囊合子囊合子 孢子囊孢子囊（内含感（内含感染性染性子孢子子孢子）14疟疾汇总医学10/9/2022在蚊体内的发育阶段 15疟疾汇总医学10/9/202216疟疾汇总医学10/9/2022疟原虫的生活史应明确以下几点：v(1)当疟原虫在人体肝细胞和红细胞内增殖当疟原虫在人体肝细胞和红细胞内增殖时时,临床上无明显表现临床上无明显表现.v(2)迟发型子孢子在肝细胞内的发育是迟发型子孢子

7、在肝细胞内的发育是复发复发的根源的根源.v(3)间日疟和卵形疟有复发，恶性疟和三日间日疟和卵形疟有复发，恶性疟和三日疟无复发疟无复发.v(4)红细胞破坏红细胞破坏,大量裂殖子、疟色素及代谢大量裂殖子、疟色素及代谢产物释放入血产物释放入血,引起引起疟疾发作疟疾发作.17疟疾汇总医学10/9/2022疟原虫的生活史应明确以下几点：v(5)周期性发作周期性发作:一部分裂殖子再侵入红细胞内一部分裂殖子再侵入红细胞内增殖后再释放入血增殖后再释放入血.v(6)裂殖子经裂殖子经3-6代增殖后发育成雌雄代增殖后发育成雌雄配子体配子体时时,具有具有 传染性传染性.v(7)人人为为中间中间宿主宿主,蚊蚊为为终终宿

8、主宿主.v(8)肝细胞内期：复发、潜伏期有关肝细胞内期：复发、潜伏期有关.v(9)RBC内期：周期性发作有关内期：周期性发作有关.18疟疾汇总医学10/9/2022流行病学流行病学v传染源传染源 疟疾患者和带疟原虫者疟疾患者和带疟原虫者 （血液含成熟配子体）（血液含成熟配子体）19疟疾汇总医学10/9/2022流行病学流行病学 传播途径传播途径v蚊传疟疾蚊传疟疾：最主要的传播途径。按蚊是传播人疟的唯一媒介。主要媒介，即中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊和日月潭按蚊。v输血传播u垂直传播20疟疾汇总医学10/9/2022流行病学流行病学v人群易感性人群易感性普遍易感免疫力不持久各型疟疾间无交

9、叉免疫性反复多次感染，再感染时症状轻非流行区来的外来人员较易感染，且症状较重21疟疾汇总医学10/9/2022流行病学流行病学v流行特征（与生态环境及媒介因素关系密切）地区性：热带和亚热带温带流行分布：间日疟（最广）恶性疟（最重）三日疟卵形疟季节性：夏秋季，热带地区受季节影响小22疟疾汇总医学10/9/2022发病机制发病机制v疟原虫在肝细胞和疟原虫在肝细胞和RBC内发育阶段一般无症状。内发育阶段一般无症状。v典型症状典型症状成批红细胞破裂（裂殖子、细胞因成批红细胞破裂（裂殖子、细胞因子及代谢产物入血）子及代谢产物入血）v间歇性发作间歇性发作裂殖子侵入新的红细胞。裂殖子侵入新的红细胞。v带疟原

10、虫者带疟原虫者经反复发作或重复感染后可获得经反复发作或重复感染后可获得一定的免疫力，此时虽有小量疟原虫增殖，可一定的免疫力，此时虽有小量疟原虫增殖，可无疟疾发作的临床症状。无疟疾发作的临床症状。23疟疾汇总医学10/9/2022发病机制发病机制v疟原虫的数量决定发病及症状的严重程度疟原虫的数量决定发病及症状的严重程度 恶性疟恶性疟 任何年龄任何年龄RBC （20%RBC:106/mm3）巨量疟原虫血症，巨量疟原虫血症，RBC内裂殖周期短（内裂殖周期短（3648h），），最严重的疟疾类型最严重的疟疾类型 间日疟间日疟 年幼年幼RBC（25000/mm3）卵形疟卵形疟 年幼年幼RBC（25000/

11、mm3）三日疟三日疟 衰老衰老RBC（10000/mm3）24疟疾汇总医学10/9/2022病理解剖病理解剖v疟原虫在人体内增殖引起强烈的吞噬反应，以致全疟原虫在人体内增殖引起强烈的吞噬反应，以致全身身单核单核巨噬细胞系统显著增生巨噬细胞系统显著增生，如肝脾肿大。，如肝脾肿大。v间日疟与三日疟原虫的间日疟与三日疟原虫的RBCRBC内期裂体增殖多在内期裂体增殖多在周围血周围血中中进行，其病变主要在单核进行，其病变主要在单核巨噬细胞系统。巨噬细胞系统。v恶性疟原虫的恶性疟原虫的RBCRBC内期裂体增殖多在内期裂体增殖多在内脏血管内内脏血管内进行，进行，容易导致内脏损害。容易导致内脏损害。25疟疾汇

12、总医学10/9/2022临床表现临床表现v潜伏期：潜伏期：间日疟及卵形疟为间日疟及卵形疟为1315d 三日疟三日疟2430d 恶性疟恶性疟7一一12d26疟疾汇总医学10/9/2022典型疟疾 一、突发寒战高热一、突发寒战高热寒战：持续寒战：持续20min-60min，伴体温迅速上升，伴体温迅速上升高热：高热：体温可达体温可达40C 头痛、酸痛，乏力，无明显中毒症状头痛、酸痛，乏力，无明显中毒症状,持续持续2-6小小二、大汗，体温骤降，自觉症状缓解，乏力，二、大汗，体温骤降，自觉症状缓解，乏力，30min-1hv间歇期间歇期间日疟，卵形疟间日疟，卵形疟48h三日疟三日疟72h恶性疟恶性疟无规律

13、：无规律：36-48hv反复发作造成大量的红细胞破坏，多有贫血和脾反复发作造成大量的红细胞破坏，多有贫血和脾大大27疟疾汇总医学10/9/2022恶性疟疾 起病急缓不一，起病急缓不一，寒战可能不明显，发热则较高，其热型呈不规寒战可能不明显，发热则较高，其热型呈不规则，常无明显的缓解间歇期；有明显贫血，可凶险发作。则，常无明显的缓解间歇期；有明显贫血，可凶险发作。（微血管堵塞）（微血管堵塞）v脑型疟疾：恶性疟严重的临床类型，偶见于间日疟脑型疟疾：恶性疟严重的临床类型，偶见于间日疟临床表现：发热，剧烈头痛，不同程度的意识障碍临床表现：发热，剧烈头痛，不同程度的意识障碍病因：病因：v受染红细胞堵塞脑

14、微血管受染红细胞堵塞脑微血管v低血糖：进食不足、疟原虫消耗、奎宁刺激胰岛素分泌低血糖：进食不足、疟原虫消耗、奎宁刺激胰岛素分泌v细胞因子细胞因子脑型虐病情凶险，病死率高脑型虐病情凶险，病死率高28疟疾汇总医学10/9/2022恶性疟疾v肾功衰竭：大量被红细胞感染的红细胞破肾功衰竭：大量被红细胞感染的红细胞破坏，诱发血红蛋白尿，引起急性肾衰坏，诱发血红蛋白尿，引起急性肾衰v肺水肿：高疟原虫血症阻塞微血管肺水肿：高疟原虫血症阻塞微血管v腹痛：肠道微血管阻塞腹痛：肠道微血管阻塞v贫血：大量红细胞破坏贫血：大量红细胞破坏29疟疾汇总医学10/9/2022输血后疟疾v潜伏期：潜伏期：7-10天天v主要为

15、间日疟主要为间日疟v临床表现与蚊传疟疾相同临床表现与蚊传疟疾相同v无肝内繁殖阶段，不产生迟发型裂殖体无肝内繁殖阶段，不产生迟发型裂殖体v无复发无复发30疟疾汇总医学10/9/2022临床表现临床表现 再燃与复发再燃与复发v再燃：再燃：血液中残余的疟原虫引起血液中残余的疟原虫引起 四种疟疾都可能出现四种疟疾都可能出现 病愈后病愈后1 14 4周；可多次出现周；可多次出现v复发：复发：由寄生于肝内的迟发型子孢子引起由寄生于肝内的迟发型子孢子引起 间日疟和卵形疟间日疟和卵形疟 病愈后病愈后3 36 6月月31疟疾汇总医学10/9/2022实验室检查v血常规：贫血，血常规：贫血，WBC正常或减少，大单

16、正常或减少，大单 核细胞可增高核细胞可增高v血涂片（薄片及厚片）：吉姆萨染色直接血涂片（薄片及厚片）：吉姆萨染色直接镜检疟原虫。厚血片检出率较薄血涂片提镜检疟原虫。厚血片检出率较薄血涂片提高高10倍以上，但无法确定疟原虫的种类，倍以上，但无法确定疟原虫的种类，最好与薄血片同时参照检查最好与薄血片同时参照检查32疟疾汇总医学10/9/2022实验室检查v恶性疟的诊断以查见配子体最具特征性，但恶性疟的诊断以查见配子体最具特征性，但其发育缓慢，早期常不易查见，晚期又由于其发育缓慢，早期常不易查见，晚期又由于大量含疟原虫的红细胞粘附聚集于内脏微血大量含疟原虫的红细胞粘附聚集于内脏微血管，亦难于在外周血

17、中查见，需格外仔细。管，亦难于在外周血中查见，需格外仔细。v骨髓穿刺涂片（阳性率高于外周血涂片）骨髓穿刺涂片（阳性率高于外周血涂片）33疟疾汇总医学10/9/2022实验室检查v其他实验室检查：其他实验室检查：吖啶橙荧光染色吖啶橙荧光染色具有快速诊断的特点具有快速诊断的特点DNA探针杂交探针杂交敏感性高敏感性高PCR更适合于现场应用更适合于现场应用血清学方法血清学方法特异性抗原检测，方便快速敏感特异性抗原检测，方便快速敏感抗体检测仅用于流行病学调查，惟外来人员检抗体检测仅用于流行病学调查，惟外来人员检测到高滴度抗体，提示有新近的感染测到高滴度抗体，提示有新近的感染34疟疾汇总医学10/9/20

18、22诊 断v疟疾诊断是疟疾控制的基础，只有及时、准确地对疟疾病例作出诊断，才能对疟疾病例进行及时、正确、规范的治疗。35疟疾汇总医学10/9/2022诊 断 原 则v流行病学资料流行病学资料 到过疟疾流行区，是否有蚊虫叮咬到过疟疾流行区，是否有蚊虫叮咬近期有无输血史近期有无输血史v临床表现：临床表现：间歇性寒战、高热与大量出汗，间歇发作有规律性间歇性寒战、高热与大量出汗，间歇发作有规律性反复发作后，多有贫血、脾大反复发作后，多有贫血、脾大脑型疟在疟疾发作数日后出现神志改变脑型疟在疟疾发作数日后出现神志改变溶血尿毒综合征溶血尿毒综合征v实验室检查：实验室检查：血涂片血涂片/骨髓涂片吉姆萨染色：骨

19、髓涂片吉姆萨染色：疟原虫阳性可确诊疟原虫阳性可确诊v诊断性治疗：一般诊断性治疗：一般24-48h发热被控制发热被控制36疟疾汇总医学10/9/2022鉴 别 诊 断v与发热疾病鉴别：病原学的确定与发热疾病鉴别：病原学的确定伤寒伤寒败血症败血症钩端螺旋体钩端螺旋体胆系感染胆系感染尿路感染尿路感染v脑型疟疾与神经系统疾病鉴别脑型疟疾与神经系统疾病鉴别中毒性菌痢中毒性菌痢流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎37疟疾汇总医学10/9/2022预预 后后v间日疟、卵形疟与三日疟预后良好间日疟、卵形疟与三日疟预后良好v恶性疟病死率高恶性疟病死率高v婴幼儿疟疾、延误诊治和耐药株感染者病死率高婴幼儿疟疾、延误诊治和耐

20、药株感染者病死率高v脑型疟病死率高；而且病后可出现多种后遗症脑型疟病死率高；而且病后可出现多种后遗症v黑尿热的病死率亦高黑尿热的病死率亦高38疟疾汇总医学10/9/2022治治 疗疗一、抗疟原虫治疗一、抗疟原虫治疗1.杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫的药物杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫的药物氯喹：用于对氯喹敏感的疟原虫治疗，氯喹：用于对氯喹敏感的疟原虫治疗，控控制发作首选，制发作首选，口服吸收快，排泄慢，作用口服吸收快，排泄慢，作用持久，副作用轻，老年人和心脏病者慎用。持久，副作用轻，老年人和心脏病者慎用。口服口服3天，天，3天总量天总量2.5g，首次，首次1g，68h后后0.5g，第，第2、3天各服天

21、各服0.5g。39疟疾汇总医学10/9/2022抗疟原虫治疗青蒿素及其衍生物：作用于原虫膜系结构，损害线粒体外青蒿素及其衍生物：作用于原虫膜系结构，损害线粒体外膜等而起抗虐作用。吸收特快，很适用于凶险疟疾的抢救。膜等而起抗虐作用。吸收特快，很适用于凶险疟疾的抢救。双氢青蒿素片首剂双氢青蒿素片首剂1g，第，第2、3日各服日各服0.5g蒿甲醚针剂首剂蒿甲醚针剂首剂300mg，IM，第，第2、3日各日各IM 150mg青蒿琥酯，成人第一日青蒿琥酯，成人第一日100mg，1次次/天，第天，第25天天50mg，2次次/天，总量天，总量600mg。抗虐效果显著，不良反应少。对其。抗虐效果显著，不良反应少。

22、对其耐药性低，适用于孕妇和脑型疟疾的治疗耐药性低，适用于孕妇和脑型疟疾的治疗40疟疾汇总医学10/9/2022抗疟原虫治疗磷酸咯萘啶：控制发作（杀灭磷酸咯萘啶：控制发作（杀灭RBC内期）。口服内期）。口服3天，总天，总用量用量1.2g,第一日第一日0.2g，2次次/日，第日，第2、3日各日各0.4g顿服。顿服。哌喹：常用磷酸哌喹，类似氯喹，半衰期哌喹：常用磷酸哌喹，类似氯喹，半衰期9天，长效抗疟药。天，长效抗疟药。耐氯喹的虫株对本品仍敏感耐氯喹的虫株对本品仍敏感盐酸氨酚喹啉：作用于氯喹相似。盐酸氨酚喹啉：作用于氯喹相似。盐酸甲氟喹：长效制剂，半衰期约盐酸甲氟喹：长效制剂，半衰期约14天，作用较

23、强，副作天，作用较强，副作用轻，对耐氯喹的恶性疟原虫感染亦有较好的疗效，但耐用轻，对耐氯喹的恶性疟原虫感染亦有较好的疗效，但耐药株广泛。口服药株广泛。口服750mg，一次顿服，一次顿服41疟疾汇总医学10/9/2022抗疟原虫治疗其他：新近研制或目前国内很少应用的抗疟药其他：新近研制或目前国内很少应用的抗疟药奎宁：很少应用奎宁：很少应用卤泛群（盐酸氯氟菲烷）：人工合成，口服吸收缓慢卤泛群（盐酸氯氟菲烷）：人工合成，口服吸收缓慢奎宁麦克斯：奎宁麦克斯：本芴醇：人工合成的甲氟喹类本芴醇：人工合成的甲氟喹类柏鲁捷特：一种合剂，西非地区法语国家中广泛应用柏鲁捷特：一种合剂，西非地区法语国家中广泛应用阿

24、替夫林：从中草药常山中提取的过氧化物，可人工合成阿替夫林：从中草药常山中提取的过氧化物，可人工合成阿托伐醌阿托伐醌磷酸萘酚喹：我国研制合成的抗疟药磷酸萘酚喹：我国研制合成的抗疟药反义寡核苷酸：未应用于临床病例的治疗反义寡核苷酸：未应用于临床病例的治疗42疟疾汇总医学10/9/2022抗疟原虫治疗2.杀灭红细胞疟原虫配子体和迟发型子孢子的药物杀灭红细胞疟原虫配子体和迟发型子孢子的药物伯安喹：临床上常用，不能单独控制发作（对伯安喹：临床上常用，不能单独控制发作（对RBC内期内期作用差），紧接控制发作药物后服用。作用差），紧接控制发作药物后服用。控制复发、防止控制复发、防止传播传播（杀灭红细胞内配子

25、体、肝细胞内（杀灭红细胞内配子体、肝细胞内“休眠子休眠子”）。）。副作用有头晕，恶心呕吐，腹痛，发绀等。先天缺乏葡副作用有头晕，恶心呕吐，腹痛，发绀等。先天缺乏葡萄糖萄糖-6-磷酸脱氢酶者可急性血管内溶血。口服磷酸脱氢酶者可急性血管内溶血。口服8天。虽天。虽然恶性虐和三日虐无复发问题，为防止传播，亦应服用然恶性虐和三日虐无复发问题，为防止传播，亦应服用24天天他非诺喹：他非诺喹：43疟疾汇总医学10/9/2022抗疟原虫治疗v凶险型疟疾发作的治疗（静脉点滴）凶险型疟疾发作的治疗（静脉点滴）氯喹：用于敏感株治疗。氯喹：用于敏感株治疗。10mg/kg于于4h内滴完，继内滴完，继以以5mg/kg于于

26、2h滴完。每日总量滴完。每日总量25mg/kg奎宁：用于耐氯喹株治疗。奎宁：用于耐氯喹株治疗。500mg置于等渗糖水中置于等渗糖水中4h内静滴，内静滴，12h后可重复。清醒后可口服后可重复。清醒后可口服44疟疾汇总医学10/9/2022抗疟原虫治疗v凶险型疟疾发作的治疗（静脉点滴）凶险型疟疾发作的治疗（静脉点滴）磷酸咯萘啶：磷酸咯萘啶：36mg/kg计算，可重复应用计算，可重复应用青蒿琥酯：目前国内常用，青蒿琥酯：目前国内常用，600mg加入加入5%NaHCO3 0.6ml，摇匀，摇匀2min至完全溶解，再加至完全溶解，再加5%葡萄糖葡萄糖5.4ml，成成10mg/ml。按。按1.2mg/kg

27、计算每日用量。计算每日用量。首剂后首剂后4、24、48h各再注射各再注射1次次45疟疾汇总医学10/9/2022抗疟原虫治疗v用于用于预防预防乙胺嘧啶：杀灭各种裂殖体，但对已成熟裂乙胺嘧啶：杀灭各种裂殖体，但对已成熟裂殖体无效，控制发作的作用较慢。含药的血殖体无效，控制发作的作用较慢。含药的血液被按蚊吸入后，可抑制配子体的生长发育液被按蚊吸入后，可抑制配子体的生长发育以防止传播。以防止传播。46疟疾汇总医学10/9/2022对症治疗v脑水肿脑水肿脱水脱水v低血糖低血糖检测血糖、及时纠正检测血糖、及时纠正v改善微血管堵塞改善微血管堵塞低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐v黑尿热黑尿热停伯氨喹或奎宁，控制

28、溶血，停伯氨喹或奎宁，控制溶血，碳酸氢钠，少尿或无尿按急性肾衰处理。碳酸氢钠，少尿或无尿按急性肾衰处理。v慎用肾上腺皮质激素：疗效不确切慎用肾上腺皮质激素：疗效不确切v血管扩张剂己酮可可碱，可提高脑型疟疾血管扩张剂己酮可可碱，可提高脑型疟疾的疗效的疗效47疟疾汇总医学10/9/2022预 防v控制传染源（化学预防）控制传染源（化学预防）根治现症病人和带疟原虫者根治现症病人和带疟原虫者v间日疟：氯喹间日疟：氯喹+伯安喹伯安喹v有近期疟疾史者：乙胺嘧啶有近期疟疾史者：乙胺嘧啶+伯氨喹伯氨喹预防性服药预防性服药v氯喹，甲氟喹，乙胺嘧啶、多西环素氯喹，甲氟喹，乙胺嘧啶、多西环素48疟疾汇总医学10/9

29、/2022预预 防防 切断传染途径切断传染途径 灭蚊、防止被蚊叮咬灭蚊、防止被蚊叮咬 49疟疾汇总医学10/9/2022预预 防防 保护易感人群保护易感人群 疫苗接种（研究中）疫苗接种（研究中）化学药物预防化学药物预防 氯喹氯喹 0.5 qw0.5 qw 甲氟喹甲氟喹 0.25 qw0.25 qw 乙胺嘧啶乙胺嘧啶 25mg qw25mg qw 多西环素多西环素 0.2 qw0.2 qw50疟疾汇总医学10/9/2022冷冷 来来 时时，冷，冷 的的 冰冰 凌凌 上上 卧卧，热热 来来 时时，热，热 的的 蒸蒸 笼笼 里里 坐坐。抖抖 时时 节节，抖，抖 的的 牙牙 关关 挫挫，痛痛 时时 节节，痛，痛 的的 天天 灵灵 破破。只只 被被 你你 害害 煞煞 的的 人人 那那 么么 多多，真真 是是 寒寒 来来 暑暑 往往 人人 难难 过过。51疟疾汇总医学10/9/2022思考题思考题52疟疾汇总医学10/9/2022