疟疾培训课件.ppt

1、疟疟 疾疾庆阳市疾控中心地慢所庆阳市疾控中心地慢所王芸王芸主要内容疟疾概述疟疾的病原学疟疾的临床诊断疟疾的流行病学我市面临输入性疟疾可能的危害疟疾的定义 疟疾是由按蚊传播感染疟原虫引起的一种寄生虫病。一般有间歇性发冷、发热、出汗的临床表现，有时还会引起脾大和贫血。重症疟疾患者可引起脑、肝、肾等脏器损害，并可引起循环系统、呼吸系统、甚至多系统功能衰竭疟疾概述 疟疾疟疾，俗称打摆子打摆子，是一种由疟原虫造成的全球性急性寄生虫传染病，通过按蚊传播。独特症状为间歇性发冷发热。世界范围内，呈现临床症状的病例每年就在3亿到5亿之间，每年因患疟疾死亡的人数在一到三百万之间，其中大部分为儿童。儿童、孕妇、旅游

2、者和各地的新移民对本地流行的疟原虫免疫力较差，故是易患疟疾的高危人群。疟疾主要的流行地区是非洲中部、南亚、东南亚及南美北部的热带地区，这其中又以非洲的疫情最甚。就中国而言，疟疾主要的流行地带为华中华南的丛林多山地区，但疫情远较非洲为轻。疟疾病原学疟疾的致病源是疟原虫疟原虫（疟原虫属，Plasmodium spp.），这是一类单细胞真核生物，属于细胞内寄生虫，它们以按蚊作为传病媒介，通过雌蚊叮咬吸血来传播病原体。疟原虫属生物是顶复合器门顶复合器门（Apicomplexa）的原生生物，这一门的生物几乎都是寄生虫。大部分脊椎动物都可以作为疟原虫的主要宿主，比如啮齿动物，蝙蝠，蜥蜴，鸟等等。这也使得生

3、物学家可以通过建立生物模型（比方说，用老鼠做疟疾病理研究）的方式来研究人类疟疾。只有四种疟原虫能够感染人类，这包括恶性疟原虫恶性疟原虫(Plasmodium falciparum)、三日疟原虫三日疟原虫(Plasmodium malariae)、卵形疟原虫卵形疟原虫(Plasmodium ovale)及间日疟原虫间日疟原虫(Plasmodium vivax)。其中恶性疟原虫是非洲流行疟疾的主要病原体，亦是造成患者死亡率最高的疟原虫。中国以间日疟与恶性疟最为常见，三日疟少见，卵形疟极少发生。恶性疟主要发生在西南与海南。间日疟发生在东北、华北、西北。疟原虫的生长周期疟原虫的生命周期很复杂。雌按蚊叮

4、咬人时，唾液中的疟原虫的长梭形的子孢子子孢子进入人体内，随血液运移到肝脏，侵入肝细胞肝细胞。子孢子在肝细胞内部吸收营养，长大成熟后分裂生殖形成很多小的裂殖子裂殖子。裂殖子成熟后，破坏肝细胞进入体液、血液中，一部分再侵入肝细胞重复上述循环，一部分侵入红细胞红细胞。在红细胞内，裂殖子逐渐吸收血红蛋白作为营养长大，成为像个戒指的环状体环状体。环状体进一步长大，向四周伸出伪足，称为阿米巴样体或大滋大滋养体养体。大滋养体进一步发育形成裂殖体裂殖体，裂殖体成熟后放出很多裂殖子，破坏红细胞后进入血液，继续感染其他红细胞。由于人体内的疟原虫的裂殖子同时破坏大量红细胞进入血液，人体会产生疟疾的典型症状，如发冷发

5、热。如果宿主环境不利，一些裂殖子进入红细胞后可形成大、小配子母细胞。这些配子母细胞在人体中不再进一步发育，如果不能被蚊子吸血时吸走，配子母细胞在人体内可存活60天。当蚊子吸取受感染人体的血液后，雄，雌配子母细胞进入蚊子胃内，发育成配子并进行有性繁殖有性繁殖。合子穿透蚊子的胃壁，在胃壁下形成卵囊（oocyte）。卵囊中疟原虫进行无性繁殖，最终形成子孢子（sporozoite）。成熟后，卵囊破裂，子孢子进入蚊子体腔，穿透各种组织，进入蚊子唾液腺。蚊子唾液腺中的子孢子可达20万。子孢子在蚊子体内存活70天。准备感染新的脊椎动物宿主。中中 华华 按按 蚊蚊疟原虫生活史疟疾的临床表现（3-1）间日疟和卵

6、形疟的潜伏期为13-15天，三日疟为24-30天，恶性疟为7-12天。疟疾的典型症状为突发性寒战、高热和大量出汗。寒战常持续20-60分钟。随后体温迅速上升，通常可达40以上，伴头痛、全身酸痛、乏力，但神志清楚。发热常持续2-6小时。随后开始大量出汗，体温骤降，持续时间约为30分钟-1小时。此时，患者自觉明显好转，但常感乏力、口干。各种疟疾的两次发作之间都有一定的间歇期。早期病人的间歇期可不规则。间日疟和卵形疟的间歇期约为48小时，三日疟约为72小时。恶性疟约为36-48小时。反复发作造成大量红细胞破坏，可使患者出现不同程度的贫血和脾大。疟疾的临床表现（3-2）脑型疟是恶性疟的严重临床类型，亦

7、偶见于间日疟。主要的临床表现为剧烈头痛、发热，常出现不同程度的意识障碍。其发生除与受感染的红细胞堵塞微血管有关外，低血糖及细胞因子亦可能起一定作用。低血糖的发生于患者进食较少和寒战、高热时消耗较多能量有关。脑型疟的病情凶险，病死率较高。恶性疟病人于短期内发生大量被疟原虫感染的红细胞破坏，可诱发血红蛋白尿，发生肾损害，甚至引起急性肾衰竭。疟疾的临床表现（3-3）输血后疟疾的潜伏期多为7-10天，国内主要为间日疟，临床表现与蚊传疟疾相同，但因无肝细胞内繁殖阶段，缺乏迟发型子孢子，故不会复发。经母婴传播的疟疾较常于出生后1周左右发病，亦不会复发。再燃是由血液中残存的疟原虫引起的，因此，四种疟疾都有发

8、生再燃的可能性。再燃多见于病愈后的1-4周，可多次出现。复发是由寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起的，只见于间日疟和卵形疟。复发多见于病愈后的3-6个月。疟疾的诊断流行病学资料流行病学资料 注意询问病人发病前是否到过疟疾流行区，是否被蚊虫叮咬，近期有无输血史等。临床表现临床表现 典型疟疾的临床表现是间歇发作性寒战、高热、大量出汗，贫血和脾大。间歇发作的周期有一定规律性，如间日疟为隔天发作一次，三日疟为隔两天发作一次。每次发作都经过寒战、高热，继之大汗热退的过程。一般较易与其他疾病区别。但应注意在发病初期及恶性疟，其发作常不规则，使临床诊断有一定困难。疟疾反复发作后，多有贫血及脾大。脑型疟多在疟疾

9、发作时出现神志不清、抽搐和昏迷。实验室检查实验室检查 1.主要是查找疟原虫，通常找到即可确诊。血片找疟原虫应当在寒战发作时采血，此时原虫数多、易找。需要时应多次重复查找。并一定要做厚血片寻找。如临床高度怀疑而血片多次阴性可做骨髓穿刺涂片查找疟原虫。2.免疫学检测：疟原虫抗原检测阳性。3.基因检测：疟原虫特异性基因片断检测阳性。疟疾的治疗在疟疾的治疗中，最重要的是杀灭红细胞内的疟原虫。目前，疟疾的病原治疗需分别应用两类药物。首先必须采应用一种杀灭红细胞内裂殖体增殖疟原虫的药物，如青蒿琥酯或氯喹等。做G-6PD活性检测，若结果正常，则再应用1种杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子的药物，目前可供

10、临床应用的只有伯氨喹。对间日疟和卵形疟病人必须应用伯氨喹治疗，以防复发。对恶性疟和三日疟病人，可不用伯氨喹治疗或仅用其治疗2-4天，以杀灭疟原虫的配子体，防制传播。抗疟药使用原则间日疟治疗药物 首选磷酸氯喹片（简称氯喹）、磷酸伯氨喹片（简称伯氨喹）。治疗无效时，可选用以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药的口服剂型进行治疗。恶性疟治疗药物 以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药（ACT），包括：青蒿琥酯片加阿莫地喹片、双氢青蒿素哌喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿素片等。重症疟疾治疗药物 1.青蒿素类药物注射剂，包括蒿甲醚和青蒿琥酯。2.磷酸咯萘啶注射剂。疟疾的预后 疟疾的病死率因感染的虫种不同而差

11、异较大，间日疟、三日疟和卵形疟患者的病死率很低，而恶性疟患者的病死率则较高。婴幼儿感染、延误诊治和耐多种抗疟药虫株感染者的病死率较高。脑型疟患者的病死率达9%-31%，而且病后可能出现多种后遗症，如偏瘫、失语、斜视、失明、小脑共济失调和精神异常等。疟疾的流行病学传染源 疟疾病人及带虫者是疟疾的传染源。且只有末稍血中存在成熟的雌雄配子体时才具传染性。配子体在末稍血液中的出现时间、存在时间及人群的配子体携带率，随虫种不同而异。如间日疟在无性体出现23天之后出现配子体；而恶性疟则在无性体出现710天后。复发者出现症状时血中即有成熟的配子体。疟区的轻症患者及带虫者，没有明显临床症状，血中也有配子体。这

12、类人员也可成为传染源。传染期：间日疟13年；恶性疟1年以内；三日疟3年以上，偶达数十年；卵形疟25年。传播途径 疟疾的自然传播媒介是按蚊。人被有传染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。偶而输入带疟原虫的血液或使用含疟原虫的血液污染的注射器也可传播疟疾。罕见通过胎盘感染胎儿。易感人群 人对疟疾普遍易感。多次发作或重复感染后，再发症状轻微或无症状，表明感染后可产生一定免疫力。高疟区新生儿可从母体获得保护性IgG。但疟疾的免疫不但具有种和株的特异性，而且还有各发育期的特异性。其抗原性还可连续变异，致宿主不能将疟原虫完全清除。原虫持续存在，免疫反应也不断发生，这种情况称带虫免疫（premunition）或伴随

13、免疫。人群发病率因流行程度及机体状况而不同。高疟区，成人发病率较低，儿童和外来人口发病率较高。此外营养好的儿童发生重症疟疾者较瘦弱者多。输入性疟疾对我市的威胁传染源传播媒介易感人群输入性疟疾的常规管理疫情报告：大疫情网病例核实与个案调查 根据消除疟疾技术方案（2011年版）的要求，县级疟疾防治专业人员在病例报告后3天内对每个疟疾病例（包括疑似病例、临床诊断病例、确诊病例）进行个案调查，调查内容应包括病例基本情况、流行病学史、治疗史以及本次发病、诊断和治疗情况，同时，采集血样送检。病例的本次治疗情况，应由调查人员在病例完成治疗后一周内，再次访问病例进行补充调查，填写疟疾病例流行病学个案调查表，并

14、及时通过寄生虫病防治信息管理系统进行网络报告。输入性疟疾对我市的威胁传染源疟疾病人及带虫者是疟疾的传染源我市大疫情网从2003年运行以来报告的疟疾病例：2005年，庆城，未分型；2012年，宁县，间日疟；2013年，镇原，恶性疟；2014年，西峰区，间日疟。NoImage输入性疟疾对我市的威胁传播媒介2012年8月，在宁县、西峰城市居民区、农村牛棚、猪舍、水源充分、林木茂盛地等使用诱捕方式采用电子诱蚊灯、捕蚊网诱捕，时间从当天19时30分开始至次日7时连续诱捕。收集时将采集蚊盒取出，置于-20以下低温冰箱冰眠后进行分类鉴定计数。共捕雌蚊4238只，其蚊种为：淡色库蚊2459只，占58.0%，中华按蚊794只，占18.73%，三带喙库蚊652只，占15.38%，刺扰伊蚊215只，占5.08%，济南按蚊118只，占2.8%。输入性疟疾对我市的威胁媒介生物输入性疟疾对我市的威胁易感人群全市各阶层、各年龄段人群均为易感人群输入性疟疾的监测管理目的 及时发现输入病例，确保不出现输入继发病例。监测病例 境外输入病例及境内输入病例。谢谢！谢 谢！