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1、疟疾医学知识讲座疟疾医学知识讲座 疟疾疟疾(malaria)是由是由雌性按蚊雌性按蚊叮咬叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。疟原虫传播疟原虫引起的寄生虫病。疟原虫先侵入先侵入肝细胞肝细胞发育繁殖，再侵入发育繁殖，再侵入红细红细胞胞内繁殖，引起红细胞成批破裂而发内繁殖，引起红细胞成批破裂而发病。临床以病。临床以间歇寒战、高热、大汗间歇寒战、高热、大汗后后缓解为特点。间日疟及卵形疟常出现缓解为特点。间日疟及卵形疟常出现复发，恶性疟发热不规则，但可引起复发，恶性疟发热不规则，但可引起脑型疟等凶险发作。脑型疟等凶险发作。疟疾医学知识讲座2疟疾研究历史简介疟疾研究历史简介1.1.疟疾是一种古老的传染病。俗称疟

2、疾是一种古老的传染病。俗称“冷热病冷热病”、“脾寒脾寒”、“瘴气瘴气”等。等。2.1847年年Mockel观察到血中有黑色碎片状物；观察到血中有黑色碎片状物；3.1884年法国学者年法国学者Laveran最早在病人血细胞中发最早在病人血细胞中发 现疟原虫；现疟原虫；4.1897年英国军医年英国军医 Ronald Ross发现疟疾的传播媒介；发现疟疾的传播媒介；5.19491960年间年间Shortt等相继证实了人体几种疟原虫等相继证实了人体几种疟原虫的红细胞外期（肝细胞期）。的红细胞外期（肝细胞期）。6.1977年年Lysenko等提出子孢子休眠学说。等提出子孢子休眠学说。疟疾医学知识讲座3病

3、原学病原学间日疟原虫间日疟原虫 Plasmodium vivax，P.v三日疟原虫三日疟原虫PMalariae,P.m恶性疟原虫恶性疟原虫 PFalciparum,P.f卵形疟原虫卵形疟原虫POvale,P.o 我国主要是间日疟原虫和恶性疟原虫；另我国主要是间日疟原虫和恶性疟原虫；另二种少见，近年偶见国外输入病例。二种少见，近年偶见国外输入病例。疟疾医学知识讲座4(1)环纤细环纤细,约为约为RBC直径的直径的1/5 (2)核核1个，但个，但2个常见个常见 (3)红细胞常含红细胞常含2个以上原虫个以上原虫 (4)虫体常位于红细胞的边缘虫体常位于红细胞的边缘，呈，呈“鸟飞状鸟飞状”细胞核细胞核细胞

4、质细胞质1、早期滋养体（环状体、早期滋养体（环状体,ring form）：）：疟疾医学知识讲座52、晚期滋养体（大滋养体、晚期滋养体（大滋养体,trophozoite）：）：(1)一般不出现在外周血一般不出现在外周血(2)体小结实，圆形，不活动体小结实，圆形，不活动(3)疟色素集中一团，黑褐色疟色素集中一团，黑褐色(4)原虫此时开始集中在内脏毛细血管原虫此时开始集中在内脏毛细血管疟色素疟色素疟疾医学知识讲座63、裂殖体、裂殖体,schizont：经经40小时晚期滋养体发育成熟，小时晚期滋养体发育成熟，虫体变圆，空泡消失虫体变圆，空泡消失核开始分裂核开始分裂疟疾医学知识讲座7裂殖子裂殖子疟色素疟

5、色素裂殖子裂殖子836个，通常个，通常1824个，个，排列不规则排列不规则疟色素集中成一团疟色素集中成一团虫体占红细胞体积的虫体占红细胞体积的2/3至至3/4疟疾医学知识讲座84、配子体、配子体(gametocyte)：虫体较大，占满胀大的红细胞虫体较大，占满胀大的红细胞胞质致密，色深蓝胞质致密，色深蓝核小致密，深红色，多位于虫体一侧核小致密，深红色，多位于虫体一侧疟色素分散疟色素分散在人体内存活在人体内存活30-60天天疟疾医学知识讲座9虫体较小，胞质浅蓝虫体较小，胞质浅蓝核大疏松，淡红色，多位于虫体的中央。核大疏松，淡红色，多位于虫体的中央。在人体内存活在人体内存活30-60天天疟疾医学知

6、识讲座10生活史生活史(life cycle)：需两个宿主：终宿主需两个宿主：终宿主(final host)-雌性按蚊，中间宿主雌性按蚊，中间宿主(intermediate host)-人类。生殖周期包括有性生殖和无性人类。生殖周期包括有性生殖和无性生殖两期。有性生殖期主要在雌性按蚊体内完生殖两期。有性生殖期主要在雌性按蚊体内完成，无性生殖期主要在人体内完成。成，无性生殖期主要在人体内完成。n1.1.感染阶段：子孢子感染阶段：子孢子n2.2.感染途径与方式：蚊虫叮咬感染途径与方式：蚊虫叮咬;输血或经胎盘。输血或经胎盘。n3.3.致病阶段：红内期疟原虫致病阶段：红内期疟原虫n4.4.寄生部位：肝

7、细胞、红细胞寄生部位：肝细胞、红细胞n5.5.媒介：雌性按蚊媒介：雌性按蚊(为终宿主）为终宿主）n6.6.诊断阶段：红内期原虫诊断阶段：红内期原虫疟疾医学知识讲座11 间日疟原虫生活史间日疟原虫生活史疟疾医学知识讲座12l按蚊刺吸人血时，子孢子随唾液进入人体，约按蚊刺吸人血时，子孢子随唾液进入人体，约3030分分钟随血流侵入肝细胞。钟随血流侵入肝细胞。l在肝细胞内，子孢子在肝细胞内，子孢子滋养体滋养体裂体增殖裂体增殖红外期红外期裂殖体裂殖体裂殖子（约裂殖子（约1200012000个）个）肝细胞破裂肝细胞破裂裂裂殖子散出殖子散出血窦，一部分裂殖子被血窦，一部分裂殖子被M M吞噬，一部吞噬，一部分

8、则侵入分则侵入RBCRBC内发育。内发育。l目前认为间日疟原虫和卵形疟原虫的子孢子有：目前认为间日疟原虫和卵形疟原虫的子孢子有：速速发型和迟发型发型和迟发型红外期红外期肝细胞内裂殖体肝细胞内裂殖体疟疾医学知识讲座13l由肝细胞释放出的红细胞外期裂殖子侵入由肝细胞释放出的红细胞外期裂殖子侵入RBCRBC内进内进行裂体增殖，称为红细胞内期（红内期）。包括滋行裂体增殖，称为红细胞内期（红内期）。包括滋养体和裂殖体两个阶段养体和裂殖体两个阶段l基本过程：基本过程：环状体环状体 大滋养体大滋养体 未成熟裂殖体未成熟裂殖体 成熟裂殖体成熟裂殖体 裂殖子裂殖子健康健康RBCRBC ，重复上述过重复上述过程几

9、次，部分裂殖子经程几次，部分裂殖子经3-63-6代后在代后在RBCRBC内不再进行裂内不再进行裂体增殖，而发育为配子体体增殖，而发育为配子体 l红内期增殖周期：间日疟和卵形疟为红内期增殖周期：间日疟和卵形疟为48h/48h/代；三日代；三日疟疟72h/72h/代；恶性疟代；恶性疟36-48h/36-48h/代代 疟疾医学知识讲座14l按蚊刺吸疟疾患者血液，疟原虫随血入蚊胃，按蚊刺吸疟疾患者血液，疟原虫随血入蚊胃，仅仅配子体存活配子体存活并继续进行配子生殖，而其并继续进行配子生殖，而其它各期疟原虫均被消化。它各期疟原虫均被消化。l配子体形成配子体形成配子（配子（male gametemale g

10、amete）或称或称小配小配子（子（microgametemicrogamete）。）。l配子体逸出配子体逸出RBCRBC外，发育为不活动的圆形或椭外，发育为不活动的圆形或椭圆形的圆形的配子（配子（female gametefemale gamete）或或称大配子称大配子(macrogametocytemacrogametocyte)疟疾医学知识讲座15l配子体几分钟内核分裂为配子体几分钟内核分裂为4-8块，胞质亦向外伸出块，胞质亦向外伸出4-8条细条细丝，核分别进入细丝内，称丝，核分别进入细丝内，称出出丝现象丝现象，即，即配子形成配子形成l细丝脱离母体，在蚊胃腔中游细丝脱离母体，在蚊胃腔中游

11、动，即动，即配子（配子（male gamete）或小配子（或小配子（microgamete）疟疾医学知识讲座16l 配 子 受 精，形 成 圆 球 形 的 合 子配 子 受 精，形 成 圆 球 形 的 合 子（zygote）。）。l合子数小时后变为长形的香蕉状的能活合子数小时后变为长形的香蕉状的能活动的动合子动的动合子(ookinete)。疟疾医学知识讲座17l动合子穿过蚊胃壁，在胃弹性纤维膜下，虫体变圆并分泌囊壁形成球形的卵囊卵囊(oocyst)，卵囊也称囊合子卵囊也称囊合子。疟疾医学知识讲座18l卵囊逐渐长大并向蚊胃壁外突出卵囊逐渐长大并向蚊胃壁外突出l囊内的核和胞质反复分裂进行孢子增殖，

12、囊内的核和胞质反复分裂进行孢子增殖，生成成千上万的子孢子生成成千上万的子孢子疟疾医学知识讲座19l呈梭形，呈梭形，1015m1ml主动从卵囊壁钻出或因卵囊破裂后散出，随血淋巴主动从卵囊壁钻出或因卵囊破裂后散出，随血淋巴钻入蚊体组织钻入蚊体组织l只有到蚊唾腺内的子孢子才具有传染性只有到蚊唾腺内的子孢子才具有传染性疟疾医学知识讲座20l蚊唾液腺内含有疟原虫子孢子蚊唾液腺内含有疟原虫子孢子l当雌蚊刺吸人血时，可随唾液进入人体当雌蚊刺吸人血时，可随唾液进入人体l雌性按蚊饱餐人血雌性按蚊饱餐人血疟疾医学知识讲座21流行病学流行病学流行概况：流行概况：WHO报告，全球疟疾每年的发病人数达报告，全球疟疾每年

13、的发病人数达3-5亿人，亿人，估计死亡人数超过估计死亡人数超过100万，其中大部分是儿童，非万，其中大部分是儿童，非洲每天有洲每天有3000名名5岁以下的儿童死于疟疾，威胁全岁以下的儿童死于疟疾，威胁全球球2222亿人口亿人口.2002年全国年全国估计实际发病人数为估计实际发病人数为38.7万，云南与海万，云南与海南两省仍然是我国疟疾流行最严重的地区，两省报南两省仍然是我国疟疾流行最严重的地区，两省报告的疟疾病例数约占全国总病例数的告的疟疾病例数约占全国总病例数的50%。疟疾医学知识讲座22 在我国流行最广的是在我国流行最广的是间日疟间日疟，其次是，其次是恶性疟，三日疟患者已极少见，卵形疟恶性

14、疟，三日疟患者已极少见，卵形疟仅发现几例。我国恶性疟的流行区仍限仅发现几例。我国恶性疟的流行区仍限于海南、云南于海南、云南2省，有省，有47个县发现恶性疟个县发现恶性疟传播。传播。疟疾医学知识讲座23疟疾医学知识讲座24疟疾医学知识讲座25传染源传染源(source of infection)：疟疾患者和疟疾患者和带疟原虫者带疟原虫者传播途径传播途径(route of transmission)：传播媒传播媒介为雌性按蚊，蚊虫叮咬为主要的传播途介为雌性按蚊，蚊虫叮咬为主要的传播途径。极小数为输入带疟原虫的血液而受染径。极小数为输入带疟原虫的血液而受染疟疾医学知识讲座26疟疾医学知识讲座27疟疾

15、医学知识讲座28疟疾医学知识讲座29人群易感性：人群易感性：普遍易感普遍易感疟疾医学知识讲座30流行特征：流行特征：季节性：夏秋季为发病的高峰季节。季节性：夏秋季为发病的高峰季节。地区性：热带、亚热带为主要流行区，地区性：热带、亚热带为主要流行区，其次为温带。恶性疟原虫主要流行于热其次为温带。恶性疟原虫主要流行于热带。带。影响流行的因素：影响流行的因素：自然因素自然因素 社会因素社会因素疟疾医学知识讲座31发病机制发病机制:（1）疟原虫）疟原虫子孢子子孢子人体人体肝细胞肝细胞、裂、裂体增殖体增殖裂殖子裂殖子血流中的血流中的红细胞红细胞，增殖，增殖和发育和发育红细胞破裂红细胞破裂代谢产物、红细胞

16、代谢产物、红细胞碎片碎片寒战、发热、大汗等临床症状。寒战、发热、大汗等临床症状。（2）全身单核）全身单核-巨噬细胞系统反应巨噬细胞系统反应肝肝脾肿大脾肿大（3）红细胞大量破裂，脾亢）红细胞大量破裂，脾亢贫血贫血疟疾医学知识讲座32 恶性疟原虫恶性疟原虫 侵犯各期红细胞侵犯各期红细胞 间日疟和卵型疟原虫间日疟和卵型疟原虫 侵犯幼稚红细胞侵犯幼稚红细胞 三日疟原虫三日疟原虫 侵犯衰老红细胞侵犯衰老红细胞 疟疾医学知识讲座33脑型疟脑型疟机制：机制：n机械性学说机械性学说 n炎症学说炎症学说 n弥漫性血管内凝血学说。弥漫性血管内凝血学说。黑尿热黑尿热疟疾医学知识讲座34 人体感染疟原虫后，大多数产生

17、一定的保人体感染疟原虫后，大多数产生一定的保护性免疫，能抵抗重复感染并使体内疟原虫降护性免疫，能抵抗重复感染并使体内疟原虫降至较低水平，但未能完全消灭虫体，一旦用药至较低水平，但未能完全消灭虫体，一旦用药物杀灭残存的疟原虫后，已获得的免疫力逐渐物杀灭残存的疟原虫后，已获得的免疫力逐渐消失，这种免疫状态称疟疾的带虫免疫。消失，这种免疫状态称疟疾的带虫免疫。疟疾医学知识讲座35 疟疾的带虫免疫显示了疟原虫既具疟疾的带虫免疫显示了疟原虫既具有有效的免疫原性，同时部分原虫又具有有效的免疫原性，同时部分原虫又具有逃避宿主免疫效应的能力，疟原虫与有逃避宿主免疫效应的能力，疟原虫与宿主保护性抗体共存的现象称

18、为免疫逃宿主保护性抗体共存的现象称为免疫逃避。避。疟疾医学知识讲座36病理解剖病理解剖脾：急性期：轻度肿大、充血、脾窦内脾：急性期：轻度肿大、充血、脾窦内 聚集疟原虫寄生的红细胞；聚集疟原虫寄生的红细胞；长期反复发作后显著肿大变硬，大长期反复发作后显著肿大变硬，大 量疟色素沉着，切面青灰色。量疟色素沉着，切面青灰色。肝：肿大、细胞水肿、坏死。肝：肿大、细胞水肿、坏死。脑型疟：脑组织肿胀、血管充血等。脑型疟：脑组织肿胀、血管充血等。疟疾医学知识讲座37临床表现临床表现 潜伏期潜伏期(incubation period)：间日疟及卵间日疟及卵形疟形疟13-15天，三日疟天，三日疟24-30天，恶性

19、疟天，恶性疟7-12天。天。典型发作（分典型发作（分3阶段）阶段）1.寒战期寒战期(chilly stage)：突然感觉发冷，：突然感觉发冷，肌肉颤抖，唇发绀，皮肤起疙瘩（肌肉颤抖，唇发绀，皮肤起疙瘩（10分钟分钟-2小时）；小时）；2.发热期发热期(febrile stage):高热（高热（40以上以上）头痛，恶心，呕吐（）头痛，恶心，呕吐（2-6小时）小时）3.出汗期出汗期(sweating stage):大汗，体温骤大汗，体温骤降降,自觉明显缓解。持续自觉明显缓解。持续1-2小时后进入间小时后进入间歇期。歇期。疟疾医学知识讲座38间日疟及卵形疟间歇期为间日疟及卵形疟间歇期为48小时，小时

20、，三日疟三日疟72小时，恶性疟：无规律。小时，恶性疟：无规律。间歇期间歇期不典型发作的原因：不典型发作的原因：1.初发初发2.两重或两重以上感染两重或两重以上感染3.混合感染混合感染4.后期免疫力增强后期免疫力增强5.复发者，较轻复发者，较轻6.不规则抗疟治疗不规则抗疟治疗疟疾医学知识讲座39主要体征：主要体征：1、贫血贫血发作次数越多，病程越长，贫血越严重。发作次数越多，病程越长，贫血越严重。贫血原因：贫血原因：（1）疟原虫对红细胞的直接破坏）疟原虫对红细胞的直接破坏（2）脾巨噬细胞吞噬红细胞）脾巨噬细胞吞噬红细胞（3）骨髓造血受抑制）骨髓造血受抑制（4）免疫病理（正常抗疟抗体）免疫病理（正

21、常抗疟抗体+红细胞自身抗体）红细胞自身抗体）2、脾肿大脾肿大3、肝肿大肝肿大4、黄疸黄疸5、单纯疱疹、单纯疱疹疟疾医学知识讲座40疟疾医学知识讲座41恶性疟病人（巨脾）恶性疟病人（巨脾）l脾肿大、硬化：脾切面颜色变深；大可达脐下.l慢性患者脾纤维化，包膜增厚而变硬。疟疾医学知识讲座42l发病急，病情凶险，死亡率高。发病急，病情凶险，死亡率高。l（1）脑型疟：）脑型疟：l临床表现：剧烈头痛、谵妄、急性神经错乱、临床表现：剧烈头痛、谵妄、急性神经错乱、高热、昏睡或昏迷；呕吐，血压下降，脉搏高热、昏睡或昏迷；呕吐，血压下降，脉搏细弱等。脑膜刺激征阳性。细弱等。脑膜刺激征阳性。l（2）超高热型：）超高

22、热型：42，昏迷、肌肉痉挛，昏迷、肌肉痉挛，二便失禁。二便失禁。l（3）胃肠型：）胃肠型：高热、消化道症状明显，出高热、消化道症状明显，出血。血。l（4）急性血管内溶血：）急性血管内溶血：黑尿热黑尿热l原因原因:恶性疟恶性疟,抗疟药抗疟药，其他溶血因素，其他溶血因素疟疾医学知识讲座43（recrudescencerecrudescence）（relapserelapse）疟疾初发停止或治疗后，临床症状受到疟疾初发停止或治疗后，临床症状受到控制控制,患者无再感染，仅患者无再感染，仅由于残存的少量红内由于残存的少量红内期疟原虫期疟原虫，在一定条件重新大量繁殖又引起，在一定条件重新大量繁殖又引起的疟

23、疾发作，称疟疾的的疟疾发作，称疟疾的再燃再燃。疟疾医学知识讲座44实验室检查实验室检查一般检查一般检查血常规：血常规：WBC轻度升高，反复发作后：轻度升高，反复发作后：WBC减少，贫血。减少，贫血。病原学检查病原学检查血涂片：薄或厚血涂片可找到环状体血涂片：薄或厚血涂片可找到环状体(ring form)或滋养体或滋养体(trophozoite)，并能鉴别虫，并能鉴别虫种；必要时骨髓涂片，可提高阳性率。血种；必要时骨髓涂片，可提高阳性率。血涂片找到疟原虫是本病的确诊依据。涂片找到疟原虫是本病的确诊依据。分子生物学检查：分子生物学检查：PCR。疟疾医学知识讲座46l厚血涂片：原虫变形，且红厚血涂片

24、：原虫变形，且红细胞已溶，鉴别有困难，但细胞已溶，鉴别有困难，但原虫集中，易发现原虫集中，易发现l薄血涂片：原虫形态结构完薄血涂片：原虫形态结构完整，清晰，可辩认原虫的种整，清晰，可辩认原虫的种类和各发育阶段的形态特征，类和各发育阶段的形态特征，适用于临床诊断，但虫数较适用于临床诊断，但虫数较少易漏检。少易漏检。疟疾医学知识讲座47诊断诊断(diagnosis)：（1）流行病学资料；）流行病学资料；（2）临床特征；）临床特征；（3）实验室检查：血涂片找到疟原虫）实验室检查：血涂片找到疟原虫是本病的是本病的确诊依据确诊依据。(4)试验性治疗试验性治疗疟疾医学知识讲座48鉴别诊断鉴别诊断(diff

25、erentiate diagnosis)1.发热：与病毒感染、伤寒、钩体病、胆发热：与病毒感染、伤寒、钩体病、胆道感染、结核、败血症等鉴别。道感染、结核、败血症等鉴别。2.脑型疟：与乙脑、病毒脑及中毒性菌痢脑型疟：与乙脑、病毒脑及中毒性菌痢鉴别。鉴别。疟疾医学知识讲座49治疗治疗一般治疗一般治疗1.报传染病卡报传染病卡2.加强护理加强护理3.饮食饮食疟疾医学知识讲座50病原治疗：病原治疗：杀灭红细胞内的疟原虫杀灭红细胞内的疟原虫根据疟原虫对抗疟药的敏感程度分为根据疟原虫对抗疟药的敏感程度分为:1.氯喹敏感性疟疾氯喹敏感性疟疾2.抗氯喹性疟疾抗氯喹性疟疾氯喹敏感性疟疾的治疗氯喹敏感性疟疾的治疗：

26、氯喹为首选药物；：氯喹为首选药物；用法：磷酸氯喹用法：磷酸氯喹1g口服，口服，6小时再服小时再服0.5g，第，第2、3天再分别服天再分别服0.5g。3日总量日总量2.5g。间日疟及卵形疟患者应同时或在氯喹治疗后服间日疟及卵形疟患者应同时或在氯喹治疗后服用伯氨喹用伯氨喹15mg/d，连服，连服8天以消灭肝内的疟原虫休天以消灭肝内的疟原虫休眠子和末稍血内的配子体，防止复发和传播。眠子和末稍血内的配子体，防止复发和传播。疟疾医学知识讲座51抗氯喹性疟疾的治疗：抗氯喹性疟疾的治疗：首选青蒿素首选青蒿素(artemisinin)及其衍生物，及其衍生物，其次为奎宁。青蒿素衍生物：双氢青蒿素、其次为奎宁。青

27、蒿素衍生物：双氢青蒿素、青蒿琥酯青蒿琥酯、蒿甲醚。、蒿甲醚。双氢青蒿素：第一天双氢青蒿素：第一天1g,第第2、3天天0.5g重症患者：静脉用青蒿素或奎宁重症患者：静脉用青蒿素或奎宁其他：磷酸咯萘啶、哌喹、盐酸氨酚喹啉、甲氟喹、奎宁其他：磷酸咯萘啶、哌喹、盐酸氨酚喹啉、甲氟喹、奎宁等等疟疾医学知识讲座52我国科学家首次荣获拉斯克奖我国科学家首次荣获拉斯克奖2011年度年度“拉斯克奖拉斯克奖”授予授予81岁的岁的中国中医研究院研究员屠呦呦，以表中国中医研究院研究员屠呦呦，以表彰其在治疗疟疾的青蒿素研究中的贡彰其在治疗疟疾的青蒿素研究中的贡献。这是献。这是“拉斯克奖拉斯克奖”设立设立65年来首次年来

28、首次颁予中国科学家，也是中国生物医学颁予中国科学家，也是中国生物医学界迄今获得的世界级最高大奖。青蒿界迄今获得的世界级最高大奖。青蒿素在全球特别是发展中国家挽救了数素在全球特别是发展中国家挽救了数百万人的生命。百万人的生命。疟疾医学知识讲座53l2015年年10月月5日日屠呦呦获得诺贝尔生理学屠呦呦获得诺贝尔生理学l和医学奖和医学奖，以表彰其在治疗疟疾的青蒿，以表彰其在治疗疟疾的青蒿l素研究中的贡献。成为我国第一位在自素研究中的贡献。成为我国第一位在自l然科学方面获得诺贝尔奖。然科学方面获得诺贝尔奖。疟疾医学知识讲座54青蒿青蒿疟疾医学知识讲座55对症治疗对症治疗高热：物理降温高热：物理降温,

29、超高热：激素超高热：激素减轻脑水肿：甘露醇减轻脑水肿：甘露醇贫血：输血贫血：输血急性肾功能不全：血液透析。急性肾功能不全：血液透析。预防传播和复发：预防传播和复发：伯氨喹：伯氨喹：13.2毫克，毫克，一日三次，连服一日三次，连服8天。可杀灭红细胞内天。可杀灭红细胞内配子体和肝细胞内迟发型子孢子（用前配子体和肝细胞内迟发型子孢子（用前查查C-6-PD活性活性)。疟疾医学知识讲座56预防预防1.控制传染源：积极治疗患者和带虫者。控制传染源：积极治疗患者和带虫者。健康人的预防性服药。健康人的预防性服药。2.切断传播途径：灭蚊，特别是按蚊。切断传播途径：灭蚊，特别是按蚊。3.保护易感人群：加强个人防护；疫苗的保护易感人群：加强个人防护；疫苗的研究。研究。疟疾医学知识讲座57疟疾医学知识讲座58思考题思考题1.疟疾的诊断依据是什么？如何确诊？疟疾的诊断依据是什么？如何确诊？2.疟疾应注意与哪些疾病鉴别？疟疾应注意与哪些疾病鉴别？疟疾医学知识讲座59疟疾医学知识讲座60