疟疾原虫感染培训课件.ppt

1、疟疾原虫感染疟疾原虫感染学习目标学习目标 疟疾常见护理诊断及医护合作性问题和措疟疾常见护理诊断及医护合作性问题和措施。施。疟疾流行病学、临床表现、并发症、辅助疟疾流行病学、临床表现、并发症、辅助检查及处理要点。检查及处理要点。疟原虫的病原学、发病机制、病理。疟原虫的病原学、发病机制、病理。掌握掌握理解理解了解了解疟疾原虫感染2疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病。v间日疟间日疟和和卵形疟卵形疟隔日发作，常有复发；隔日发作，常有复发；v三日疟三日疟每三日发作一次；每三日发作一次；v恶性疟恶性疟发热不规则，常无复发，严重者可导致脑型疟疾。发热不规则，

2、常无复发，严重者可导致脑型疟疾。概 述疟原虫疟原虫人血人血肝细胞内寄生繁殖肝细胞内寄生繁殖红细胞内繁殖红细胞内繁殖红细胞成批破裂红细胞成批破裂间歇性寒战、高热、大汗后缓解间歇性寒战、高热、大汗后缓解。疟疾原虫感染3病原学病原学疟原虫疟原虫 间日疟原虫（可复发）间日疟原虫（可复发）卵形疟原虫（可复发）卵形疟原虫（可复发）三日疟原虫三日疟原虫 恶性疟原虫恶性疟原虫(临床表现重）临床表现重）疟疾原虫感染4生活史生活史n两阶段两阶段 无性生殖（人体内）无性生殖（人体内）有性生殖（蚊体内）有性生殖（蚊体内）n两宿主两宿主 中间宿主（人）中间宿主（人）终宿主（蚊）终宿主（蚊）疟疾原虫感染5 肝细胞内的发育

3、肝细胞内的发育迟发型：间日疟卵型疟迟发型：间日疟卵型疟疟疾原虫感染6红细胞内的发育红细胞内的发育疟疾原虫感染7在蚊体内的发育阶段在蚊体内的发育阶段 疟疾原虫感染8疟疾原虫感染9疟原虫的生活史应明确以下几点：疟原虫的生活史应明确以下几点：n(1)(1)当疟原虫在人体肝细胞和红细胞内增殖时当疟原虫在人体肝细胞和红细胞内增殖时,临床上无明显表现临床上无明显表现.n(2)(2)迟发型子孢子在肝细胞内的发育是迟发型子孢子在肝细胞内的发育是复发的复发的根源根源.n(3)(3)间日疟和卵形疟有复发，恶性疟和三日疟间日疟和卵形疟有复发，恶性疟和三日疟无复发无复发.n(4)(4)红细胞破坏红细胞破坏,大量裂殖子

4、、疟色素及代谢产大量裂殖子、疟色素及代谢产物释放入血物释放入血,引起引起疟疾发作疟疾发作.疟疾原虫感染10疟原虫的生活史应明确以下几点：疟原虫的生活史应明确以下几点：n(5)(5)周期性发作周期性发作:一部分裂殖子再侵入红细胞内一部分裂殖子再侵入红细胞内增殖后再释放入血增殖后再释放入血.n(6)(6)裂殖子经裂殖子经3-63-6代增殖后发育成雌雄代增殖后发育成雌雄配子体配子体时时,具有具有传染性传染性.n(7)(7)人人为为中间中间宿主宿主,蚊蚊为为终终宿主宿主.n(8)(8)肝细胞内期：复发、潜伏期有关肝细胞内期：复发、潜伏期有关.n(9)RBC(9)RBC内期：周期性发作有关内期：周期性发

5、作有关.疟疾原虫感染11流行病学流行病学n传染源传染源 疟疾患者和带疟原虫者疟疾患者和带疟原虫者 （血液含成熟配子体）（血液含成熟配子体）n传播途径传播途径 主要途径主要途径蚊虫叮咬皮肤蚊虫叮咬皮肤传播媒介传播媒介按蚊（中华按蚊）按蚊（中华按蚊）输血输血疟疾原虫感染12流行病学流行病学n人群易感性人群易感性q普遍易感普遍易感q免疫力不持久免疫力不持久q各型疟疾间无交叉免疫性各型疟疾间无交叉免疫性q反复多次感染，再感染时症状轻反复多次感染，再感染时症状轻n流行特征流行特征q地区性：热带和亚热带地区性：热带和亚热带温带温带q流行分布：流行分布：q间日疟间日疟恶性疟恶性疟三日疟三日疟卵形疟卵形疟q季

6、节性：夏秋季季节性：夏秋季疟疾原虫感染13发病机制发病机制n疟原虫在肝细胞和疟原虫在肝细胞和RBCRBC内发育阶段一般无症状。内发育阶段一般无症状。n典型症状典型症状成批细胞破裂（裂殖子、细胞因子及成批细胞破裂（裂殖子、细胞因子及代谢产物入血）代谢产物入血）n间歇性发作间歇性发作裂殖子侵入新的红细胞。裂殖子侵入新的红细胞。n带疟原虫者带疟原虫者经反复发作或重复感染后可获得一经反复发作或重复感染后可获得一定的免疫力，此时虽有小量疟原虫增殖，可无疟定的免疫力，此时虽有小量疟原虫增殖，可无疟疾发作的临床症状。疾发作的临床症状。疟疾原虫感染14发病机制发病机制n疟原虫的数量决定发病及症状的严重程度疟原

7、虫的数量决定发病及症状的严重程度 恶性疟恶性疟 任何年龄任何年龄RBCRBC（20%RBC20%RBC）巨量疟原虫血症，最严重的疟疾类型巨量疟原虫血症，最严重的疟疾类型 间日疟间日疟 年幼年幼RBCRBC（25000/mm25000/mm3 3）卵形疟卵形疟 年幼年幼RBCRBC（25000/mm25000/mm3 3）三日疟三日疟 衰老衰老RBCRBC（10000/mm10000/mm3 3）疟疾原虫感染15发病机制发病机制n疟原虫在宿主体内长期存在，在自然界持疟原虫在宿主体内长期存在，在自然界持续传播的原因：生活史特点续传播的原因：生活史特点q繁殖周期中产生巨大数量的子代繁殖周期中产生巨大

8、数量的子代q抗原多样性抗原多样性疟疾原虫感染16半免疫状态，带虫免疫半免疫状态，带虫免疫（semi-immune status)semi-immune status)n疟原虫感染虽不能激发机体产生足够的细胞免疫，疟原虫感染虽不能激发机体产生足够的细胞免疫，却能够使在不断发生的再感染中，出现严重疟疾却能够使在不断发生的再感染中，出现严重疟疾的危险性减小，而且可逐渐积累一定的免疫力，的危险性减小，而且可逐渐积累一定的免疫力，使感染后疟原虫的数量被抑制在临床发作水平以使感染后疟原虫的数量被抑制在临床发作水平以下，对此种不完全的免疫状态，称为半免疫状态。下，对此种不完全的免疫状态，称为半免疫状态。也称

9、带虫免疫。也称带虫免疫。n机制：未激发机体足够的细胞免疫机制：未激发机体足够的细胞免疫 有效的体液免疫可以明显减少原虫血症，而彻有效的体液免疫可以明显减少原虫血症，而彻底清除疟原虫感染主要依靠细胞免疫底清除疟原虫感染主要依靠细胞免疫疟疾原虫感染17病理改变病理改变nRBCRBC增大及粘附增大及粘附微血管堵塞微血管堵塞 脑组织水肿，充血（脑型疟）脑组织水肿，充血（脑型疟）肾损害肾损害 肺水肿肺水肿n单核单核巨噬细胞系统有明显疟色素沉着巨噬细胞系统有明显疟色素沉着n细胞因子的作用：细胞因子的作用：TNF-TNF-、-IFN-IFN 微血管病变、细胞破坏后释放的代谢产物、细胞微血管病变、细胞破坏后释

10、放的代谢产物、细胞因子有重要病理意义因子有重要病理意义 疟疾原虫感染18临床表现：临床表现：潜伏期潜伏期n潜伏期：潜伏期：间日疟及卵形疟为间日疟及卵形疟为1315d1315d 三日疟三日疟2430d2430d 恶性疟恶性疟7 7一一12d12d疟疾原虫感染19突发寒战高热突发寒战高热q寒战：持续寒战：持续10min-2h10min-2h，伴体温迅速上升，伴体温迅速上升q高热：高热：持续持续2h-6h2h-6h，体温可达，体温可达40C40C 酸痛，乏力，持续酸痛，乏力，持续2-62-6小时小时n大汗，体温骤降，自觉症状缓解，乏力，大汗，体温骤降，自觉症状缓解，乏力，1-2h1-2hn间歇期间歇

11、期q间日疟，卵形疟间日疟，卵形疟48h48hq三日疟三日疟72h72hq恶性疟恶性疟无规律无规律n反复发作多有贫血和脾大反复发作多有贫血和脾大临床表现：临床表现：典型发作典型发作疟疾原虫感染20n脑型疟疾：脑型疟疾：q恶性疟严重的临床类型，偶见于间日疟恶性疟严重的临床类型，偶见于间日疟q临床表现：发热，头痛，意识障碍临床表现：发热，头痛，意识障碍q病因：病因：n受染红细胞堵塞脑微血管受染红细胞堵塞脑微血管n低血糖：进食不足、疟原虫消耗、奎宁刺激胰岛素分低血糖：进食不足、疟原虫消耗、奎宁刺激胰岛素分泌泌n细胞因子细胞因子临床表现：临床表现：恶性疟疾恶性疟疾疟疾原虫感染21n过高热型过高热型：持续

12、高热可达持续高热可达4242，谵妄、继之昏，谵妄、继之昏迷、抽搐，可在数小时内死亡。迷、抽搐，可在数小时内死亡。n肾功衰竭：高疟原虫血症阻塞微血管溶血肾功衰竭：高疟原虫血症阻塞微血管溶血n肺水肿：高疟原虫血症阻塞微血管肺水肿：高疟原虫血症阻塞微血管n腹痛：肠道微血管阻塞腹痛：肠道微血管阻塞n贫血：大量红细胞破坏贫血：大量红细胞破坏临床表现：临床表现：恶性疟疾恶性疟疾疟疾原虫感染22溶血尿毒综合征溶血尿毒综合征(hemolytic urinemic syndrome)(hemolytic urinemic syndrome)发生原因：发生原因：为大量的红细胞在血管内溶解破坏加之为大量的红细胞在血

13、管内溶解破坏加之疟原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变所疟原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变所致致 ,抗疟药物抗疟药物(如奎宁及伯氨喹如奎宁及伯氨喹)亦可诱发亦可诱发.临床表现：临床表现：寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血症状，严重者出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生血症状，严重者出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性肾功衰竭急性肾功衰竭.临床表现：临床表现：黑尿热黑尿热疟疾原虫感染24实验室检查实验室检查n血常规：贫血，血常规：贫血，WBCWBC正常或减少，大单正常或减少，大单 核细胞可增高核细胞可增高n血涂片（薄片及厚片）：吉姆萨染色血涂片（薄

14、片及厚片）：吉姆萨染色n骨髓穿刺涂片（阳性率高）骨髓穿刺涂片（阳性率高）n其他实验室检查：荧光染色、其他实验室检查：荧光染色、DNADNA探针杂探针杂交、交、PCRPCR、血清学方法、血清学方法疟疾原虫感染25诊断诊断 n流行病学资料流行病学资料 q到过疟疾流行区到过疟疾流行区q近期有无输血史近期有无输血史n临床表现：临床表现：q间歇性寒战、高热与大量出汗间歇性寒战、高热与大量出汗q贫血、脾大贫血、脾大q脑型疟在疟疾发作数日后出现神志改变脑型疟在疟疾发作数日后出现神志改变q溶血尿毒综合征溶血尿毒综合征n实验室检查实验室检查疟疾原虫感染26鉴别诊断鉴别诊断n与发热疾病鉴别：病原学的确定与发热疾病

15、鉴别：病原学的确定q伤寒伤寒q败血症败血症q钩端螺旋体钩端螺旋体q胆系感染胆系感染q尿路感染尿路感染n脑型疟疾与神经系统疾病鉴别脑型疟疾与神经系统疾病鉴别q中毒性菌痢中毒性菌痢q流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎疟疾原虫感染27治疗：治疗：抗疟原虫治疗抗疟原虫治疗抗疟原虫治疗抗疟原虫治疗n对氯喹敏感的疟疾发作治疗对氯喹敏感的疟疾发作治疗q氯喹氯喹：控制发作首选控制发作首选（杀灭（杀灭RBCRBC内期裂殖体），口服吸内期裂殖体），口服吸收快，排泄慢，作用持久，副作用轻，老年人和心脏病收快，排泄慢，作用持久，副作用轻，老年人和心脏病者慎用。口服者慎用。口服3 3天。天。q伯安喹伯安喹：控制复发控制复发（

16、杀灭肝细胞内裂殖体、（杀灭肝细胞内裂殖体、“休眠休眠子子”），），防止传播防止传播（杀灭各型配子体）。不能单独控制（杀灭各型配子体）。不能单独控制发作（对发作（对RBCRBC内期作用差）。副作用有头晕，恶心呕吐，内期作用差）。副作用有头晕，恶心呕吐，腹痛，发绀等。先天缺乏葡萄糖腹痛，发绀等。先天缺乏葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶者可急性磷酸脱氢酶者可急性血管内溶血。口服血管内溶血。口服8 8天。天。疟疾原虫感染28n 耐氯喹疟疾发作的治疗耐氯喹疟疾发作的治疗q甲氟喹：控制发作（较强杀灭甲氟喹：控制发作（较强杀灭RBCRBC内期疟原虫），内期疟原虫），长效制剂。副作用轻，但耐药株广泛。一次顿长效制剂

17、。副作用轻，但耐药株广泛。一次顿服。服。q磷酸咯萘啶：控制发作（杀灭磷酸咯萘啶：控制发作（杀灭RBCRBC内期）。口服内期）。口服3 3天。天。q青蒿素衍生物：控制发作。有些疟原虫有抗药青蒿素衍生物：控制发作。有些疟原虫有抗药性。性。治疗：治疗：抗疟原虫治疗抗疟原虫治疗疟疾原虫感染29n凶险型疟疾发作的治疗（静脉点滴）凶险型疟疾发作的治疗（静脉点滴）q氯喹：用于敏感株治疗氯喹：用于敏感株治疗q奎宁：用于耐氯喹株治疗奎宁：用于耐氯喹株治疗q磷酸咯萘啶磷酸咯萘啶q青蒿琥酯青蒿琥酯治疗：治疗：抗疟原虫治疗抗疟原虫治疗疟疾原虫感染30n用于用于预防预防q乙胺嘧啶：杀灭各种裂殖体，但对已成熟裂殖乙胺嘧啶

18、：杀灭各种裂殖体，但对已成熟裂殖体无效，控制发作的作用较慢。含药的血液被体无效，控制发作的作用较慢。含药的血液被按蚊吸入后，可抑制配子体的生长发育以防止按蚊吸入后，可抑制配子体的生长发育以防止传播。传播。治疗：治疗：抗疟原虫治疗抗疟原虫治疗疟疾原虫感染31n脑水肿脑水肿脱水脱水n低血糖低血糖检测血糖、及时纠正检测血糖、及时纠正n改善微血管堵塞改善微血管堵塞低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐n黑尿热黑尿热停伯氨喹或奎宁，控制溶血，停伯氨喹或奎宁，控制溶血，碳酸氢钠，少尿或无尿按急性肾衰处理。碳酸氢钠，少尿或无尿按急性肾衰处理。n慎用肾上腺皮质激素：疗效不确切慎用肾上腺皮质激素：疗效不确切治疗：治疗：对

19、症治疗对症治疗疟疾原虫感染32常用护理诊断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据1 1体温过高体温过高 与疟原虫感染、大量致热源释放入血有关。与疟原虫感染、大量致热源释放入血有关。（1 1）休息与隔离）休息与隔离 n发作期间应卧床休息发作期间应卧床休息,执行昆虫隔离执行昆虫隔离（2 2）病情观察）病情观察n注意生命体征观察尤其是热型特征注意生命体征观察尤其是热型特征（3 3）对症护理）对症护理n寒战时注意保暖，加棉被，给予热饮；寒战时注意保暖，加棉被，给予热饮；n高热高热:冰敷和温水擦浴冰敷和温水擦浴（4 4）用药护理）用药护理:n遵医嘱给予抗疟药，密切观察疗效和不良反应；遵医嘱给予抗疟药，密切

20、观察疗效和不良反应；n一旦出现严重毒性反应，立即停药并配合医生处理一旦出现严重毒性反应，立即停药并配合医生处理疟疾原虫感染332 2潜在并发症潜在并发症惊厥、脑疝惊厥、脑疝(1)(1)病情观察：病情观察：1 1）观察对象：）观察对象：初次进入疟区感染患病者、初次进入疟区感染患病者、年龄较小的恶性疟患者年龄较小的恶性疟患者 2 2）观察内容：）观察内容：神志、生命体征、瞳孔等变神志、生命体征、瞳孔等变化，有无颅内压增高及脑膜刺激征的表现化，有无颅内压增高及脑膜刺激征的表现（2 2）安全护理）安全护理（3 3）用药护理：）用药护理：注意甘露醇滴速，观察心肺注意甘露醇滴速，观察心肺功能功能常用护理诊

21、断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据疟疾原虫感染343 3潜在并发症潜在并发症黑尿热黑尿热(1)(1)病情观察：病情观察：有无急起寒战、高热、头痛、呕吐、有无急起寒战、高热、头痛、呕吐、尿量骤减、酱尿量骤减、酱油色尿、进行性贫血、黄疸油色尿、进行性贫血、黄疸等表现；生命体征变化；等表现；生命体征变化；记录记录24h24h出入量；监测出入量；监测RBCRBC、HgbHgb变化变化（2 2）对症护理：）对症护理：n立即停用奎宁、伯氨喹等药物立即停用奎宁、伯氨喹等药物n卧床，减少不必要的搬动卧床，减少不必要的搬动n吸氧吸氧n遵医嘱给予控制急性肾衰的药物遵医嘱给予控制急性肾衰的药物n贫血严重者，遵医嘱少量多次输新鲜全血，注意输血反贫血严重者，遵医嘱少量多次输新鲜全血，注意输血反应应常用护理诊断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据疟疾原虫感染35n控制传染源控制传染源（化学预防）（化学预防）q根治现症病人和带疟原虫者根治现症病人和带疟原虫者n间日疟：氯喹间日疟：氯喹+伯安喹伯安喹n有近期疟疾史者：乙胺嘧啶有近期疟疾史者：乙胺嘧啶+伯氨喹伯氨喹q预防性服药预防性服药n氯喹，甲氟喹，乙胺嘧啶、多西环素氯喹，甲氟喹，乙胺嘧啶、多西环素n控制传播媒介控制传播媒介：灭蚊：灭蚊n疫苗预防疫苗预防预防预防疟疾原虫感染36疟疾原虫感染37