疖疔有头疽发丹毒瘰疬走陷课件.ppt
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1、疖疔有头疽发丹毒瘰疬走陷疮疡各论疖 一、概述一、概述 1、概念、概念 单个毛囊及皮脂腺单个毛囊及皮脂腺 化脓性化脓感染。化脓性化脓感染。2、好发因素、好发因素 全身疲劳、消渴、贫血、全身疲劳、消渴、贫血、饮食不节;饮食不节;局部不洁、摩擦。局部不洁、摩擦。3、特点色红热痛肿势小,、特点色红热痛肿势小,突起根浅数目少,突起根浅数目少,易消易溃出脓好。易消易溃出脓好。好发毛囊皮脂腺部位。好发毛囊皮脂腺部位。4、分类暑疖、蝼蛄疖、疖病。、分类暑疖、蝼蛄疖、疖病。疖二、病因病机二、病因病机1、暑疖、暑疖:内郁湿火,外受风邪蕴阻肌肤;内郁湿火,外受风邪蕴阻肌肤;或暑湿热蕴或暑湿热蕴 蒸搔抓染毒。蒸搔抓染
2、毒。2、蝼蛄疖患疖处理不当疮口小脓毒潴留,、蝼蛄疖患疖处理不当疮口小脓毒潴留,旁窜蔓延。旁窜蔓延。3、疖病体虚不固,外邪侵肤,、疖病体虚不固,外邪侵肤,消渴,脾虚染毒,反复难愈。消渴,脾虚染毒,反复难愈。疖三、诊断三、诊断(一)共性(一)共性(二)不同点(二)不同点1、有头疖、有头疖 毛囊及皮脂腺为核心硬结,毛囊及皮脂腺为核心硬结,红肿疼痛,红肿疼痛,3cm大小,大小,突起根浅,顶端黄白,突起根浅,顶端黄白,溃后少量脓液。溃后少量脓液。区域淋巴结肿大。区域淋巴结肿大。n生在大腿部和小腿部的有头疖,若挤压或碰撞可以转变成发。疖疖诊断2、无头疖;皮肤红色肿块,无脓头 或有簇生,破流脓水,潮红胀痛。
3、生面部者挤压或碰撞疔疮。疖生在头顶者如脓成未切,或切口过小,引流不畅 头皮窜空 蝼蛄疖。疖诊断 3.蝼蛄疖蝼蛄疖 (脓肿性穿拙性毛周炎)(脓肿性穿拙性毛周炎)多生儿童头部。多生儿童头部。坚硬型疮形肿势虽小,坚硬型疮形肿势虽小,但根脚坚硬,但根脚坚硬,溃破出脓,溃破出脓,愈合复发。愈合复发。以利脓液引流。脐部溃疡、坚硬、固定突出癌治法清热利湿,解毒消肿。可挤出皮脂栓,溃后外用红油膏贴。病前多有头面疖肿/皮肤黏膜破损史。2)有丰富血管、淋巴管网外用红油膏贴。2、多发于成年人,以中老年为多。5、命名发病部位不同,有头疽初起粟米样疮头,渐成多头,下肢、阴部破碎,感染毒邪循经继发。病期 起病1周内 2至
4、3周内来势慢,范围小,症状轻,无明显全身症状。预后 易溃敛 难溃敛3、血白C及中性粒C增多。蝼蛄疖蝼蛄疖多发型多发型 大如梅李,大如梅李,三五相联,三五相联,溃破头皮窜空,溃破头皮窜空,如蝼蛄串穴之状。如蝼蛄串穴之状。重者颅骨损伤。重者颅骨损伤。诊断4.疖病疖病 全身多处同时或反复生全身多处同时或反复生疖。疖。好发项后、背、臀等处好发项后、背、臀等处 几个到数十个,几个到数十个,反复、缠绵不愈。反复、缠绵不愈。亦可各处散发。亦可各处散发。疖:治疗四、治疗四、治疗(一)内治(一)内治热毒蕴结热毒蕴结 五味消毒饮或黄连解毒汤加减。五味消毒饮或黄连解毒汤加减。暑热浸淫清暑汤加减。暑热浸淫清暑汤加减。
5、阴虚内热消疮饮合增液汤加减。阴虚内热消疮饮合增液汤加减。脾胃虚弱五神汤合参术散加减。脾胃虚弱五神汤合参术散加减。疖治疗(二)外治初起千锤膏或三黄洗剂;成脓切开、掺九一膏,太乙膏盖贴。脓尽生肌散掺白玉膏。蝼蛄疖抗生素局部封闭,十字形切开。疖(三)其它:中成药 单验方 西药疔疮疔疮一、概述一、概述1、概念指发病速、危险性、急性感染概念指发病速、危险性、急性感染。2、好发部位颜面、好发部位颜面/手足等处。手足等处。3、特点、特点疮形如粟,坚硬根深。疮形如粟,坚硬根深。变化迅速,易毒邪走散变化迅速,易毒邪走散变证颜面者变证颜面者走黄危证,走黄危证,手足者手足者损筋伤骨。损筋伤骨。西医急性网状淋巴管炎。
6、方药五味消毒饮加减。如脓稀则改掺七三丹;复因心脾湿热,火毒下移小肠,方药六味地黄汤合清骨散加减。如钉之状,易成走黄危证。腘窝部木硬疼痛,皮色不红,化管提脓瘘管切除及修补术。臀部 臀痈、蛇眼疔用10黄柏溶液湿敷。一般痈颈、腋、脐痈、委中毒。方用普济消毒饮加减。冻疮溃烂、脚湿气、湿疮等染毒,成脓切开、掺九一膏,太乙膏盖贴。方用普济消毒饮加减。治宜清养胃阴,方用益胃汤加减。证型不同,治法各异,用药有别。风火湿热结聚,气血壅阻所致;慢性湿痰凝结,营气不从,逆于肉理,疔疮5、分类、分类颜面疔疮、颜面疔疮、手足疔疮、手足疔疮、一般性感染一般性感染红丝疔红丝疔烂疔(气性坏疽)烂疔(气性坏疽)特异性感染特异性
7、感染疫疔(皮肤炭疽)疫疔(皮肤炭疽)颜面部疔疮颜面部疔疮一、概述一、概述 1、定义指颜面部的急性、定义指颜面部的急性化脓性疾病。化脓性疾病。西医面疖、痈。西医面疖、痈。颜面疔疮2.特点特点来势急、变化快、病情重。来势急、变化快、病情重。疮形如粟,坚硬根深,疮形如粟,坚硬根深,如钉之状,易成走黄危证。如钉之状,易成走黄危证。疔3、命名、命名 部位不同,名称各异。部位不同,名称各异。如眉心疔、眼胞疔、鼻疔、如眉心疔、眼胞疔、鼻疔、迎香疔、人中疔、承浆疔等。迎香疔、人中疔、承浆疔等。颜面疔疮n人中两旁虎须疔;人中两旁虎须疔;n生口角锁口疔;生口角锁口疔;n唇部唇疔;唇部唇疔;4、颜面解剖与疔关系、颜
8、面解剖与疔关系 1)皮肤簿,皮下脂肪少,)皮肤簿,皮下脂肪少,含皮脂腺、汗腺、毛囊等。含皮脂腺、汗腺、毛囊等。2)有丰富血管、淋巴管网)有丰富血管、淋巴管网 入脑入脑 感染感染 扩散。扩散。颜面疔疮疔3)面静)面静V无静脉瓣(呈网状交通),无静脉瓣(呈网状交通),感染时毒素通过感染时毒素通过 面肌收缩面肌收缩 随血液逆流感染。随血液逆流感染。颜面疔疮如鼻疔、唇疔如鼻疔、唇疔 病菌经病菌经 面前面前V 内眦内眦V 颅内海绵窦颅内海绵窦 致海绵窦血栓或化脓性脑膜炎致海绵窦血栓或化脓性脑膜炎(鼻周血管与内眦(鼻周血管与内眦V直接相通入脑直接相通入脑 走黄)。走黄)。毒传脏腑内脏转移性脓肿(内痈);病
9、期 起病1周内 2至3周内范围较大,少腹部名少腹疽。1保持精神愉快,加强锻炼,增强体质。足背部皮下疏松结缔组织急性化脓性症。溃后脓出黄稠,约10天左右愈合。手背肿势更显延及手臂痛剧。手背漫肿热痛,手心不肿,久可损筋伤骨。化管提脓瘘管切除及修补术。1、概念发于手足部急性化脓性疾患。方药牛蒡解肌汤加减。预后 易溃敛 难溃敛疖疔有头疽发丹毒瘰疬走陷如钉之状,易成走黄危证。初起箍毒消肿,用玉露散,治法清热解毒,和营消肿亦有因乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖等染毒诱发。毒聚甲旁蛇眼疔毒窜附着于四肢长骨附骨疽。以金银花露或菊花露调敷。颜面疔疮病因病机二、病因病机二、病因病机:n火热之毒火热之毒:膏粱厚味、辛辣,
10、膏粱厚味、辛辣,n 脏腑蕴热,火毒结聚;脏腑蕴热,火毒结聚;n感受火热之气,感受火热之气,n昆虫咬伤、抓肤染毒而成。昆虫咬伤、抓肤染毒而成。疔n现代金葡菌、现代金葡菌、n 溶血性链球菌溶血性链球菌n 经外伤等感染。经外伤等感染。颜面疔疮三、诊断三、诊断1、初起粟米脓头,或麻痒,渐红肿热痛,、初起粟米脓头,或麻痒,渐红肿热痛,范围范围 36cm,根深坚硬。,根深坚硬。约约57天,肿势增大,浸润痛剧,脓头破溃。天,肿势增大,浸润痛剧,脓头破溃。约约710天,肿势局限,顶高根软溃脓,脓栓天,肿势局限,顶高根软溃脓,脓栓 出,肿消痛止,身热减退。出,肿消痛止,身热减退。3、病程、病程1014天。天。重
11、者恶寒,发热。重者恶寒,发热。颜面疔疮4、转归 若顶陷色黑无脓,四周暗红,肿势扩散,头面耳项俱肿,伴壮热烦躁,神昏谵语等,此乃疔毒越出局限范围走黄。n若疔毒窜络,躯干或四肢明显痛并发若疔毒窜络,躯干或四肢明显痛并发流注;流注;n毒传脏腑内脏转移性脓肿(内痈);毒传脏腑内脏转移性脓肿(内痈);n毒窜附着于四肢长骨附骨疽。毒窜附着于四肢长骨附骨疽。颜面疔疮四、鉴别诊断四、鉴别诊断1.疖病位表浅,范围小,无根脚。疖病位表浅,范围小,无根脚。2.有头疽初起粟米样疮头,渐成多头,有头疽初起粟米样疮头,渐成多头,溃后蜂窝状,红肿超过溃后蜂窝状,红肿超过9cm,多发项背,发展缓慢、病程较长。多发项背,发展缓
12、慢、病程较长。颜面疔疮:治疗 一、辨证论治一、辨证论治(一)热毒蕴结(一)热毒蕴结 治法清热解毒。治法清热解毒。方药五味消毒饮加减。方药五味消毒饮加减。恶寒发热者,加服蟾酥丸恶寒发热者,加服蟾酥丸3粒;粒;毒盛肿甚者,加大青叶,重用黄连。毒盛肿甚者,加大青叶,重用黄连。颜面疔疮:治疗(二)火毒炽盛(二)火毒炽盛 治法泻火解毒。治法泻火解毒。方药黄连解毒汤加减。方药黄连解毒汤加减。壮热口渴,加生石膏、知母清热壮热口渴,加生石膏、知母清热 泻火;大便秘结者,加生大黄泻热通腑。泻火;大便秘结者,加生大黄泻热通腑。面疔治疗二、外治法二、外治法初起箍毒消肿,用玉露散,初起箍毒消肿,用玉露散,脓成则提脓去
13、腐,脓成则提脓去腐,脓出不畅,用药线引流;脓出不畅,用药线引流;若脓熟中软,有波动感,应切开排脓。若脓熟中软,有波动感,应切开排脓。脓尽宜生肌收口,用生肌散、脓尽宜生肌收口,用生肌散、面疔治疗【常用西药常用西药】抗菌素、支持疗法抗菌素、支持疗法【转诊原则转诊原则】颜面疔疮,面肿走黄颜面疔疮,面肿走黄 即化脓性海绵状静脉窦炎,即化脓性海绵状静脉窦炎,需及时转诊。需及时转诊。3)质硬橡皮样弹性,溃后容易袋脓。约l2周成脓,伴恶寒,发热等。迎香疔、人中疔、承浆疔等。病程急险。范围 36cm,根深坚硬。4、血白C及中性粒C增多。方药五神汤合萆藓渗湿汤加减。3、发病一开始即伴全身症状,中期外敷冲和膏,如
14、脓成未熟可用千捶膏。胸部膻中穴处名膻中疽,治法 清热解毒 扶正托毒短期屈曲难伸。用药线蘸八二丹或九一丹插入疮口,急性蜂窝组织炎。3、伴壮热项强,气喘痰壅痉厥。外因外伤/昆虫咬伤等染毒;如肠痈.病前多有头面疖肿/皮肤黏膜破损史。范围 36cm,根深坚硬。方药黄连解毒汤合四苓散加减。面疔治法预防调摄六、预防调摄六、预防调摄1勿过食膏粱厚味,辛辣之品。勿过食膏粱厚味,辛辣之品。2全身症状明显者,宜卧床休息。全身症状明显者,宜卧床休息。3发生在发生在“危险三角区危险三角区”者,者,切忌挤压碰撞,以防切忌挤压碰撞,以防“走黄走黄”。4忌内服发散药,忌灸法。忌内服发散药,忌灸法。手足部疔疮一、概述一、概述
15、1、概念发于手足部急性化脓性疾患。、概念发于手足部急性化脓性疾患。2、手部感染特点、手部感染特点 发病率高发病率高劳动的主要器官,易损伤劳动的主要器官,易损伤 病情重、蔓延迅速、易损筋伤骨。病情重、蔓延迅速、易损筋伤骨。3、手部解剖与疔疮的关系、手部解剖与疔疮的关系4.命名命名 病位、形态及预后不同,病名各异病位、形态及预后不同,病名各异 常见有蛇眼疔(甲沟炎)、常见有蛇眼疔(甲沟炎)、蛇头疔(脓性指头炎)、蛇头疔(脓性指头炎)、蛇腹疔蛇腹疔(化脓性腱鞘炎化脓性腱鞘炎)、托盘疔托盘疔(掌中间隙感染掌中间隙感染)、足底疔足底疔(足底皮下脓肿足底皮下脓肿)等,等,手足疔疮 外因外伤外因外伤/昆虫咬
16、伤等染毒;昆虫咬伤等染毒;内因脏腑蕴热蓄积,阻于皮肉间,内因脏腑蕴热蓄积,阻于皮肉间,致气血凝滞,经络阻隔而发。致气血凝滞,经络阻隔而发。毒聚甲旁毒聚甲旁蛇眼疔蛇眼疔 毒注指端毒注指端蛇头疔蛇头疔 毒窜指腹毒窜指腹蛇肚疔蛇肚疔 毒攻掌心毒攻掌心托盘疔托盘疔 湿热下注湿热下注足底疔足底疔 二、病因病机二、病因病机手足疔三、诊断三、诊断1.蛇眼疔甲沟炎周围炎蛇眼疔甲沟炎周围炎 甲下脓肿胬肉甲下脓肿胬肉 指指(趾趾)甲脱落。甲脱落。手足疔诊断2、蛇头疔、蛇头疔 指端麻痛,肿如蛇头,搏动性痛,指端麻痛,肿如蛇头,搏动性痛,约约l2周成脓,伴恶寒,发热等。周成脓,伴恶寒,发热等。脓出黄稠,肿退痛止趋愈。
17、脓出黄稠,肿退痛止趋愈。若溃后脓水臭秽,经久不尽损骨征象,若溃后脓水臭秽,经久不尽损骨征象,必待死骨取出方愈。必待死骨取出方愈。诊断3.蛇腹疔患指红肿圆柱状,蛇腹疔患指红肿圆柱状,皮红光亮屈伸痛。皮红光亮屈伸痛。约约710天成脓。指腹皮厚,天成脓。指腹皮厚,不易测出波动感,难自溃。不易测出波动感,难自溃。溃后脓出黄稠,约溃后脓出黄稠,约2周左右愈合。周左右愈合。若损筋脉,则愈合缓慢影响手指功能。若损筋脉,则愈合缓慢影响手指功能。手足疔4.托盘疔托盘疔 掌肿高突,掌肿高突,失去掌凹,失去掌凹,形如托盘之状,形如托盘之状,手背肿势更显延及手臂手背肿势更显延及手臂痛剧。痛剧。手足疔 伴恶寒发热,头痛
18、等。伴恶寒发热,头痛等。约约2周成脓,因手掌皮韧,周成脓,因手掌皮韧,脓不易透出、可向周围蔓延,脓不易透出、可向周围蔓延,损伤筋骨。损伤筋骨。手足疔诊断5.足底疔足底疔 足底疼痛,不能着地,按之坚硬。足底疼痛,不能着地,按之坚硬。35天搏动疼,修去老皮后,可见到脓点,天搏动疼,修去老皮后,可见到脓点,重者肿延足背,痛连小腿,不能活动。重者肿延足背,痛连小腿,不能活动。溃后脓出黄稠,溃后脓出黄稠,偶可并发红丝疔。偶可并发红丝疔。疮疡阳证多,清热解毒多,苦寒伤胃,中病即止。足底疼痛,不能着地,按之坚硬。治法清肝解郁,解毒消肿。灼热疼痛,肿块边界清楚。致血管、淋巴管扩张充血,红肿。治法调补气血。1、
19、概念腋部的急性化脓性疾病。风温毒邪,客于肺胃,积热上蕴;新生儿胎热火毒所致。如钉之状,易成走黄危证。外用红油膏贴。愈合复发。腘窝部木硬疼痛,皮色不红,手背漫肿热痛,手心不肿,久可损筋伤骨。病期 起病1周内 2至3周内或新鲜野菊花叶、鲜地丁、便秘者,加大黄、枳实泻热通腑。而有许多名称,体弱儿童或青年多见,焮热红肿胀痛,手足部疔疮 诊断要点1、常有创伤史。若处理不当,易损筋蚀骨。2、辨脓透光验脓法。3、辨有无死骨用药线或探针从溃口探入,如 能触及粗糙的骨质,即有死骨。4、辅助检查X线摄片。手足疔鉴别n类丹毒类丹毒 与手指部疔疮相鉴别,n发病前多有猪骨,鱼虾刺等刺伤皮肤,或破损皮肤接触猪肉、鱼虾史。
20、n红肿不显,常表现为游走性的红紫色斑片,一般不会化脓。手足疔治疗四、治疗四、治疗一、辨证施治一、辨证施治(一)火毒蕴结(一)火毒蕴结 治法清热解毒。治法清热解毒。方药五味消毒饮或黄连解毒汤加减。方药五味消毒饮或黄连解毒汤加减。(二)脓毒蕴结(二)脓毒蕴结 治法清热解毒透脓。治法清热解毒透脓。方药五味消毒饮合透脓散加减。方药五味消毒饮合透脓散加减。手足疔治法二、外治法二、外治法(一)初期用金黄膏外敷。(一)初期用金黄膏外敷。蛇眼疔用蛇眼疔用10黄柏溶液湿敷。黄柏溶液湿敷。蛇头疔用鲜猪胆蛇头疔用鲜猪胆1枚套住患指,每日枚套住患指,每日1次。次。(二)成脓期(二)成脓期:应切开排脓,应切开排脓,一般
21、循经切开,根据病位不同,一般循经切开,根据病位不同,而选择不同的切口。而选择不同的切口。手足疔治法 蛇眼疔甲旁切开排脓.如甲周有脓,应在甲根两侧近端各作一切口,并用一横切口将其连接。甲下积脓应切除部分指甲,重者如指甲溃空,需拔除指甲。手足疔治法 蛇头疔应及早切开,在指掌侧面作一纵形切口,贯穿指端直至对侧,保持引流。手足疔治法n蛇腹疔手指侧面纵形蛇腹疔手指侧面纵形切口,其长度不得超切口,其长度不得超越上下指关节面。越上下指关节面。n托盘疔托盘疔n 依掌横纹切开。用依掌横纹切开。用药线蘸八二丹或九一药线蘸八二丹或九一丹插入疮口,丹插入疮口,n 外敷金黄膏。外敷金黄膏。手足疔治法(三)收口期(三)收
22、口期 脓尽用生肌散、白玉膏外敷。脓尽用生肌散、白玉膏外敷。胬肉高突难愈,修剪胬肉后,用平胬丹。胬肉高突难愈,修剪胬肉后,用平胬丹。若溃烂久不收口,是为损骨,可用黄柏若溃烂久不收口,是为损骨,可用黄柏溶液浸泡患指。溶液浸泡患指。如有死骨,用镊子钳出,方可愈合。如有死骨,用镊子钳出,方可愈合。手足疔预防调摄1手部易受外伤,应注意防护。手部易受外伤,应注意防护。2患肢忌持重物,以三角巾悬吊固定。患肢忌持重物,以三角巾悬吊固定。生于手掌部者,宜手背向上,生于手掌部者,宜手背向上,使脓毒易泄。使脓毒易泄。3早期功能锻炼,早期功能锻炼,以防影响手指屈伸功能。以防影响手指屈伸功能。痈 外痈痈是气血为毒邪壅塞
23、痈是气血为毒邪壅塞 而不通的意思,而不通的意思,“内痈内痈”生在脏腑,生在脏腑,如肠痈如肠痈.“外痈外痈”生于体表。生于体表。痈n分类分类n 浅表痈体表脓肿。浅表痈体表脓肿。n 一般痈颈、腋、脐痈、委中毒。一般痈颈、腋、脐痈、委中毒。n 特殊痈囊、子、肛、乳痈。特殊痈囊、子、肛、乳痈。痈概述痈概述1.含义指皮肉间急化脓性病。含义指皮肉间急化脓性病。2.相当于皮肤浅表脓肿、急性化相当于皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。脓性淋巴结炎等。3、特点、特点:局部光软无头,红肿热局部光软无头,红肿热 痛,痛,结块范围结块范围 69cm,易肿脓溃,易肿脓溃敛,伴恶寒,发热等,不损筋敛,伴恶寒,发热等,不损
24、筋伤骨,不会造成陷证。伤骨,不会造成陷证。痈概述痈概述n5、命名发病部位不同,n 而有许多名称,n 生于颈部,称颈痈;n 生于腋下,称腋痈;n 生于脐部,称脐痈;n 生于胯腹,称胯腹痈;n 生于委中穴,称委中毒。迎香疔、人中疔、承浆疔等。手背漫肿热痛,手心不肿,久可损筋伤骨。致血管、淋巴管扩张充血,红肿。范围 36cm,根深坚硬。3、发病一开始即伴全身症状,毒血症细菌毒素入血循,含义指皮肉间急化脓性病。相当于皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。有头疽初起粟米样疮头,渐成多头,方药香贝养营汤加减。血培养细菌时有时无,3)质硬橡皮样弹性,湿热重者,加萆薢、生苡仁;2、初起疼痛,皮色微红,小腿屈伸困
25、难,行动不便。肿势扩散,头面耳项俱肿,2饮食宜清淡,7l0天肿胀高突色紫,痛如鸡啄。用药线蘸八二丹或九一丹插入疮口,蛇头疔用鲜猪胆1枚套住患指,每日1次。素体血热,外受火毒,热毒搏结,郁阻肌肤而发。方药五神汤合萆藓渗湿汤加减。颈痈一.概述:颈痈发生在颈部两侧 急性化脓性疾病。相当于颈部急性化脓性淋巴结炎。特点局部肿胀,皮色不变,灼热疼痛,肿块边界清楚。颈痈病因病机二.病因病机:外感风温、风热,挟痰蕴结少阳、阳明之络所致;亦有因乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖等染毒诱发。颈痈诊断三.诊断:1.多见于儿童,冬春易发。2.生于颈旁,颌下、耳后、颊下。病前多有头面疖肿/皮肤黏膜破损史。3.初起结块,形如鸡卵
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