疝气病人术前术后护理培训课件.ppt
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1、疝气病人术前术后护理第一节 概述(一)概述 腹外疝是有腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。2疝气病人术前术后护理(二)病因 有两个主要原因:1.腹壁强度降低腹壁强度降低 常见的因素有先天性原因和后天性原因,前者如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管,股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环以及腹白线发育不全等,后者包括手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁或者神经损伤、年老、久病或肥胖所致肌萎缩等。2.腹内压增高腹内压增高 引起腹内压力增高的常见原因有慢性便秘、咳嗽、排尿困难(如前列腺增生症、膀胱结石、包茎)、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。3疝气病人术前术后护理(三)病理解剖
2、典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。疝环又称疝门,是腹壁薄弱点或者缺损所在,亦是疝突向体表的门户;疝囊是腹壁的憩室样突出物;疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织,以小肠为最多见,大网膜次之,盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可作为疝内容物,但较少见;疝外被盖是指疝囊意外的各层组织。各种疝通常以疝门所在的部位命名,如腹股沟疝、股疝等。4疝气病人术前术后护理(四)临床类型根据疝的可复程度和血供情况,腹外疝可分为以下四种类型:1.易复性疝:凡疝内容物很容易回纳入腹腔的,称为易复性疝。2.难复性疝:疝内容物不能或者不能完全回纳入腹腔内,称为难复性疝。主要因疝内容物反复突出,致使疝囊颈受
3、摩擦损伤,并产生粘连所致内容物不能回纳,此类疝的内容物多数为大网膜。此外有些病程长、腹壁缺损大的巨大疝,内容物较多,腹壁已完全丧失抵挡内容物突出的作用,也难以回纳。3.嵌顿性疝:疝环较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊,随后因疝囊颈的弹性收缩,将内容物卡住,使其不能回纳,称为嵌顿性疝。疝发生嵌顿后,其内容物若为肠管,肠壁及其系膜可在疝环处受压,先是静脉回流受阻,导致肠壁淤血和水肿,疝囊内肠壁及其系膜逐渐增厚,颜色由正常的淡红转为暗红,囊内可有淡黄色渗液积聚;肠系膜动脉的波动尚能钔及,嵌顿若能及时解除,病变肠管可恢复正常。4.绞窄性疝:嵌顿若未能及时解除,肠管及其系膜受压程度
4、不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断,称为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动消失,肠壁逐渐失去原有光泽,弹性和蠕动能力,最终坏死变黑。疝囊内渗液变为淡红色或者暗红色液体。若继发感染,疝囊内的渗液则为脓性。发生于儿童的疝,因其疝环组织柔软而在嵌顿后很少发生绞窄。5疝气病人术前术后护理(五)治疗原则 以手术治疗为主6疝气病人术前术后护理第二节 腹股沟疝一、腹股沟斜疝 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环(深环)突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,再穿出腹股沟管外环(浅环),并可进入阴囊者,称为腹股沟斜疝,是最多见的腹外疝。7疝气病人术前术后护理 嵌顿性疝多发于斜疝,其主要原因是强体力劳动或者用
5、力排便等腹内压骤增。表现为疝块突然增大,伴有明显疼痛,平卧或者用手推送不能使其回纳。肿块紧张发硬,且有明显触痛。嵌顿内容物若为肠袢,不但局部疼痛明显,还可伴有机械性肠梗阻的临床表现;若不及时处理,终将发展成为绞窄性疝。绞窄性疝临床症状多较严重,因疝内容物发生感染,侵及周围组织,会引起疝块局部软组织的急性炎症和腹膜炎表现,严重者可发生脓毒血症。但在肠袢坏死穿孔时,疼痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解。因此,疼痛减轻单肿块仍将存在,不可当做病情好转。9疝气病人术前术后护理(二)治疗原则 除少数特殊情况外,应尽早实施手术治疗。1.非手术治疗:因为婴幼儿腹肌可随生长二逐渐强壮,疝有自行消失的可能,故半岁
6、以下的婴幼儿可暂不手术。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环,放置疝块突出,并给发育中腹肌以加强腹壁的机会。年老体弱或伴有其他严重疾病而不能手术者,白天可在回纳疝块后,将医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住,阻止疝块突出。10疝气病人术前术后护理 手术治疗:手术方法可归纳为单纯疝囊高位结扎术和疝修补术。(1)单纯疝囊高位结扎术:仅适用于婴幼儿及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术的患者。11疝气病人术前术后护理(2)疝修补术1.传统方法常用的有:加强腹股沟前壁,常用Ferguson(福格森)法;修补或加强腹股沟后壁,常用的方法有Bassini(疝修补术)法、Halsted(特德)法
7、、McVay(麦克维)法和Shouldice(肖尔)法等四种。2.无张力疝修补术:是利用人工合成网片材料,在无张力的情况下进行疝修补术,该方法最大的优点是材料易于获得,创伤小,术后下床早、恢复快,但人工材料毕竟属于异物,都有潜在的排异和感染危险。3.经腹腔镜疝修补术:基本原理是从腹腔内部用合成纤维网片加强腹壁缺损处或用钉(缝线)使内环缩小,有创伤小、痛苦少、恢复快、美观等优点。12疝气病人术前术后护理(3)嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位:嵌顿时间在3-4小时内,局部压缩不明显,也无腹部压痛或者腹肌紧张等腹膜刺激征者;年老体弱或伴有其他较为严重疾病而顾忌肠袢尚
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