电解质药物与心律失常课件.pptx
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- 关 键 词:
- 电解质 药物 心律失常 课件
- 资源描述:
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1、华中科技大学同济医学院附属同济医院王琳心肌动作电位的产生过程动作电位曲线与心电图的关系动作电位曲线与心电图的关系一、电解质对心律的影响电解质对心电及心律的影响主要影响心肌动作电位对心肌应激性及传导性也有影响严重电解质紊乱激动起源异常传导异常心脏停搏室颤电解质对心电及心律的影响临床特点(1)多数非单一电解质紊乱如低钾常伴随低镁常伴有酸碱失衡高钾酸中毒低钾碱中毒掺杂因素多本身疾病肝肾功能药物电解质对心电及心律的影响临床特点(2)以钾离子对心肌细胞影响最明显其次钙离子镁离子钠离子电解质紊乱对心肌动作电位的影响项目 高钾 低钾 低钠 高钙 低钙静息电位+-动作电位时程-+-+动作电位幅度-或+-传导速
2、度-不应期-+-+阈电位应激性+-+电解质紊乱的心电图表现高钾血症(5.5mmol/L)心电图表现T波高尖QRS波振幅降低、时间变宽、S波加深ST段下移P波减小,甚至消失各种心律失常(缓慢为主)窦缓、窦性静止;传导阻滞:房内、房室、室内交界区心动过速、心室自主心律、室颤、心室停搏 高血钾形成原理高钾血症-心电图异常机制对动作电位复极的影响(5.5mmol/L)细胞膜对钾离子的通透性3相复极缩短,坡度陡峻:T波高尖 QT缩短对静息电位及动作电位除极的影(6.5mmol/L)细胞内外钾浓度差 膜电位、0相除极速度 室内传导:心电图表现:QRS波增宽心房肌被抑制(7mmol/L)P波振幅P波消失(8
3、mmol/L):窦室传导高钾血症血钾5.5mmol/L:T波高尖QT缩短血钾6.5mmol/L:QRS波增宽血钾7mmol/LP波振幅,P波时间、QRS波时间、PR时间延长ST段下移血钾8.5mmol/L:P波消失(8mmol/L),形成窦室传导血钾10mmol/L:心脏停搏高血钾心电图变化高钾-窦室传导窦室传导ECG表现:1.p波消失 2.QRS宽大畸形 3.T波高尖对称 4.ECG表现为QRS-T序列低钾血症-心电图表现U波增高T波振幅降低、平坦或倒置ST段下移各种心律失常:以快速性心律失常为主窦性心动过速早搏,尤其是室早交界区心动过速、室速、室颤低钾血症-心电图异常机制对动作电位复极的影
4、响由于细胞内外钾浓度差 膜电位对钾通透性 3相复极延长,坡度缓慢 T波平坦 QT延长对静息电位的影响细胞内外钾浓度差:静息膜电位(负值)增加心肌兴奋性及传导性均低血钾的ECG表现低血钾时心电图U波改变随着血钾降低,U波不断增大 不同血钾水平的ECG改变镁离子异常-低镁血症(0.75mmol/L)原因(大致同低血钾)摄入减少营养不良消化系统疾病吸收不良排除增加肾脏疾病排泄增加其它利尿剂的使用等镁离子异常-低镁血(0.75mmol/L)直接效应对窦房结有直接变速效应降低细胞内钾镁是激活Na+-K+-ATP酶缺镁该酶活性下降细胞内缺钾增加细胞内钙镁为钙离子拮抗剂镁离子异常-低镁血(0.75mmol/
5、L)镁离子异常通常合并钾离子异常低钾血症低镁血症镁离子异常-低镁血(3.0mmol/L)原因:少见甲状旁腺机能亢进、骨髓瘤或骨转移瘤心电图表现:ST段缩短或消失(R波后即出现突然上升的T波)QT间期缩短严重时PR延长房室阻滞早搏、心动过速等高钙血症(3.0mmol/L)心电图异常机制:主要影响动作电位2相:缩短低钙血症(1.75mmol/L)原因慢性肾脏疾病:肾衰、肾小管酸中毒等心电图异常及机制:主要影响动作电位2相:延长2相复极时间心电图表现 ST段平直延长 QT延长:由ST段延长所致(T波不宽)血钙对心肌细胞动作电位的影响血钙异常的ECG改变低血钙的ECG改变Anteroseptal In
6、farct or Pseudoinfarction Pattern From Hyperkalemia?Which of the following conditions is responsible for the ST elevation in leads V1-2?Choose from the list below.A)Acute anteroseptal infarctB)Pseudoinfarction pattern from hyperkalemia低血钾的ECG表现低钾+奎尼丁:Tdp有些药物可以影响心肌的除极和复极过程,有些药物可以影响心肌的除极和复极过程,引起相应的心电图
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