电解质紊乱护理课件.ppt

1、概念：概念：体液中呈溶解状态存在的带正负电荷的离子称为电解质，主要的阳离子有钠、钾、钙、镁，主要阴离子氯、碳酸氢根、磷酸根、硫酸根等，临床上检测的电解质有主要是钾、钠、氯。学习目标：学习目标：1掌握高钾、低钾、低钠血症的概念掌握高钾、低钾、低钠血症的概念、病因、临、病因、临床表现床表现2了解了解高钾、低钾、低钠血症实验室检查高钾、低钾、低钠血症实验室检查及及治疗治疗要点要点3掌握高钾、低钾、低钠血症护理要点及病情观掌握高钾、低钾、低钠血症护理要点及病情观察重点察重点钾离子生理功能：钾离子生理功能：维持细胞内液的渗维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡透压和酸碱平衡维持神经肌肉组织维持神经肌肉组织的兴奋

2、性的兴奋性参于细胞代谢参于细胞代谢钾离子正常值钾离子正常值：低钾血症低钾血症：血清钾血清钾3.5mmol/L3.5mmol/L钾离子正常值钾离子正常值3.53.5-5.5mmol/L5.5mmol/L高钾血症：血清钾高钾血症：血清钾 5.55.5mmol/Lmmol/L低钾血症临床分型：低钾血症临床分型：稀释性低钾血症稀释性低钾血症 急性缺钾性低钾血症急性缺钾性低钾血症慢性缺钾性低钾血症慢性缺钾性低钾血症转移性低钾血症转移性低钾血症 低钾血症分度：低钾血症分度：3.0K+3.52.5K+3.0K+2.5低低钾钾血血症症病病因因钾摄入量不足钾摄入量不足钾钾排出过多排出过多:钾在体内分布异常：钾向

3、细胞内转移钾在体内分布异常：钾向细胞内转移：钾排出过多：钾排出过多：1.经胃肠道丢失钾：严重腹泻、呕吐等2.经肾失钾：1)长期使用利尿剂、肾脏疾病（急性肾小球坏死多尿期）2)肾上腺皮质激素过多：na+-k+交换导致肾排钾 3)碱中毒：肾小管上皮细胞排h+减少，na+-k+交换 4)镁缺失3.经皮肤丢失钾：细胞内外细胞内外H H+与与K K+交换交换：1H+2Na+3K+细胞细胞低钾血症低钾血症：碱中毒（细胞外液）碱中毒（细胞外液）细胞外钾向细胞内转移：细胞外钾向细胞内转移：1.1.低价性周期性麻痹：家族性疾病低价性周期性麻痹：家族性疾病2.2.碱中毒：细胞内碱中毒：细胞内h+h+细胞外，细胞外

4、细胞外，细胞外k+k+细胞内细胞内3.3.过量使用胰岛素过量使用胰岛素：低钾血症临床表现：低钾血症临床表现：具体表现具体表现侵犯系统侵犯系统骨骼肌方面骨骼肌方面消化道症状消化道症状循环系统症状循环系统症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状泌尿系统症状泌尿系统症状恶心、呕吐、腹胀恶心、呕吐、腹胀心律不齐、心动过速心律不齐、心动过速表情淡漠、反应迟钝表情淡漠、反应迟钝多尿、尿比重低，尤其多尿、尿比重低，尤其夜尿增多夜尿增多乏力、腱反射乏力、腱反射呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹甚至窒息甚至窒息诊断要点：诊断要点：1病史及临床表现病史及临床表现3T波低平或倒波低平或倒置，置，S-T段降低，段降低，QT间期延长，出

5、现间期延长，出现U波波2血钾浓度血钾浓度3.5mmol/L心电图图形比较：心电图图形比较：治疗措施：治疗措施：口服补钾：最安全，首选口服补钾：最安全，首选 药物药物枸橼酸钾口服溶液枸橼酸钾口服溶液氯化钾缓释片氯化钾缓释片保钾利尿药保钾利尿药食食物物香蕉、油菜、大豆香蕉、油菜、大豆紫菜、海带紫菜、海带治疗措施：治疗措施：纠正低钾血症、改善缺氧，预防呼吸纠正低钾血症、改善缺氧，预防呼吸肌麻痹肌麻痹雾化吸雾化吸入补钾入补钾保留灌保留灌肠补钾肠补钾结肠环境处于中性或弱碱性，结肠环境处于中性或弱碱性，利于钾离子吸收；肠道梗阻、利于钾离子吸收；肠道梗阻、肠畸形、出血患者禁用肠畸形、出血患者禁用静脉补钾：氯

6、化钾、门冬氨酸钾镁静脉补钾：氯化钾、门冬氨酸钾镁补钾监测要点：补钾监测要点：要点要点 1要点要点2要点要点 3心电监护：监测心心电监护：监测心率、心律、血压、率、心律、血压、呼吸，观察心电图呼吸，观察心电图U波、波、T波改变波改变血气分析及电解质监血气分析及电解质监测：监测有无酸碱失测：监测有无酸碱失衡；静脉采血后即刻衡；静脉采血后即刻送检、切忌震荡；直送检、切忌震荡；直立位血钾浓度高、勿立位血钾浓度高、勿补钾侧抽血补钾侧抽血消化道监测：消化道监测：口服补钾有无胃肠道反口服补钾有无胃肠道反应应灌肠补钾注意温度及速灌肠补钾注意温度及速度度补钾注意事项：补钾注意事项：七项纪律七项纪律切忌静推切忌静

7、推高浓度补钾深静脉高浓度补钾深静脉防尿少及肾功不全防尿少及肾功不全尿多补钾浓度适量高尿多补钾浓度适量高先纠正碱中毒再补钾先纠正碱中毒再补钾口服补钾最安全口服补钾最安全代酸时应先补钾再纠酸代酸时应先补钾再纠酸补钾四大原则：补钾四大原则：预防措施预防措施 代谢性酸中毒血清钾可能不低，当纠正酸中毒后，可出代谢性酸中毒血清钾可能不低，当纠正酸中毒后，可出现低钾血症，常伴有低钙、低镁症状现低钾血症，常伴有低钙、低镁症状及时去除病因及时去除病因对可能发生缺钾应及时补钾对可能发生缺钾应及时补钾常见护理问题及措施常见护理问题及措施：1.疲乏疲乏2.疼痛疼痛3.有皮肤完有皮肤完整性受损的危整性受损的危险险4.有

8、外伤的有外伤的危险危险向患者及家属讲解防跌向患者及家属讲解防跌倒倒/坠床的危险坠床的危险监测患者心率、心律，及时监测患者心率、心律，及时询问患者有无胸闷及心前区询问患者有无胸闷及心前区不适症状不适症状观察患者疲乏程度观察患者疲乏程度观察疼痛性质、程度必要时观察疼痛性质、程度必要时予硝酸甘油外涂予硝酸甘油外涂观察穿刺点有无渗出、观察穿刺点有无渗出、红肿，防外渗红肿，防外渗.5.潜在并发潜在并发症：症：心房纤颤心房纤颤心律失常心律失常护理要点：护理要点：1.病情观察要点病情观察要点2.用药护理用药护理5.心理护理心理护理6.健康指导健康指导3.血管保护血管保护4.安全护理安全护理护理：病情观察要点

9、护理：病情观察要点1 1、重度低钾血症、重度低钾血症-心电监护心电监护2 2、严密观察患者心电图改变、严密观察患者心电图改变-早期早期T T波降低、变平或倒置波降低、变平或倒置3 3、监测患者生命体征，有无乏力、腹胀、恶心、呕吐、精、监测患者生命体征，有无乏力、腹胀、恶心、呕吐、精 神不振等早期症状神不振等早期症状4 4、备齐抢救药物和器械、备齐抢救药物和器械5 5、见尿补钾、见尿补钾护理：用药护理护理：用药护理 口服补钾口服补钾药物：饭后服用、配以果汁或牛奶药物：饭后服用、配以果汁或牛奶 食物：香蕉、蘑菇、橙汁食物：香蕉、蘑菇、橙汁取得配合取得配合静脉补钾静脉补钾固定放置固定放置-高危药物高

10、危药物防液体外渗标识防液体外渗标识四大原则四大原则七项纪律七项纪律护理护理-血管保护血管保护输液方式的选择：输液方式的选择：1.1.中心静脉置管：中心静脉置管：PICCPICC、颈内深静脉、锁骨下深静脉、颈内深静脉、锁骨下深静脉2.2.外周表浅静脉：粗、直、弹性好、避开关节外周表浅静脉：粗、直、弹性好、避开关节疼痛护理干预：疼痛护理干预：1.热敷热敷2.利用三通：相对稀释药物浓度利用三通：相对稀释药物浓度3.防液体外渗，防液体外渗，50%硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷4.改变穿刺方式：针头向下改变穿刺方式：针头向下护理：安全防护护理：安全防护评估准确、健康指导到位预防措施因人而宜，突出重点体现优质护

11、理服务理念护理：心理护理护理：心理护理1.1.知识缺乏：讲解低钾血症原因、诱因、治疗要点及自我关知识缺乏：讲解低钾血症原因、诱因、治疗要点及自我关 注重点注重点2.2.医务人员关心、体贴，树立战胜疾病信心，增加安全感医务人员关心、体贴，树立战胜疾病信心，增加安全感3.3.健康指导健康指导 饮食中增加钾的摄入量饮食中增加钾的摄入量 补钾时自我观察的要点补钾时自我观察的要点 特殊药物的特性特殊药物的特性高钾血症：高钾血症：高钾血症病因：高钾血症病因：输大量库血，输入钾太多输大量库血，输入钾太多肾衰、保钾利尿剂肾衰、保钾利尿剂酸中毒、溶血、大量组织细酸中毒、溶血、大量组织细胞破坏、分解代谢增加胞破坏

12、、分解代谢增加1.钾摄入钾摄入2.钾排出钾排出3.K+体内分体内分布异常布异常细胞内外细胞内外H H+与与K K+交换交换：1H+2Na+3K+细胞细胞高钾血症高钾血症酸中毒（细胞外液）酸中毒（细胞外液）高钾血症主要临床表现：高钾血症主要临床表现：骨骼肌骨骼肌中枢神经中枢神经系统系统微循环系微循环系统统循环系统循环系统手足麻木，疲乏，软弱，腱反射减弱或消失，严重者软瘫、呼吸困难或窒息神志淡漠或恍惚神志淡漠或恍惚微循环血管收缩微循环血管收缩如皮肤苍白、湿如皮肤苍白、湿冷、肌肉酸痛，冷、肌肉酸痛，血压早期升高，血压早期升高，晚期下降晚期下降心搏徐缓，心律心搏徐缓，心律不齐，严重者舒不齐，严重者舒张

13、期心脏停搏张期心脏停搏诊断要点：诊断要点：1病史及临床表现病史及临床表现3T波高尖，波高尖，QT间期延长间期延长 QRS波群增宽，波群增宽，PR间期延长间期延长2血钾浓度血钾浓度5.5mmol/L高钾血症的心电图变化高钾血症的心电图变化 T波高尖，波高尖，QT间期延长，间期延长，QRS波群增宽，波群增宽，PR间期延长间期延长禁服一切含钾高的禁服一切含钾高的药物或食物药物或食物促进钾转移到细胞促进钾转移到细胞内内：排钾排钾:1243治疗原则：治疗原则：K+K+向细胞内转移：向细胞内转移：1.1.高渗碱性溶液可使血容量增加，高渗碱性溶液可使血容量增加，K K得到稀释，又使得到稀释，又使K K移入细

14、胞内或由尿排出，移入细胞内或由尿排出，有助于酸中毒的治疗有助于酸中毒的治疗 可使可使K K转移入细胞内，暂时降低血清钾浓度转移入细胞内，暂时降低血清钾浓度氨基酸进入细胞内时，可将氨基酸进入细胞内时，可将K K带入细胞内带入细胞内。排钾：排钾：腹膜透析腹膜透析血液透析机：血液透析机：时，应用时，应用10葡萄糖酸钙或葡萄糖酸钙或5%氯化钙溶液氯化钙溶液10-20ml加等量加等量5%GS稀释后稀释后缓慢静脉注射缓慢静脉注射,钙与钾有钙与钾有作用，能缓解作用，能缓解K对心肌的抑制作用，防止出现对心肌的抑制作用，防止出现等等严重并发症严重并发症,可重复使用可重复使用常见护理问题及措施：常见护理问题及措施

15、：有受伤的有受伤的危险危险潜在并发症心律失常心跳骤停1.观察患者疲乏程度观察患者疲乏程度2.向患者及家属讲解防跌倒向患者及家属讲解防跌倒/坠床的危险坠床的危险3.监测患者心率、心律，及时询问患者有无胸闷及心监测患者心率、心律，及时询问患者有无胸闷及心前区不适症状前区不适症状护理措施护理措施疲乏疲乏高钾血症护理：高钾血症护理：高钾血症护理：高钾血症护理：高钾血症护理：高钾血症护理：三三.加强综合治疗与检测加强综合治疗与检测1.血液透析日间可口服小苏打片或大黄苏打片，可纠正酸中毒，后者增加肠道排钾2.控制感染，防消化道出血，以减少分解代谢钾3.避免使用升血钾的药物、避免输库存血4.定期血透前进行血

16、生化检查，及时发现无症状的高钾血症低钠血症低钠血症：血钠正常值：血钠正常值：135-145mmol/L概念：血清钠血清钠135mmol/L，仅反映钠在，仅反映钠在血浆血浆中浓度的降低中浓度的降低 低钠血症分度：低钠血症分度：血钠血钠135mmol/L 血钠血钠130mmol/L 血钠血钠120mmol/L 低钠血症分型：低钠血症分型：缺钠性低钠血症缺钠性低钠血症 消耗性低钠血症 稀释性低稀释性低钠血症钠血症 常见病因：常见病因：低钠血症的临床表现低钠血症的临床表现严重程度取决于严重程度取决于血血Na+和血钠下降的速率和血钠下降的速率病因病因4药物引起的低钠血症药物引起的低钠血症 胃肠道丢失胃肠

17、道丢失 糖皮质激素缺乏、甲功糖皮质激素缺乏、甲功 病因病因2病因病因3过度使用利尿剂过度使用利尿剂 病因病因1临床表现临床表现轻度缺钠轻度缺钠 血钠血钠 130-135mmol/L130-135mmol/L，乏力，乏力,头昏头昏,手足麻木手足麻木,尿钠尿钠,少尿少尿 临床表现临床表现 中度缺钠中度缺钠:血钠血钠120-130mmol/L 120-130mmol/L，乏力，乏力,头昏头昏,手足麻木手足麻木,尿钠尿钠,少尿少尿,恶心恶心,呕吐呕吐,血压下降血压下降,视力模糊视力模糊,站立晕倒站立晕倒临床表现：临床表现：重度缺钠重度缺钠 血钠血钠120mmol/L120mmol/L，乏力，乏力,头昏

18、头昏,手足麻木手足麻木,尿钠尿钠,少尿少尿,恶心恶心,呕吐呕吐,血压下降血压下降,视力模糊视力模糊,站站立晕倒。肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，出现木僵，甚至昏迷立晕倒。肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，出现木僵，甚至昏迷,常发生休克常发生休克治疗原则：治疗原则：对症处理对症处理 纠正低钠血症纠正低钠血症 治疗合并症治疗合并症 去除病因去除病因 四大原则ADBC常见护理问题及措施：常见护理问题及措施：有受伤的有受伤的危险危险有体液不有体液不足危险足危险1.观察患者疲乏程度观察患者疲乏程度2.向患者及家属讲解防跌倒向患者及家属讲解防跌倒/坠床的危险坠床的危险3.观察患者有无口干、口渴症状，观察四肢末梢温暖观察患者有无口干、口渴症状，观察四肢末梢温暖度度护理措施护理措施乏力乏力低钠血症常见并发症：当血清钠浓度低于115120mmol/L时，会出现头痛、嗜睡，最终出现昏迷。低钠血症脑病常常是可逆的 慢性低钠血症发生神经系统症状以及脑水肿的严重程度都远低于急性低钠血症护理：护理：1.严密观察患者病情变化，及时询问患者不适主诉2.观察患者口干、口渴症状有无缓解，四肢末梢是否变暖3.准确记录尿量，观察利尿剂的效果4.补钠时控制输液速度5.防药液外渗6.饮食指导7.健康宣教谢谢 谢！谢！结结 语语