电解质的代谢异常医学课件.ppt

1、电解质的代钾的生离子，全是98%的K+在细胞内。n主要作用：维持神经-肌肉的兴奋性，成人每日需钾3g。nK+代谢特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排。钾主要存在于细胞细胞内内一一 病例：病例：某患者送到县人民医院时主要临床表现为某患者送到县人民医院时主要临床表现为：神志清楚神志清楚 表情淡漠表情淡漠 双腿发凉双腿发凉 皮肤发亮皮肤发亮 张力增加张力增加 双下肢肿胀明显双下肢肿胀明显-水肿水肿血压偏低血压偏低 脉搏加快脉搏加快 双下肢骨折双下肢骨折 无尿无尿可能与体内水、电可能与体内水、电解质代谢有关解质代谢有关正常正常偏低偏低偏高偏高正常正常偏低偏低偏高偏高正常正常偏低偏低偏低偏低偏低偏低正常正

2、常正常正常偏高偏高代谢性代谢性酸中毒酸中毒血清血清钾钾浓度高于浓度高于5.5mmol/L根据化验结果：排钾障碍排钾障碍肾功能减退（肾衰竭）肾功能减退（肾衰竭）保钾利尿药保钾利尿药盐皮质激素减少盐皮质激素减少.K.K+K K+向胞外转移向胞外转移酸中毒酸中毒分解代谢增加分解代谢增加严重挤压伤、烧伤严重挤压伤、烧伤钾摄入过多钾摄入过多钾盐钾盐青霉素钾青霉素钾输入大量库血输入大量库血7体内的钾主要通过肾脏排出体外，因此，肾衰竭是临床引起高钾血症的最主要原因。质激素缺乏：醛固酮n长期应用潴钾类利尿剂：抑制肾小管对醛固酮反应临床表现：临床表现：1.神经神经-肌肉兴奋性改变肌肉兴奋性改变骨骼肌兴奋性上升，

3、出现手足麻木和异常感觉，当血清钾高于骨骼肌兴奋性上升，出现手足麻木和异常感觉，当血清钾高于7mmol/L时又时又可以出现减反射减弱或消失、严重呼吸困难和迟缓性瘫痪。可以出现减反射减弱或消失、严重呼吸困难和迟缓性瘫痪。2.心血管症状心血管症状心搏慢而无力，室性心率失常，血钾升高心搏慢而无力，室性心率失常，血钾升高3.泌尿、消化及呼吸系统泌尿、消化及呼吸系统有少尿或尿毒症的表现。高钾也可使乙酰胆碱释放增加，引起恶心、有少尿或尿毒症的表现。高钾也可使乙酰胆碱释放增加，引起恶心、呕吐、腹痛。呕吐、腹痛。高钾时心肌细胞膜的高钾时心肌细胞膜的钾通透性明显增高钾通透性明显增高钾外流加速钾外流加速复极化（复极

4、化（3期）加速期）加速动作电位缩短动作电位缩短搏和心室颤动。搏和心室颤动。14.如采取禁钾、抗钾、转钾、排钾等有效措施15：口服阳离子交换树脂，每日口服阳离子交换树脂，每日4 4次，每次次，每次15g15g。可从消化道带走较多的钾。可从消化道带走较多的钾离子。为防止便秘、粪块堵塞，可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻离子。为防止便秘、粪块堵塞，可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻透析疗法透析疗法：有腹膜透析和血液透析两种。（一般用于上述疗法仍无法降低血清钾有腹膜透析和血液透析两种。（一般用于上述疗法仍无法降低血清钾浓度时）浓度时）16高钾血n4、保证患者有足够热量供给，避免体内蛋白质、糖原的大量分解而释放K+。因为钾离子主要是在细胞内因为钾离子主要是在细胞内时间长了血细胞破裂钾离子时间长了血细胞破裂钾离子溢出导致细胞外有大量的钾溢出导致细胞外有大量的钾离子离子高钾血症与低钾血症比较高钾血症与低钾血症比较 电解质的代谢异常