电外科安全操作推荐指南培训课件.ppt

1、电外科安全操作推荐电外科安全操作推荐指南指南 1.手术室基础设备手术室基础设备无影灯无影灯手术床手术床吊塔吊塔2.电外科系统电外科系统电刀电刀利普刀、微波刀利普刀、微波刀结扎速结扎速 血管闭合系统血管闭合系统3.超声外科系统超声外科系统超声刀超声刀超声外科吸引器超声外科吸引器4.激光外科系统激光外科系统激光碎石系统激光碎石系统激光刀激光刀5.微创外科设备微创外科设备腹腔镜、胸腔镜腹腔镜、胸腔镜内窥镜、各类软镜内窥镜、各类软镜气腹系统、摄像系统气腹系统、摄像系统6.麻醉相关设备麻醉相关设备麻醉机麻醉机体外循环机体外循环机自体血液回收机自体血液回收机等等等等2电外科安全操作推荐指南3电外科安全操作

2、推荐指南 设备制造商设备制造商 4电外科安全操作推荐指南刷手护士刷手护士巡回护士巡回护士麻醉医生麻醉医生 手术医生手术医生 律律 师师5电外科安全操作推荐指南6电外科安全操作推荐指南7电外科安全操作推荐指南8电外科安全操作推荐指南1995 Tissue response2006 tissue sensing1999 Tissue fusion9电外科安全操作推荐指南10电外科安全操作推荐指南Revolutionized surgeryblood loss could be controlled 外科技术的革命外科技术的革命使出血得使出血得到控制到控制Vender,2005“holds unto

3、ld possibilities for the future.”为将来未知的变革提供了可能为将来未知的变革提供了可能Cushing,1927however.然而然而Current referenced to earth ground could seek alternate pathway电流会通过其他途径流向大地电流会通过其他途径流向大地11电外科安全操作推荐指南Ground-referenced ESUs increase safety risks to patients and are not recommended for use接地式高频电刀会增加病人的电外科风险、不推荐使用接地式

4、高频电刀会增加病人的电外科风险、不推荐使用ECRI,199512电外科安全操作推荐指南AORN Recommended Practices 20082008 AORN临床实践推荐指南临床实践推荐指南13电外科安全操作推荐指南 Isolated ESUs decrease the risk of patient burns and are safer to use隔离式高频电刀使用起来更安全，降低了病人烧、烫伤的风险隔离式高频电刀使用起来更安全，降低了病人烧、烫伤的风险ECRI,199514电外科安全操作推荐指南15电外科安全操作推荐指南电刀笔电流密度集中，热量高；电刀笔电流密度集中，热量高；负

5、极板电流密度分散，热量低；负极板电流密度分散，热量低；电刀笔电流密度集中，热量高；电刀笔电流密度集中，热量高；负极板电流密度集中，热量高；负极板电流密度集中，热量高；16电外科安全操作推荐指南17电外科安全操作推荐指南Historically the most common injury has been a skin injury at the patient return electrode site.历史上大部分的电外科伤害都是病人历史上大部分的电外科伤害都是病人回路负极板处的皮肤烧伤回路负极板处的皮肤烧伤This risk has been minimized through adva

6、nces in patient return electrode design and the use of return electrode contact quality monitoring通过改进负极板的设计并使用有接触通过改进负极板的设计并使用有接触质量检测系统的负极板使电外科的伤质量检测系统的负极板使电外科的伤害降到了最低害降到了最低AORN Recommended Practices 20082008 AORN临床实践推荐指南临床实践推荐指南Non CQM(split)PREs18电外科安全操作推荐指南接触质量检测系统接触质量检测系统电外科手术中发生患者受伤的报道中，负极板处皮肤

7、烧伤是最常见的。电外科手术中发生患者受伤的报道中，负极板处皮肤烧伤是最常见的。这种损伤发生的危险性可通过对负极板进行改良而降至最低。这种损伤发生的危险性可通过对负极板进行改良而降至最低。采用非干性的导电材质采用非干性的导电材质 启用负极板接触质量检测系统启用负极板接触质量检测系统AORN Recommended Practices,200719电外科安全操作推荐指南 Return electrode contact quality monitors help prevent patient burns用有接触质量监测系统的负极板可以预防病人的烧、烫伤用有接触质量监测系统的负极板可以预防病人的烧

8、、烫伤ECRI,199520电外科安全操作推荐指南21电外科安全操作推荐指南电外科是通过高频电流作用于组织来取得需要的临床效果电外科是通过高频电流作用于组织来取得需要的临床效果22电外科安全操作推荐指南23电外科安全操作推荐指南Coag 3000-9000VCut 1350-4000V24电外科安全操作推荐指南激活电极和回路电极在同一器械上激活电极和回路电极在同一器械上电流仅作用于电极之间的目标组织中电流仅作用于电极之间的目标组织中低电压低电压 (320-1200 V)(320-1200 V)25电外科安全操作推荐指南26电外科安全操作推荐指南患者体形患者体形肥胖肥胖可能会需要多个负极板可能会

9、需要多个负极板/转接头转接头消瘦消瘦需要丰富的护理经验来选择最佳负极粘贴处需要丰富的护理经验来选择最佳负极粘贴处婴儿婴儿体重小于体重小于 30 磅磅需要丰富的护理经验需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处来选择最佳负极板粘贴处27电外科安全操作推荐指南影响阻抗的因素影响阻抗的因素 与疾病相关与疾病相关 与体位相关与体位相关 与药物治疗相关与药物治疗相关 体温过高体温过高 体温过低体温过低28电外科安全操作推荐指南火灾危险因素火灾危险因素 头颈部头颈部 口腔口腔 胸腔胸腔 腹腔腹腔 (未灌洗过的肠道未灌洗过的肠道)的准备液的准备液 酒精酒精 含酒精的准备液含酒精的准备液29电外科安全操作推荐指

10、南30电外科安全操作推荐指南起搏器起搏器内置式的心脏复律除颤器（内置式的心脏复律除颤器（ICDICD）金属植入物金属植入物植入式耳蜗植入式耳蜗植入式机械泵植入式机械泵助听器助听器齿科器具齿科器具31电外科安全操作推荐指南电外科相关损伤的危险性电外科相关损伤的危险性 由于电外科，激光或其他热源引起的火灾继而造成皮肤损伤的危险性由于电外科，激光或其他热源引起的火灾继而造成皮肤损伤的危险性32电外科安全操作推荐指南明确预期效果明确预期效果患者没有因电外科手术而发生任何损伤患者没有因电外科手术而发生任何损伤 Phippen and Wells,1999 患者没有出现任何与电相关损伤的症状患者没有出现任

11、何与电相关损伤的症状 AORN Standards,Recommended Practices,and Guidelines,200733电外科安全操作推荐指南ESU and accessories should be used according to the manufacturers written instructions电外科设备及配件电外科设备及配件均需按照生产商提供的书面使用说明均需按照生产商提供的书面使用说明使用使用 2008 AORN临床实践推荐指南临床实践推荐指南 Instructions are on package inserts and on package wrap

12、pers!使用说明都会在主机的包装中使用说明都会在主机的包装中AORN Recommended Practices 200834电外科安全操作推荐指南负极板报警系统负极板报警系统电刀激活音量调节至可听到范围电刀激活音量调节至可听到范围确认功率设置确认功率设置耗材接入正确的插口耗材接入正确的插口35电外科安全操作推荐指南 Dual-contact dispersive electrodes with nondrying hydrophilic gel 选择有亲水性导电胶的双回路选择有亲水性导电胶的双回路 负极板负极板 Return electrode contact quality monito

13、ring 负极板可以激活接触质量检测系统负极板可以激活接触质量检测系统 2008 AORN临床实践推荐指南临床实践推荐指南36电外科安全操作推荐指南负极板选择负极板选择 负极板需电外科设备兼容负极板需电外科设备兼容不要试图使用不能激活接触质量检测系统的负极板不要试图使用不能激活接触质量检测系统的负极板确认确认:负极板完整无缺负极板完整无缺 导电胶湿润导电胶湿润 负极板在保质期内负极板在保质期内37电外科安全操作推荐指南38电外科安全操作推荐指南39电外科安全操作推荐指南 遵从厂商的书面使用说明遵从厂商的书面使用说明 干燥清洁的皮肤干燥清洁的皮肤 有良好的血供和肌肉有良好的血供和肌肉 平整或凸起

14、的表面平整或凸起的表面 尽量接近手术部位尽量接近手术部位 Hotline News,200040电外科安全操作推荐指南应避免高阻抗部位应避免高阻抗部位41电外科安全操作推荐指南42电外科安全操作推荐指南按照厂商提供的使用手册按照厂商提供的使用手册去毛，清洁和干燥负极板去毛，清洁和干燥负极板粘贴处皮肤粘贴处皮肤防止液体渗入负极板防止液体渗入负极板严禁将易燃物质用于负极板严禁将易燃物质用于负极板皮肤粘贴处的准备工作皮肤粘贴处的准备工作43电外科安全操作推荐指南负极板使用指导方针负极板使用指导方针44电外科安全操作推荐指南Do not warm return避免加热负极板避免加热负极板Apply a

15、fter patient positioning 摆好手术体位后再粘贴负极板摆好手术体位后再粘贴负极板Place return electrode proximal to tourniquet,preferably on operative side 使用止血带时，负极板应该使用止血带时，负极板应该 靠近手术侧靠近手术侧AORN Recommended Practices,2008Hotline News,200345电外科安全操作推荐指南根据厂商提供的说明选用不同大小的根据厂商提供的说明选用不同大小的负极板负极板根据患者体重不同选择负极板根据患者体重不同选择负极板婴儿负极板婴儿负极板 不要超

16、过不要超过150W150W的功率设置的功率设置 尽量缩短激活时间尽量缩短激活时间新生儿负极板新生儿负极板 不要采用超过不要采用超过30W30W的功率设置的功率设置 不要连续激活电极时间超过不要连续激活电极时间超过3030秒秒 如果新生儿体重如果新生儿体重1-61-6磅（磅（0.45-2.7kg0.45-2.7kg），请尽量使用双极模式），请尽量使用双极模式46电外科安全操作推荐指南Compression hose may cause弹力弹力袜可能会引起：袜可能会引起：Increased temperature at pad site引起负极板处的温度引起负极板处的温度升高升高Increased

17、 impedance at pad site引起负极板处的阻抗引起负极板处的阻抗升高升高Current concentration with resultant heat build up引起引起电流密度增加，从而造成产热电流密度增加，从而造成产热量增加量增加Do not apply the patient return electrode to areas where pressure is applied to the patient不要将负极板贴于施压处不要将负极板贴于施压处ECRIHotline News,200747电外科安全操作推荐指南加热设施和负极板加热设施和负极板严格遵从厂方提

18、供的操作指南使用加热设施严格遵从厂方提供的操作指南使用加热设施避免与温毯的近距离接触避免与温毯的近距离接触 负极板和温毯之间应用毛巾负极板和温毯之间应用毛巾毯子和折叠的手术巾隔开毯子和折叠的手术巾隔开以达到使负极板远离热源的目的以达到使负极板远离热源的目的Valleylab Clinical Information Hotline,Volume 548电外科安全操作推荐指南避免皮肤与皮肤之间的接触，比如摆放体位时手指避免皮肤与皮肤之间的接触，比如摆放体位时手指与大腿或膝盖的接触等与大腿或膝盖的接触等采用非导电干躁物质以避免皮肤与皮肤间的接触采用非导电干躁物质以避免皮肤与皮肤间的接触选择合适的负

19、极板选择合适的负极板 粘贴处以提供直接的回流粘贴处以提供直接的回流途径途径49电外科安全操作推荐指南Placement of an additional PRE increases the dispersion of electrosurgical current and heat at the pad-to-patient interface放置额外的负极板进一步分散负极放置额外的负极板进一步分散负极板病人接触面的电流密度和热量板病人接触面的电流密度和热量Obesity肥胖症病人肥胖症病人Emaciation体质虚弱的病人体质虚弱的病人Fluid environment液体环境液体环境Lon

20、g duty cycles长时间激活长时间激活AORN Recommended Practices,2008 2008 AORN临床实践推荐指南临床实践推荐指南50电外科安全操作推荐指南揭除负极板揭除负极板按住皮肤，缓慢地揭除负极板按住皮肤，缓慢地揭除负极板观察负极板下皮肤观察负极板下皮肤记录负极板处皮肤表现记录负极板处皮肤表现51电外科安全操作推荐指南 Used for patients over 25 lbs 体重超过体重超过 25 lbs 25 lbs 的患者才能使用的患者才能使用 Ensure adequate contact 确保充分接触确保充分接触Weight bearing体重方

21、面体重方面Minimal materials between patient and pad尽量减少患者尽量减少患者和负极板之间的物质和负极板之间的物质 Verify no small metal material is in contact with the patients skin确保与患者皮肤接触面之间没有确保与患者皮肤接触面之间没有小的金属物体小的金属物体 Remove all jewelry去除所有首饰去除所有首饰电容式负极板电容式负极板不能激活不能激活负极负极板接触质量检测系统板接触质量检测系统AORN Recommended Practices,2008 2008 AORN临床

22、实践推荐指南临床实践推荐指南52电外科安全操作推荐指南 Active electrode MUST be in a non-conductive holster when not in use不使用时，总是将工作电极放入绝缘不使用时，总是将工作电极放入绝缘的保护套内的保护套内 Electrode that does not fit holster should be placed in a designated site with tip away from flammable material如果电极不能放入保护套内，如果电极不能放入保护套内，则需将其放在特定区域，并保证刀头则需将其放在特定

23、区域，并保证刀头远离易燃物远离易燃物 Active electrode tips should be securely seated into the hand piece工作电极必须和手柄紧密连接工作电极必须和手柄紧密连接AORN Recommended Practices 2008 2008 AORN临床实践推荐指南临床实践推荐指南53电外科安全操作推荐指南Do not use suction coagulator as a retractoravoid tissue contact with shaft during activation不用将吸引电凝器用作牵引器不用将吸引电凝器用作牵引

24、器激活时避免组织激活时避免组织与电极杆的接触与电极杆的接触Hotline News,2003口腔粘膜口腔粘膜电极头电极头吸引电凝器吸引电凝器损伤位置损伤位置绝缘层绝缘层54电外科安全操作推荐指南Use a coated electrode to easily remove eschar buildup on electrode tip使用涂层电极更容易去除刀头上形成的焦痂使用涂层电极更容易去除刀头上形成的焦痂“Frequent cleaning of the electrode tip is recommended.”经常清洁电极头端经常清洁电极头端Massarweh,2006电极上形成的焦痂

25、会增加阻抗，电极上形成的焦痂会增加阻抗，可能会要求更高的功率设置可能会要求更高的功率设置焦痂碎片可被点燃焦痂碎片可被点燃55电外科安全操作推荐指南56电外科安全操作推荐指南工作电极导线不能缠绕在金工作电极导线不能缠绕在金属器械上属器械上工作电极导线和其他电线不工作电极导线和其他电线不能捆扎成束能捆扎成束57电外科安全操作推荐指南线圈缠绕巾钳可能造成的伤害58电外科安全操作推荐指南缠绕的线圈会产生电磁效应59电外科安全操作推荐指南电刀笔导线的正确处理方法60电外科安全操作推荐指南 起搏器起搏器参考起搏器厂家的建议参考起搏器厂家的建议电外科设备可能会干扰起搏器电外科设备可能会干扰起搏器小心使用电外

26、科设备小心使用电外科设备根据患者对起搏器的依赖程度选择根据患者对起搏器的依赖程度选择 关闭或强制启动模式关闭或强制启动模式术前咨询心内科医生的意见术前咨询心内科医生的意见尽量采用双极模式尽量采用双极模式采用较低的功率设置采用较低的功率设置避免电流通过心脏和起搏器避免电流通过心脏和起搏器电外科设备导线应尽量远离起搏器和其导线电外科设备导线应尽量远离起搏器和其导线患者术后需单独接受相关检查患者术后需单独接受相关检查 AORN Recommended Practices,200861电外科安全操作推荐指南Cardiology consult to evaluate ICD function and

27、risk术前需请心脏科医生参术前需请心脏科医生参与评估功能情况和手术危险系数与评估功能情况和手术危险系数Defibrillator available准备一个备用的除准备一个备用的除颤器颤器Deactivate ICD before ESU use在使用在使用电外科设备前关闭电外科设备前关闭ICDICDECG and peripheral pulse monitoring连续连续ECGECG和外周脉搏监测和外周脉搏监测Use bipolar使用双极使用双极If monopolar used place PRE close to surgical site如采用单极模式，则尽量使如采用单极模式，

28、则尽量使负极板靠近手术部位负极板靠近手术部位Avoid current flow through heart and ICD避免电流流经心脏和避免电流流经心脏和ICDICDCheck ICD post op by a trained person患者术后需单独接受相关检查患者术后需单独接受相关检查AORN Recommended Practices,2008 2008 AORN临床实践推荐指南临床实践推荐指南Donnelly,200762电外科安全操作推荐指南 采用双极电外科模式采用双极电外科模式如采用单极模式，则尽量缩短激活电极和如采用单极模式，则尽量缩短激活电极和负极板的距离负极板的距离使

29、激活电极和负极板尽量远离金属植入物和电线使激活电极和负极板尽量远离金属植入物和电线确保手术区域到负极板的电流通路没有经过金属确保手术区域到负极板的电流通路没有经过金属植入物或引导线附近植入物或引导线附近患者术后需单独接受相关检查患者术后需单独接受相关检查 AORN Recommended Practices,200763电外科安全操作推荐指南 耳蜗植入器耳蜗植入器对配有耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时，对配有耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时，不宜选用单极电外科模式不宜选用单极电外科模式对于配有耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时，对于配有耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时，如其没有耳蜗外参照电极，可

30、选用双极电外科如其没有耳蜗外参照电极，可选用双极电外科模式模式双极电极严禁接触植入物双极电极严禁接触植入物如果耳蜗植入器有耳蜗外参照电极，如果耳蜗植入器有耳蜗外参照电极，也可选用双极电外科模式，但电极也可选用双极电外科模式，但电极必须离开耳蜗外参照电极必须离开耳蜗外参照电极1010厘米以厘米以上上患者术后需单独接受相关检查患者术后需单独接受相关检查Hotline News,Vol 6,Number 4AORN Recommended Practices,200764电外科安全操作推荐指南植入式的机械泵植入式的机械泵尽量选用双极模式尽量选用双极模式患者术后需单独接受相关检查患者术后需单独接受相关

31、检查 AORN Recommended Practices,200765电外科安全操作推荐指南 Best to remove before surgery最好在术前最好在术前去除助听器去除助听器 RF leakage may cause interference高频泄漏高频泄漏电流可能会干扰助听器电流可能会干扰助听器 RF current may damage two piece wireless devices-they should not be worn when electrosurgery is used 高频电流也可能会损伤两片式无线助听器，高频电流也可能会损伤两片式无线助听器，因

32、而在电外科手术中不宜佩戴因而在电外科手术中不宜佩戴ECRI,2003Hotline News,200566电外科安全操作推荐指南 Avoid direct contact with any metal dental appliances电极避免与金属齿科器具直接接触电极避免与金属齿科器具直接接触 Cover braces with teeth guards (silicone or rubber)or use bipolar手术时用硅胶或橡胶的牙套覆盖矫治手术时用硅胶或橡胶的牙套覆盖矫治器或使用双极模式器或使用双极模式 Remove palate spreaders if electrosur

33、gery is used close tothe device如果手术靠近齿科器具，需如果手术靠近齿科器具，需移开颚部扩张器移开颚部扩张器Clinical Hotline,200767电外科安全操作推荐指南Jewelry首饰首饰Jewelry should be removed if it is within the activation range of the active electrode当佩戴的首饰处于工作电极的范围之内时，当佩戴的首饰处于工作电极的范围之内时，必须将其去除必须将其去除When using a reusable,capacitive-coupled return el

34、ectrode,all of the patients metal jewelry should be removed当使用当使用可重复使用的电容式负极板可重复使用的电容式负极板时，时，患者身上所用的患者身上所用的金属首饰均需去除金属首饰均需去除AORN Recommended Practices 20082008 AORN临床实践推荐指南临床实践推荐指南68电外科安全操作推荐指南 首饰首饰去除存在于激活电极和负极板间直接电流通道上的首饰去除存在于激活电极和负极板间直接电流通道上的首饰如果首饰不能被去除如果首饰不能被去除:通过用纱布（通过用纱布（2X2 2X2 的小纱布）覆盖首饰，并用胶带固定

35、，从而的小纱布）覆盖首饰，并用胶带固定，从而改善皮肤和首饰接触面改善皮肤和首饰接触面 不要用激活电极直接接触首饰不要用激活电极直接接触首饰 也不要用没激活的电极接触首饰，防止残留的热量传导至首饰也不要用没激活的电极接触首饰，防止残留的热量传导至首饰引起烫伤引起烫伤Clinical Information Hotline News,June 200069电外科安全操作推荐指南Tattoos纹身纹身Avoid placing the patient return electrode over a tattoo避免将负极避免将负极板粘贴于纹身上板粘贴于纹身上Inks(red in particula

36、r)contain metals which could serve as a heat or electrical conductor墨水（特别是红色的）含有金属，墨水（特别是红色的）含有金属，可能会成为电流或热导体可能会成为电流或热导体AORN Recommended Practices 20082008 AORN临床实践推荐指南临床实践推荐指南Clinical Hotline临床热线临床热线70电外科安全操作推荐指南Electrosurgery During Pregnancy孕期电外科手术孕期电外科手术No evidence to contraindicate use没有任何证据显示怀

37、孕期间不能接受电没有任何证据显示怀孕期间不能接受电外科手术外科手术Dispersive amniotic fluid protects fetus from concentration of electrical current羊水因其具有良好弥散效应，可以保护羊水因其具有良好弥散效应，可以保护婴儿免受任何强度的电流影响婴儿免受任何强度的电流影响No neuromuscular stimulation above 100 kHzradiofrequency range高于高于100 kHz 100 kHz 电外科频率不会对成人电外科频率不会对成人儿童和婴儿造成神经肌肉刺激，同样儿童和婴儿造成神

38、经肌肉刺激，同样适用于胎儿适用于胎儿Leonardo da Vincic.1510-1512Te Lindes Operative Gynecology Text,8thEdition71电外科安全操作推荐指南在剖腹产手术中使用电外科设备在剖腹产手术中使用电外科设备根据操作手册使用非可燃性消毒液根据操作手册使用非可燃性消毒液将负极板贴于羊水不会侵及的部位将负极板贴于羊水不会侵及的部位只有在触及工作区域时才激活电极只有在触及工作区域时才激活电极不用时需将电刀笔放入绝缘保护套内不用时需将电刀笔放入绝缘保护套内 Standard for Health Care Facilities#13.4.1.2

39、.2.6.72电外科安全操作推荐指南应用于儿科手术和细微解剖结构应用于儿科手术和细微解剖结构应用于儿科手术和细微解剖结构时，可能需要降低功率设置应用于儿科手术和细微解剖结构时，可能需要降低功率设置高电流强度和长时间的激活可能造成不必要的热损伤高电流强度和长时间的激活可能造成不必要的热损伤对于电流可能会流经身体的重要组织的手术时，对于电流可能会流经身体的重要组织的手术时，尽量选用双极模式以避免不必要的凝血尽量选用双极模式以避免不必要的凝血73电外科安全操作推荐指南为将危险降到最低为将危险降到最低,请提醒外科医生注意以下操作请提醒外科医生注意以下操作:1.1.医生禁止靠在病人身体、手术床及牵开器上

40、医生禁止靠在病人身体、手术床及牵开器上2.2.尽量使用尽量使用切割键切割键不要用凝血键不要用凝血键3.3.止血钳夹住组织，在电刀笔与止血钳接触后再按下止血钳夹住组织，在电刀笔与止血钳接触后再按下切割切割键键4.4.刀笔接触止血钳的位置尽量靠近病人身体刀笔接触止血钳的位置尽量靠近病人身体,而不要靠近医生的手部而不要靠近医生的手部 “打止血钳止血打止血钳止血”应在手的部位以下进行应在手的部位以下进行5.5.将刀笔紧靠在止血钳上将刀笔紧靠在止血钳上 不要选用针状电极进行不要选用针状电极进行 “打止血钳止血打止血钳止血”的操作的操作 使用涂层或不粘刃性电极时，将电极的边缘靠在止血钳上。使用涂层或不粘刃

41、性电极时，将电极的边缘靠在止血钳上。6.6.按切割键之前医生应按切割键之前医生应尽可能多地握牢尽可能多地握牢止血钳止血钳,这样可增大接触面积这样可增大接触面积,最大限度减小医生指尖处的电流密度最大限度减小医生指尖处的电流密度,这样将危险降到最低这样将危险降到最低7.7.医生应用最小的功率和最短的时间医生应用最小的功率和最短的时间(达到预期止血效果达到预期止血效果)75电外科安全操作推荐指南以临床表现作为术后评估标准以临床表现作为术后评估标准负极板粘贴处或电流流经处皮肤有无损失表现负极板粘贴处或电流流经处皮肤有无损失表现 是否出现皮肤颜色改变是否出现皮肤颜色改变 负极板粘贴处皮肤是否出现过敏反应

42、负极板粘贴处皮肤是否出现过敏反应 是否有证据显示在手术过程中出现皮肤是否有证据显示在手术过程中出现皮肤 和组织的损伤和组织的损伤 Phippen and Wells,199976电外科安全操作推荐指南1.不要将电外科设备摞放在高频电刀或其他电器设备顶部；2.两台电刀必须属于同一类型；3.每块病人回路负极板都应尽可能粘贴在靠近所用连接的电刀进行手术的部位；4.确保两块病人回路负极板不相互接触；77电外科安全操作推荐指南在微创手术中导致的损伤在微创手术中导致的损伤 电容耦合绝缘层破坏电容耦合造成的损伤微创手术电外科损伤微创手术电外科损伤 直接耦合 绝缘层破坏 电容耦合如何避免微创手术中的电外科风险

43、如何避免微创手术中的电外科风险 保证绝缘层完整，任何破损必须更换 使用尽可能低的功率设置 使用低电压波形(腔镜模式)短时间的间断工作替代持续工作78电外科安全操作推荐指南直接偶合.AVI79电外科安全操作推荐指南腔镜器械余温造成的伤害.AVI80电外科安全操作推荐指南绝缘破坏.AVI81电外科安全操作推荐指南82电外科安全操作推荐指南85%的手术中使用电外科设备的手术中使用电外科设备不发生伤害病人的事故不发生伤害病人的事故83电外科安全操作推荐指南84电外科安全操作推荐指南85电外科安全操作推荐指南None 1-2 Hour1/2-1 Day1 Day30%50%10%10%Survey of 121 Surgeons atAmerican College of Surgeons200086电外科安全操作推荐指南全新一代的能量设备！全新一代的能量设备！87电外科安全操作推荐指南？88电外科安全操作推荐指南 89电外科安全操作推荐指南