甲状腺验血功能检测的临床意义课件.ppt

1、内容内容甲状腺概述甲状腺概述甲状腺疾病实验室检查甲状腺疾病实验室检查PTH甲状腺形态甲状腺形态甲状腺功能甲状腺功能 甲状腺有合成、贮存甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功和分泌甲状腺素的功能。能。甲状腺激素功能：促甲状腺激素功能：促进新陈代谢、维持机进新陈代谢、维持机体正常生长发育、提体正常生长发育、提高神经系统的兴奋性高神经系统的兴奋性甲状腺的功能活动受甲状腺的功能活动受大 脑 皮 层大 脑 皮 层 下 丘下 丘脑脑垂体前叶系统垂体前叶系统的控制和调节。的控制和调节。（）（）（）（）寒冷、过度紧张等寒冷、过度紧张等下丘脑下丘脑垂体垂体甲状腺甲状腺促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素释放激素促甲状

2、腺激素促甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素（+）（+）甲状腺激素的合成与代谢甲状腺激素的合成与代谢(一)甲状腺腺泡聚碘(二)I-的活化(三)酪氨酸碘化与甲状腺激素的合成(四)甲状腺激素的贮存、释放、运输与代谢甲状腺激素的合成甲状腺激素的合成内容内容甲状腺概述甲状腺概述甲状腺疾病实验室检查甲状腺疾病实验室检查PTH甲 状 腺 疾 病甲 状 腺 疾 病甲亢甲亢甲减甲减单纯性单纯性甲状腺肿甲状腺肿甲状腺炎甲状腺炎甲状腺肿甲状腺肿瘤瘤（Graves病）病）约约80%毒性多结节性甲状腺肿毒性多结节性甲状腺肿（plummer病）病）高功能甲状腺腺瘤高功能甲状腺腺瘤急性化脓性急性化脓性亚急性亚急性慢性淋巴细胞性

3、慢性淋巴细胞性（自身免疫性甲状腺炎（自身免疫性甲状腺炎 或或桥本炎桥本炎）人群发病率人群发病率5%65,000,000功能指标：功能指标：总总T4（TT4），游离），游离T4（FT4）总总T3（TT3），游离），游离T3（FT3）促甲状腺激素促甲状腺激素TSH蛋白指标：蛋白指标：甲状腺素结合球蛋白（甲状腺素结合球蛋白（TBG）甲状腺球蛋白（甲状腺球蛋白（TG）抗体指标：抗体指标：甲状腺过氧化物酶抗体（甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TGAb）TSH-受体抗体（受体抗体（TRAb）甲状腺实验室诊断指标甲状腺实验室诊断指标血清甲状腺激素测定（血清甲状腺激素测定

4、（T4 T3 FT3 FT4)T4 T4 全部由甲状腺合成T3T3 20%直接来自甲状腺，80%在外周组织中由T4而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。循环中的T4仅有 0.02%为游离状态（FT4FT4)循环中的T3约 0.3%为游离状态（FT3FT3)结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式，游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分，直接反应甲状腺的功能状态。血清甲状腺激素测定（血清甲状腺激素测定（T4 T3)一般情况下，甲亢、甲减时两者呈平行变化。轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗后复发T3敏感。甲减时T4敏感凡能影响TBG水平变化的因素均可影响T4和T3的测定结果。fT3、fT4是

5、实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激素物质。故甲状腺的机能状态与循环中fT3、fT4的水平密切相关。可以做为区别甲亢、甲低及甲功的亚临床状态。其正常值不受TBG（甲状腺素结合蛋白）各种情况下增加和减少的影响，是反应甲状腺功能的灵敏指标，1989年Hamburger推荐以高灵敏度的TSH、fT3和fT4为甲状腺功能测定的首选方法已被临床界广泛采纳。诊断甲亢以往认为以T3符合率最高，T4次之，TSH最低，目前国内外学者一致的认识TSH、fT3、fT4的联合检测明显优于T3、T4;不受血清TBG含量的影响，可使一些T3、T4正常的早期甲亢得到确诊；血清甲状腺激素测定（血清甲状腺激素测定（FT3 F

6、T4)血清促甲状腺激素（血清促甲状腺激素（TSHTSH）测定）测定TSHTSH的临床应用的临床应用 诊断甲亢和甲减：TSH是首选指标 诊断亚临床甲状腺功能异常(亚临床甲亢、亚临床甲减）监测原发性甲减 L-T4替代治疗 监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗 抑制肿瘤复发的TSH目标值 低危患者 0.1-0.5 mU/L 高危患者 30%30%）约为）约为30%-50%30%-50%Anti-TPOAnti-TPO阳性阳性（20%20%）约为）约为50%-70%50%-70%TRAbTRAb阳性阳性甲状腺癌诊断指标甲状腺癌诊断指标 甲状腺滤泡癌：早期甲状腺肿大，硬性结节多伴有甲亢，血甲状腺滤泡癌：早期甲状腺肿大，硬性结节多伴有甲亢，血T3T3、FT3FT3升高，升高，T4T4正常或升高，正常或升高，TSHTSH正常或偏低，正常或偏低，血血TgTg抗原为阳性抗原为阳性为特异性诊断指标为特异性诊断指标。甲状腺髓样癌：甲状腺髓样癌：血降钙素升高血降钙素升高是鉴别的标志物。是鉴别的标志物。甲状腺功能检测结果解释甲状腺功能检测结果解释内容内容甲状腺概述甲状腺概述甲状腺疾病实验室检查甲状腺疾病实验室检查PTH甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺位置甲状旁腺位置：紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。形态：形态：上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。功能：功能：分泌甲状旁腺素（PTH）