甲状腺腺瘤课件.ppt
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1、甲状腺腺瘤概述v 甲状腺腺瘤为最常见的甲状腺良性肿瘤。病理学甲状腺腺瘤为最常见的甲状腺良性肿瘤。病理学分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种,前者多见。腺分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种,前者多见。腺瘤周围有完整的包膜。多见于瘤周围有完整的包膜。多见于40岁以下的中青年妇岁以下的中青年妇女。多为单发,呈圆形或椭圆形,质地中等,表面女。多为单发,呈圆形或椭圆形,质地中等,表面光滑,边界清楚,无压痛,随吞咽上下移动,生长光滑,边界清楚,无压痛,随吞咽上下移动,生长缓慢。缓慢。10患者可发生癌变,患者可发生癌变,20患者可并发甲亢患者可并发甲亢,故应及早手术切除。,故应及早手术切除。3、喉上神经损伤病理学分为
2、滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种,前者多见。多为单发,呈圆形或椭圆形,质地中等,表面光滑,边界清楚,无压痛,随吞咽上下移动,生长缓慢。肿瘤增长缓慢,一旦肿瘤内出血或囊变,体积可突然增大,且伴有疼痛和压痛,但过一时期又会缩小甚至消失。5)增进舒适:术后早期按需要给予止痛药物,减轻疼痛。患者会感到呼吸不畅,特别是平卧时为甚。4)甲状腺危象:甲状腺危象多发生在术后12-36小时内,表现为高热、寒战、脉搏快而弱、烦躁不安、谵妄甚至昏迷,常伴呕吐和腹泻。4)甲状腺危象:甲状腺危象多发生在术后12-36小时内,表现为高热、寒战、脉搏快而弱、烦躁不安、谵妄甚至昏迷,常伴呕吐和腹泻。保持心情舒畅,有利于身体的康复。
3、治疗甲状腺腺瘤最有效的方法是早期手术切除,一般行患侧甲状腺大部切除(包括腺瘤在内),以防止腺瘤发生恶变和引起甲状腺功能亢进。5)术前准备:皮肤过敏试验,术区皮肤准备,禁食10小时、禁水6小时。基础代谢率正常值为10;包括:吸氧、物理降温、建立静脉通路输入葡萄糖液体,并报告医生。5)增进舒适:术后早期按需要给予止痛药物,减轻疼痛。腺瘤周围有完整的包膜。患者对手术有所了解、对治疗充满信心5)术前准备:皮肤过敏试验,术区皮肤准备,禁食10小时、禁水6小时。甲状腺腺瘤的分类v1、滤泡状腺瘤:是最常见的一种甲状腺良性肿瘤、滤泡状腺瘤:是最常见的一种甲状腺良性肿瘤v2、乳头状腺瘤:良性乳头状腺瘤少见,多呈
4、囊性乳头状腺瘤:良性乳头状腺瘤少见,多呈囊性 v3、不典型腺瘤:比较少见,瘤体包膜完整,质地坚实。、不典型腺瘤:比较少见,瘤体包膜完整,质地坚实。v4、甲状腺囊肿:根据内容物不同可分为胶性囊肿、浆液性、甲状腺囊肿:根据内容物不同可分为胶性囊肿、浆液性囊肿、坏死性囊肿、出血性囊肿。囊肿、坏死性囊肿、出血性囊肿。v5、功能自主性甲状腺腺瘤:瘤实质区可见陈旧性出血、坏、功能自主性甲状腺腺瘤:瘤实质区可见陈旧性出血、坏死、囊性变、玻璃样变、纤维化、钙化。瘤组织边界清楚,死、囊性变、玻璃样变、纤维化、钙化。瘤组织边界清楚,周围甲状腺组织常萎缩。周围甲状腺组织常萎缩。临床表现 v 甲状腺腺瘤患者颈部出现圆
5、形或椭圆形结节,甲状腺腺瘤患者颈部出现圆形或椭圆形结节,多为单发,稍硬,表面光滑无压痛,随吞咽上下移多为单发,稍硬,表面光滑无压痛,随吞咽上下移动。动。肿瘤肿瘤增长缓慢,一旦肿瘤增长缓慢,一旦肿瘤内出血内出血或囊变,体积或囊变,体积可突然增大,且伴有疼痛和压痛,但过一时期又会可突然增大,且伴有疼痛和压痛,但过一时期又会缩小甚至消失。少数增大的肿瘤逐渐压迫周围组织缩小甚至消失。少数增大的肿瘤逐渐压迫周围组织,引起气管移位,但气管狭窄罕见;患者会感到,引起气管移位,但气管狭窄罕见;患者会感到呼呼吸不畅吸不畅,特别是平卧时为甚。胸骨后的甲状腺腺瘤,特别是平卧时为甚。胸骨后的甲状腺腺瘤压迫气管和大血管
6、后可能引起压迫气管和大血管后可能引起呼吸困难呼吸困难和上腔静脉和上腔静脉压迫症。压迫症。治疗原则v 治疗甲状腺腺瘤最有效的方法是早期手治疗甲状腺腺瘤最有效的方法是早期手术切除,一般行患侧甲状腺大部切除(包括术切除,一般行患侧甲状腺大部切除(包括腺瘤在内),以防止腺瘤发生恶变和引起甲腺瘤在内),以防止腺瘤发生恶变和引起甲状腺功能亢进。切下标本必须立即行冰冻切状腺功能亢进。切下标本必须立即行冰冻切片检查。片检查。基础代谢率v 基础代谢率测定:基础代谢率(基础代谢率测定:基础代谢率(BMR)是指人体在清)是指人体在清醒、空腹、安静和无外界环境影响下的能量消耗率,可以了醒、空腹、安静和无外界环境影响下
7、的能量消耗率,可以了解甲状腺的功能状态。解甲状腺的功能状态。v 基础代谢率正常值为基础代谢率正常值为10;2030为轻度甲为轻度甲亢,亢,3060为中度甲亢,为中度甲亢,60以上为重度甲亢。以上为重度甲亢。v 计算公式为:基础代谢率计算公式为:基础代谢率=(脉率(脉率+脉压)脉压)-111.护理诊断护理问题v焦虑:与对甲状腺肿块有顾虑、担忧手术预后有关焦虑:与对甲状腺肿块有顾虑、担忧手术预后有关。v知识缺乏:与缺乏甲状腺治疗方面的相关信息有关知识缺乏:与缺乏甲状腺治疗方面的相关信息有关。v疼痛:与手术切口有关疼痛:与手术切口有关v营养失调:低于机体需要量营养失调:低于机体需要量v清理呼吸道无效
8、:与痰液阻塞及出血有关清理呼吸道无效:与痰液阻塞及出血有关预期目标v患者自觉焦虑减轻患者自觉焦虑减轻v患者对手术有所了解、对治疗充满信心患者对手术有所了解、对治疗充满信心v患者会用自我放松的方法减轻伤口疼痛患者会用自我放松的方法减轻伤口疼痛v患者学会有效咳嗽咳痰患者学会有效咳嗽咳痰v患者体重逐渐增加患者体重逐渐增加护理措施v术前护理术前护理v1)向患者介绍病区环境,介绍科主任、主管医生,护士长、主管护士)向患者介绍病区环境,介绍科主任、主管医生,护士长、主管护士。v2)休息:保持环境凉爽、通风、安静,使患者得以充分休息。)休息:保持环境凉爽、通风、安静,使患者得以充分休息。v3)饮食:给予高热
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