甲状腺胃肠与肝脏课件.pptx

1、解剖实验课综合小结学生：李洋专业：普外科学号：2010358甲状腺解剖概要及临床意义甲状腺解剖概要及临床意义胃肠解剖概要及临床意义胃肠解剖概要及临床意义肝脏概要及临床意义肝脏概要及临床意义腹部其他附属结构腹部其他附属结构小结将从以下方面归纳总结：掌握甲状腺解剖的重要性甲状腺疾病是临床常见病很多甲状腺疾病需要手术治疗甲状腺具有重要的生理功能甲状腺手术具有一定的手术风险和较高的并发症发生率,需引起足够重视.甲状腺手术并发症甲状腺手术并发症术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺功能低下甲状腺形态呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）甲状腺位置甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨中

2、点下极平第六气管软骨正常甲状腺重量约30g 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍甲状腺位置异常甲状腺位置异常舌骨甲状腺肿 易被误切，造成严重后果胸骨后甲状腺肿 因较早出现压迫症状，易恶变 主张早期手术切除意义意义甲状腺的被膜外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺体。甲状腺的手术层次两层被膜之间具有疏松的结缔组织，其内有血管、神经、淋巴、甲状旁腺。手术应在此间隙内进行。意义甲状腺的固定装置借外层被膜固定于气管和环状软骨上借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧带悬吊于环状软骨上甲状腺的血管甲状腺的血供：甲状腺上动脉发自颈外动脉 甲状腺下动脉发自锁骨下动脉 甲状腺动脉与气管、食管

3、动脉有广泛吻合甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉 甲状腺下静脉汇入无名静脉意义意义甲亢时甲状腺血流明显增加，上下极处可摸及震颤，闻及血管杂音甲亢的重要体征。甲状腺血流丰富，手术时应确切止血。甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时易损伤。甲状腺上动脉与喉上神经喉上神经来自迷走神经，分内支、外支内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳。外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，失声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低。预防喉上神经损伤 紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静脉。意义甲状腺下动脉与喉返神经喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行与甲状

4、腺背面的气管与食管沟内。喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极的后方有复杂的交叉关系。喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。预防喉返神经损伤如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其主干。预先解剖出喉返神经。甲状旁腺紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐预防甲状旁腺损伤切除甲状腺时，注意保留腺体背面部分的完整。切下甲状腺标本时要立即检查其背面甲状旁腺有无误切，发现时设法移

5、植到胸锁乳突肌中。意义 甲状腺切除术治疗甲状腺甲状腺切除术治疗甲状腺肿可能较任何其他手术更能代肿可能较任何其他手术更能代表外科医师技艺的优异成就。表外科医师技艺的优异成就。Haslted1 胃的解剖形态、结构和功能胃的概况胃的形态胃的位置及分部胃壁的结构 胃的概况 特征：是消化管中最膨大的部分，上连食管；下续十二指肠。容量：1500ml。功能：收纳食物；分泌胃液（胃酸；胃蛋白酶等）；内分泌功能（胃泌素、生长抑素等）。胃的形态 形 态：空虚时呈管；充盈时呈球囊状。前 面：胃前壁 后 面：胃后壁 右上缘：胃小弯（胃角）左下缘：胃大弯 入 口：贲门 出 口：幽门 胃的位置 位置：中等充盈时大部分位于

6、左季肋区；小部分位于腹上区。比邻：前邻肝、膈、肋弓和腹前壁；后邻胰、横结肠、左肾和左肾上腺；胃底邻膈和脾；贲门在第11胸椎体的左侧；幽门在第1腰椎体的右侧。胃的分部 贲门部 胃底（胃穹隆）胃体 幽门管 幽门部：中间沟 幽门窦 胃壁的结构 层次结构：粘膜层、粘膜下层、肌层、外膜层。解剖结构：胃皱襞、胃道、食管胃粘膜线、幽门瓣、幽门括约肌。2 小肠的结构特点和生理作用小肠的概况十二指肠的形态特征空肠与回肠的形态异同 小肠的概况 起止：上连幽门；下续盲肠。长度：消化管中最长，成人平均长5-7米。分部：十二指肠、空肠、回肠。功能：是消化和吸收的重要器官，并具 有内分泌功能。十二指肠的形态特征 位置：胃

7、与空肠之间；腹腔上深部，包绕胰头。长度：25cm。分部：上部（3cm)、降部(7-8cm)、水平部(10cm)、升部(2-3cm)。结构：十二指肠上曲、十二指肠球、十二指肠下曲、十二指肠纵襞、十二指肠大乳头（小乳头）、十二指肠空肠曲。空肠与回肠形态异同 起止：起于十二指肠空肠曲，止于盲肠。系膜：均有肠系膜悬于腹后壁，合称系膜小肠。缘：系膜缘、独立缘。界限：不明显。空肠和回肠的比较 位位置置长长度度管管径径粘粘膜膜皱皱襞襞供供血血脂脂肪肪肠肠袢袢淋淋巴巴滤滤泡泡特殊特殊结构结构空空肠肠左左上上腹腹2/5大大高高而而密密丰丰富富少少横横行行孤孤立立 回回肠肠右右下下腹腹3/5小小低低而而疏疏较较少

8、少多多纵纵行行集集合合Meckel憩室憩室3 大肠的形态学特点和生理功能 大肠的基本情况 大肠的位置与分布 盲肠的形态结构 阑尾的解剖特点 结肠的形态与结构 直肠和肛管的形态特点 大肠的基本情况 位置：消化管末端；围绕于空回肠周围。长度：1.5m。结构特征：结肠袋、结肠带、肠脂垂。功能：吸收水份、维生素和无机盐；将食 物残渣派出体外。大肠的分部 盲肠 阑尾 升结肠 结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 直肠 肛管 盲肠的解剖结构 位置：右髂窝内；大肠的起始端。连接：下为盲端；上续升结肠、左连回肠、左下连阑尾。长度：68cm。结构：回盲口、回盲瓣、阑尾开口。阑尾的解剖特点 形态：似蚯蚓，属盲肠一段肠管

9、。长度：68cm。位置：居右髂窝；根部连于盲肠，尖端不固定。结构：阑尾系膜、阑尾根部体表 投影（mcburney点）。直肠的形态特征 位 置：消化管位于盆腔下部一段。连 接：上在第3骶椎前起于乙状结肠；穿 盆隔移行为肛管。长 度：1014cm。弯 曲：矢状位骶曲、会阴曲 冠状位：右凸、左凸、右凸。结 构：直肠壶腹、直肠横襞（3条）。肛管的形态特征 长度：34cm。连接：上在盆隔续于直肠；下终于肛门。结构：肛柱（610条）、肛辬、肛窦、肛直肠线、齿状线（肛皮线）肛梳 （痔环）、白线（Hilton线）。肛管的静脉分布肛管的位置（一）、肝脏解剖肝的形状与位置前面观肝镰状韧带尾状叶的形态及分部尾状叶的

10、形态及分部形态形态 5面面 静脉沟面静脉沟面 静脉韧带裂面静脉韧带裂面 横沟面横沟面 膈面膈面 背裂面背裂面 三突起三突起 乳头突乳头突 尾状突尾状突 腔静脉后突腔静脉后突分部分部 固有尾状叶固有尾状叶 腔静脉旁部腔静脉旁部 尾状突尾状突 尾状叶鞘系尾状叶鞘系小网膜肝十二指肠韧带肝胃韧带肝门静脉肝门静脉肝固有动脉肝固有动脉肝管肝管肝静脉肝静脉三、肝内管道三、肝内管道Glisson系统系统肝静脉系统肝静脉系统 肝门静脉肝门静脉 1、肝门静脉左支、肝门静脉左支 分部分部 分支分支2、肝门静脉右支、肝门静脉右支 分支分支肝固有动脉肝固有动脉 1、肝固有动脉左支、肝固有动脉左支2、肝固有动脉右支、肝固

11、有动脉右支3、尾状叶动脉、尾状叶动脉肝管肝管 1、左半肝的肝管、左半肝的肝管 左外叶的肝管左外叶的肝管 左内叶的肝管左内叶的肝管2、右半肝的肝管、右半肝的肝管 右前叶肝管右前叶肝管 右后叶肝管右后叶肝管3、尾状叶的肝管、尾状叶的肝管肝静脉肝静脉肝大静脉肝大静脉 肝左静脉肝左静脉 肝中间静脉肝中间静脉 肝右静脉肝右静脉第二肝门第二肝门肝小静脉肝小静脉 肝右后静脉肝右后静脉 尾状叶静脉尾状叶静脉第三肝门第三肝门肝内管道的位置关系肝内管道的位置关系 Glisson系统系统 肝静脉系统肝静脉系统 肝门静脉、肝固有动脉和肝门静脉、肝固有动脉和肝管在肝内的分（属）支肝管在肝内的分（属）支的走行基本一致，管

12、道周的走行基本一致，管道周围被结缔组织囊即围被结缔组织囊即Glisson囊所包裹，似树枝状分布囊所包裹，似树枝状分布于肝内称于肝内称Glisson系统系统 在在Glisson系统中，肝门静系统中，肝门静脉分支较粗大且恒定，是脉分支较粗大且恒定，是肝分叶、分段的基础肝分叶、分段的基础（一）（一）Glisson系统系统依依Glisson系统的分支及分系统的分支及分布和肝静脉的走行将肝分布和肝静脉的走行将肝分为若干区域，各区域内均为若干区域，各区域内均有独立的有独立的Glisson系统的一、系统的一、二、三级逐渐变细的分二、三级逐渐变细的分（属）支和引流相应区域（属）支和引流相应区域胆汁的管道，并有

13、相胆汁的管道，并有相应的肝静脉属支引流相邻应的肝静脉属支引流相邻区域的静脉血，这些区域区域的静脉血，这些区域是肝的功能单位称为肝段是肝的功能单位称为肝段 肝段的感念及名称肝段的感念及名称p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日