甲状腺结节的诊断与治疗培训课件.ppt
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- 甲状腺 结节 诊断 治疗 培训 课件
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1、甲状腺结节的诊断与甲状腺结节的诊断与治疗治疗内容内容o 概概 述述o 诊 断o 治 疗o 特殊问题2甲状腺结节的诊断与治疗o 甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。或多个组织结构异常的团块。定定 义义3甲状腺结节的诊断与治疗流行病学流行病学n 一般人群中甲状腺结节的患病率:触诊一般人群中甲状腺结节的患病率:触诊发现甲状腺结节的发病率为发现甲状腺结节的发病率为 3%-7%,超声检测偶然发现的甲状腺结节的发病超声检测偶然发现的甲状腺结节的发病率为率为 20%-76%。此外。此外 在触诊发现在触诊发现的单发甲状腺结节者中的单发甲
2、状腺结节者中 20%-48%经经超声检查发现为多个结节。超声检查发现为多个结节。n 绝大多数甲状腺结节为良性,恶性只占绝大多数甲状腺结节为良性,恶性只占5%。4甲状腺结节的诊断与治疗内容内容o 概 述o 诊诊 断断o 治 疗o 特殊问题5甲状腺结节的诊断与治疗诊断诊断o 核心:鉴别结节的良、恶性。核心:鉴别结节的良、恶性。o 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基础。础。6甲状腺结节的诊断与治疗病史病史n 年龄年龄n 性别性别n 头颈部放射线检查治疗史头颈部放射线检查治疗史n 结节大小、增长速度结节大小、增长速度n 局部症状局部症状n 甲状腺功能异常相关症
3、状甲状腺功能异常相关症状n 使用含碘药物或营养补充剂使用含碘药物或营养补充剂n 家族史:家族史:7甲状腺结节的诊断与治疗临床表现临床表现o 多数无症状;多数无症状;o 查体或超声检查发现;查体或超声检查发现;o 极少数有局部压迫表现;极少数有局部压迫表现;o 少数有甲状腺功能异常,甲亢或甲减表现。少数有甲状腺功能异常,甲亢或甲减表现。o 体格检查应重点关注:体格检查应重点关注:结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等。结肿大等。8甲状腺结节的诊断与治疗提示恶性病变可能的临床证据提示恶性病变可能的临床证据o 有颈部放射线检查治疗史有颈部
4、放射线检查治疗史o 有甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、有甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家型、家族性多发性息肉病、族性多发性息肉病、Cowden 病和病和Gardners综合征家族史。综合征家族史。o 年龄小于年龄小于20岁或大于岁或大于70岁岁 o 男性男性 o 结节短期内明显增大结节短期内明显增大o 出现局部压迫症状,包括持续性声音嘶哑、发音出现局部压迫症状,包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难困难、吞咽困难和呼吸困难o 结节质地硬、形状不规则、固定结节质地硬、形状不规则、固定o 伴颈部淋巴结肿大伴颈部淋巴结肿大9甲状腺结节的诊断与治疗实验室检查实验室检查o 甲状腺功能检查甲状
5、腺功能检查n 所有甲状腺结节患者都应行血清所有甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状和甲状腺激素水平测定。腺激素水平测定。n 绝大多数恶性结节患者甲功正常。绝大多数恶性结节患者甲功正常。n 如果血清如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功低于正常且核素显像提示高功能结节时,该结节几乎都是良性。能结节时,该结节几乎都是良性。10甲状腺结节的诊断与治疗o 血清血清TPOAb和和TgAb检查检查n 是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。n 但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能,少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺存在的可能,少数桥本甲
6、状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。实验室检查实验室检查11甲状腺结节的诊断与治疗o 甲状腺球蛋白(甲状腺球蛋白(Tg)水平测定)水平测定n 多种甲状腺疾病可导致血清多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高,测定水平升高,测定Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助。对鉴别结节的良、恶性没有帮助。o 血清降钙素水平的测定血清降钙素水平的测定n 对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史者,应检测基础或刺激状态下血清家族史者,应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。降钙素水平。实验室检查实验室检查12甲状腺结节的诊断与治疗其
7、他辅助检查其他辅助检查o 高清晰甲状腺超声检查高清晰甲状腺超声检查o 甲状腺核素显像甲状腺核素显像o 甲状腺甲状腺MRI和和CT检查检查o 甲状腺细针吸取细胞学活检(甲状腺细针吸取细胞学活检(FNAC)13甲状腺结节的诊断与治疗高清晰甲状腺超声检查高清晰甲状腺超声检查o 是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。不仅可用是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。不仅可用于判别结节性质,也可在超声引导下对甲状腺结于判别结节性质,也可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。节进行定位、穿刺、治疗和随诊。o 所有怀疑有甲状腺结节、已有甲状腺结节患者、所有怀疑有甲状腺结节、已有甲状腺结节患者、淋巴结肿大提
8、示为恶性病变的患者淋巴结肿大提示为恶性病变的患者都需行此项检都需行此项检查。查。o 不建议将超声检查作为一种筛查手段用于一般人不建议将超声检查作为一种筛查手段用于一般人群群。14甲状腺结节的诊断与治疗高清晰甲状腺超声检查高清晰甲状腺超声检查o 报告内容应包括:结节的位置、形态、大小、数报告内容应包括:结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流分布状况和颈部淋巴结情况。分布状况和颈部淋巴结情况。o 对于多发性甲状腺结节,应详细描述含有恶性肿对于多发性甲状腺结节,应详细描述含有恶性肿瘤超声特征的结节。而不是描述最大的或瘤超声特征的
9、结节。而不是描述最大的或”占优占优势的势的”结节结节 15甲状腺结节的诊断与治疗高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征o 微小钙化;微小钙化;o 结节边缘不规则;结节边缘不规则;o 结节内血流信号丰富结节内血流信号丰富以上三个特征特异性高,均达到以上三个特征特异性高,均达到80%,但敏感,但敏感性较低,性较低,29%-77.5%。单独一项特征不足以诊断恶性病变。单独一项特征不足以诊断恶性病变。但如果同时存在但如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时,诊断恶性病的敏感性可提高到其中一个特征时,诊断恶性病的敏感性
10、可提高到87%-93%。16甲状腺结节的诊断与治疗o 低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中的;低回声结节伴颈部淋巴结肿大,同时肌肉中的;低回声结节伴颈部淋巴结肿大,同时超声检查显示淋巴结门结构消失、或呈囊性变,超声检查显示淋巴结门结构消失、或呈囊性变,或淋巴结内出现微小钙化,或血流信号紊乱的,或淋巴结内出现微小钙化,或血流信号紊乱的,均是结节恶性变的特征。均是结节恶性变的特征。o 此外,结节的高度大于宽度、缺乏声晕、回声减此外,结节的高度大于宽度、缺乏声晕、回声减低的实性结节等均提示结节有恶性的可能。低的实性结节等均提示结节有恶性的可能。高
11、清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征17甲状腺结节的诊断与治疗甲状腺核素显像甲状腺核素显像o 唯一一种能评价结节功能状态的影像学检查唯一一种能评价结节功能状态的影像学检查方法。方法。o 依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为“热结节热结节”、“温结节温结节”和和“冷结节冷结节”。o“热结节热结节”占占10%,“冷结节冷结节”占占80%。18甲状腺结节的诊断与治疗o“热结节热结节”中中99%为良性,恶性极为罕见;为良性,恶性极为罕见;o“冷结节冷结节”中恶性率中恶性率58。因此,用。因此,用“冷结节冷结节”来判断甲状
12、腺结节的良、恶性帮来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大。助不大。o 值得注意:当结节囊性变或甲状腺囊肿者甲值得注意:当结节囊性变或甲状腺囊肿者甲状腺核素显像也表现为状腺核素显像也表现为“冷结节冷结节”。应结合。应结合甲状腺超声结果一起分析。甲状腺超声结果一起分析。甲状腺核素显像甲状腺核素显像19甲状腺结节的诊断与治疗o 本法适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者,本法适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者,以明确结节是否为以明确结节是否为“热结节热结节”。oTSH 水平低于正常参考范围下限的甲状腺结节水平低于正常参考范围下限的甲状腺结节及多结节性甲状腺肿及多结节性甲状腺肿,或怀疑为异位甲状腺组织
13、或怀疑为异位甲状腺组织或胸骨后甲状腺肿,甲状腺核素扫描是必需的或胸骨后甲状腺肿,甲状腺核素扫描是必需的o 在在碘碘缺乏地区,即使缺乏地区,即使 TSH 正常,也应考虑进行正常,也应考虑进行核素扫描,以排除自主性甲状腺结节或多结节性核素扫描,以排除自主性甲状腺结节或多结节性甲状腺肿甲状腺肿甲状腺核素显像甲状腺核素显像20甲状腺结节的诊断与治疗甲状腺甲状腺MRI和和CT检查检查o 在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面,在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面,MRI或或CT不如甲状腺超声敏感,而且价格昂不如甲状腺超声敏感,而且价格昂贵。故不推荐常规使用。贵。故不推荐常规使用。o 在评估甲状腺结节与周围
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