甲状腺结节临床处理策略课件.ppt

1、123甲状腺结节发病率（%）流行病学抽样调查研究：中国10城市15,181例社区居民（20岁）接受调查。10城市甲状腺结节总发病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）。45%15%恶性甲状腺结节（甲状腺癌85%95%良性甲状腺结节56良性结节甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺结节状增生、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤恶性结节甲状腺癌、淋巴瘤、转移癌78家族史性别既往史甲状腺结节男性甲状腺结节者 存在时间 变化情况甲状腺癌家族史放射性物质接触史、放射治疗史2.吴在德，吴肇汉.外科学M.人民卫生出版社，2008:298.9临床表现鉴别要点症状 多数甲状腺结节患者无症状 少数合并甲状腺功能异常

2、 伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难体格检查 结节触诊：结节数目、大小、质地 颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度10u 实验室检查u 超声检查u FNABu 核素显像u 其他检查11甲状腺功能（T3/T4、TSH）甲状腺球蛋白（Tg）降钙素（Ct）1213所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。14纯囊性结节结节内小囊泡占据50%以上结节体积,呈海绵状改变，99.7%为良性结节15实性低回声结节结节内血供丰富结节形态和边缘不规则微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化淋巴结纵横比改变淋巴结内不规则血流信号边界不规则

3、或模糊内部回声不均内部出现钙化皮髓质分界不清淋巴门消失或囊性变1617TI-RADS评价评价B超征像超征像处理处理0无结节弥漫性病变结合甲状腺功能检查1阴性正常甲状腺无需随访2良性囊性和腺瘤样结节，形态规则，边界清楚长期随访3可能良性不典型良性结节6个月后随访4可疑恶性实性，低回声或极低回声，纵横比大于1，微钙化，边界模糊、毛刺、成角或分叶4A一个穿刺4B二个穿刺或手术4C三个手术5恶性四个或以上手术6恶性病理证实恶性病变手术3406245.9%4A1586943.7%4B15913283.2%4C646195.3%51717100%18390%手术585%-100%100%手术1920 术前

4、评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。21 直径1cm的甲状腺结节 直径1cm的甲状腺结节，合并以下情况 高危病史童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史 超声征象超声提示结节有恶性征象伴颈部淋巴结超声影像异常 其他影像学检查18F-FDG PET显像阳性 实验室检查伴血清Ct水平异常升高22 超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊断准确率。取材无法诊断或不满意1%4%细胞成分太少或仅为炎性成分良性0%3%胶质结节、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎或囊性病变不确定5%30%细胞增生活跃或滤泡性病变可疑恶性60%75%可疑乳头状癌、髓样

5、癌、转移癌或淋巴瘤恶性97%99%乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤232424 直径1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。25正常甲状腺显像 甲状腺失去正常形态 在甲状腺解剖部位可见 放射性浓集区 对侧叶未见显像或显像模糊 双侧叶内放射性分布均匀 未见到明显的放射性分布稀疏区或浓集区 甲状腺肿大，形态不完整 可见单一放射性分布稀疏区或缺损区26热结节温结节冷结节27不建议将CT、MRI和18F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查。经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物检测28u 甲

6、状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。u 所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。u 所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查（TI-RADS分级）。uFNAB是敏感度和特异度最高的方法。2930 体积增大超过50%的甲状腺结节，是FNAB的适应证。结节明显生长 结节体积增大50%以上 至少有2条径线增加超过20%症状与体征 声音嘶哑、呼吸/吞咽困难 结节固定、颈部淋巴结肿大随访中提示结节恶变的征象31u 多数甲状腺良性结节的随访间隔为612个月。u 每次随访必须进行病史采集和体格检查，并复查颈部超声。u 体积增大超过50%的甲状腺结节，是FNAB的适应证。32 符合手术适应证的良性甲状腺结节患者可选

7、择手术治疗。33 出现于结节明显相关的局部压迫症状 合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者 肿物位于胸骨后或纵隔内 结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素34 手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗。小结节性甲状腺肿的年轻患者中考虑采用35TSH抑制治疗36u 多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗少数情况下，可选择手术治疗或非手术治疗3738病史、体格检查、TSH测定、超声TSH正常或升高TSH降低确诊或怀疑为甲状腺癌甲状腺核素显像评价结节自主摄取功能良性结节临床评估FNAB随访观察为主，少数采取其他处理手段（如手术、131I等）手术131I治疗或其他处理手段“热结节”非“热结节”39u 甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平、行颈部超声检查。术前评估甲状腺结节良恶性时，可行FNAB。结节直径1cm和血清TSH降低时可行核素显像。u 多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。少数情况下，可选择手术治疗或非手术治疗。u恶性结节：以手术为主的综合治疗40