甲状腺相关激素检测课件.ppt
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1、1.激素的概念激素的概念 概念:概念:由内分泌腺或内分泌细胞由内分泌腺或内分泌细胞合成和分泌的信息分子,经血液循合成和分泌的信息分子,经血液循环至全身,对特定的环至全身,对特定的靶器官、靶细胞靶器官、靶细胞产生特定的生物学效应。产生特定的生物学效应。2.激素的分类激素的分类 2.1 是否多肽是否多肽 多肽类激素多肽类激素 非多肽类激素非多肽类激素 2.2 按化学本质不同分类按化学本质不同分类 肽类激素肽类激素 (Ins,TSH,GH)氨基酸衍生物(氨基酸衍生物(T3,T4)类固醇类(类固醇类(E2)脂肪酸衍生物脂肪酸衍生物 (前列腺素前列腺素)短反馈短反馈 下丘脑下丘脑 长长 调节激素调节激素
2、1 超短反馈超短反馈 反反 腺垂体腺垂体 馈馈 调节激素调节激素2 内分泌腺或细胞内分泌腺或细胞 功能激素功能激素 靶组织靶组织 l甲状腺激素的合成:l1.甲状腺滤泡聚碘:l2.碘的氧化:2H2O2+2I-”I0”+O2+2H2Ol3.酪氨酸碘化与甲状腺激素的合成:甲状腺激素的合成是在甲状腺球蛋白分子上进行的。l甲状腺激素的储存:合成的甲状腺激素以甲状腺球蛋白的形式储存于腺泡腔,储存量很大。据估计,一个人的甲状腺滤泡中所有的甲状腺激素能够身体使用两个月左右。l甲状腺激素的释放:甲状腺激素在释放前一直同甲状腺球蛋白结合在一起,储存于腺泡腔内。垂体分泌的TSH可作用于甲状腺上皮细胞,促进甲状腺蛋白
3、水解,产生游离的MIT,DIT,T4少量的T3。游离出来的大量MIT,DIT经酶作用发生脱碘,这些碘离子又可重新进入甲状腺球蛋白中,用于甲状腺激素的合成。T4和T3被释放到毛细血管中。l甲状腺激素的运输:释放入血的甲状腺素绝大部分(99)立即与血浆蛋白结合运输,极少部分呈游离状态且主要是T3。血浆中游离的甲状腺素和结合的甲状腺素之间保持动态平衡,当游离甲状腺素浓度降低时,结合的甲状腺素就解离。甲状腺相关激素甲状腺相关激素测定的临床意义测定的临床意义 短反馈短反馈 下丘脑下丘脑 长长 TRH 超短反馈超短反馈 反反 腺垂体腺垂体 馈馈 TSH 甲状腺甲状腺 T3、T4 靶组织靶组织 l甲状腺素(
4、T4)l三碘甲状腺原氨酸(T3)l游离甲状腺素(FT4)l游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)l促甲状腺激素(TSH)l抗甲状腺球蛋白抗体(aTG)l抗甲状腺过氧化物酶抗体(aTPO)l甲状腺结合球蛋白(TBG)l降钙素(Calcitonin,CAL)l甲状腺微粒体抗体(TM-Ab)l促甲状腺素受体抗体(TRAb)l甲状腺素(T4)是由甲状腺合成、分泌的激素,在调节机体代谢中起着重要作用,被分泌到血液循环中的T4能对垂体的促甲状腺激素(TSH)的调节起反应;下丘脑、甲状腺、垂体所组成负反馈机制对T4的分泌起着调节作用。l在血循环中,T4约60%与甲状腺结合球蛋白(thyroxine-binding
5、globulin,TBG)结合,30%与甲状腺激素转运蛋白(Transthyretin,TBPA)结合,其余约10%与白蛋白结合,仅0.03%-0.04%为游离状态l游离的T4有活性,而结合的T4无活性,主要起备用作用。l参考范围:58.1-140.6 nmol/L (CENTAUR)l临床意义:T4升高:见于甲状腺功能亢进的病人,但轻型甲亢、早期甲亢、亚临床甲亢的变化未如T3明显;凡引起TBG升高的因素均可使T4升高,如妊娠、应用雌激素、葡萄胎、淋巴瘤、血卟啉病等;药物如胺碘酮、含碘造影剂、受体阻断剂、奋乃近、海洛因等T4降低:见于甲状腺功能减退的病人,轻型甲减、亚临床甲减的变化较T3明显;
6、缺碘性甲状腺肿可见T4降低或在正常低限,而T3正常;肾病综合征、肝功能衰竭、遗传性TBG缺陷症、肢端肥大症、重症全身性疾病状态等;以及应用糖皮质激素、雄激素、生长激素、苯妥英钠等药物l血清中的三碘甲状腺原氨酸(T3),仅20%由甲状腺直接分泌而来,80%以上在外周组织通过T4脱碘而来。血液循环中的T3能对垂体的促甲状腺激素(TSH)的调节起反应,下丘脑、垂体、甲状腺所组成负反馈机制对T3的分泌起着调节作用。l在血循环中,约99.5%的T3与TBG结合,但T3与TBG的亲和力明显低于T4;T3不与TBPA结合l未结合的T3有活性;而结合的T3无活性,主要起备用作用。l参考范围:0.92-2.79
7、 nmol/Ll临床意义:T3升高:见于甲状腺功能亢进的病人,轻型甲亢、早期甲亢、亚临床甲亢的变化较T4明显,适合轻型甲亢、早期甲亢和亚临床甲亢以及甲亢治疗后复发的诊断;T3型甲亢仅有T3和FT3升高;与T4一样,T3亦受TBG变化影响,但受影响程度不及T4。T3降低:仅于较重甲状腺功能减退的病人,T3和T4均下降,轻型甲减T3不一定下降;重症全身性疾病状态或慢性病变可导致T3下降,多见于慢性肾功能不全、慢性心功能不全、糖尿病、心梗等疾病的患者。lFT3和FT4分别为T3和T4在血清中未与蛋白结合的部分,其不受血清中TBG的影响,直接反映甲状腺功能的状态,其敏感性和特异性均高于T3和T4l参考
8、范围:FT3:2.8-6.3 pmol/L FT4:11.5-22.7 pmol/Ll临床意义:血清FT3和FT4升高:甲亢;低T3综合征,由于5脱碘酶受抑制,T4外周脱碘作用障碍使FT4升高;甲状腺素不敏感综合征,FT3和FT4升高,而无甲亢表现;某些药物,胺碘酮、肝素等可使FT4升高;FT3适合于甲亢和左旋甲状腺素治疗中药物是否过量的判断。血清FT3和FT4降低:甲减病人两者皆下降,但轻型甲减、甲减初期多以FT4下降为主;低T3综合征仅有FT3下降;某些药物,如苯妥英钠、多巴胺、糖皮质激素也可使FT3和FT4降低。lT3、T4均升高:均升高:高TBG血症、甲亢、甲状腺激素不敏感综合征。lT
9、4升高,升高,T3正常或下降:正常或下降:家族性白蛋白异常性高T4血症;胰高血糖素瘤;药物普萘洛尔、胺碘酮、胆囊造影剂;全身性疾病、精神性疾病;苯丙胺成瘾;T4型甲亢、甲亢伴T4转换T3障碍。lT4正常,正常,T3升高:升高:T3型甲亢;甲减用T3或者其他甲状腺激素制剂替代治疗后lT4正常,正常,T3下降:下降:患有全身性疾病时;5单脱碘酶活性下降;血皮质醇升高的各种情况;营养不良综合征。lT4下降、下降、T3升高:升高:医源性甲亢;甲状腺功能正常病人服用甲状腺激素制剂。lT4下降,下降,T3正常:正常:轻至中度甲减;碘缺乏;苯妥英钠、卡马西平。lT3和和T4均下降:均下降:中至重度甲减;重症
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