甲状腺的超声诊断-课件.ppt
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- 甲状腺 超声 诊断 课件
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1、 甲甲 状状 腺腺 的的 超超 声声 诊诊 断断1ppt课件解 剖 复 习 形态:甲状腺呈“H”形或“蝶形”。分为左、右两侧叶,中间以峡部相连。位置:侧叶:贴于喉下部及气管上部侧面,上界达甲状软骨中部,下部抵第6气管环。峡部:多位于第24气管环的前面。变异:30-50%的人从峡部或两侧叶向上延伸出锥状叶。8-14%的人可无峡部。甲状腺可异位生长于颈前正中、胸骨柄后方、前上纵隔(异位生长甲状腺组织同样可发生腺瘤或Ca)。2ppt课件 被膜:外膜:较厚,由致密结缔组织及弹性纤维组成。内膜:较薄,为甲状腺固有膜,紧贴于甲状腺腺体,并深入腺组织内将腺体分为大小不等小叶。毗邻:两侧叶后面:甲状旁腺 两侧
2、叶外侧:颈总动脉、颈内静脉 浅面:皮肤、皮下组织、颈筋膜、肌群、气管前筋膜等。深面:甲状软骨、环状软骨、气管、咽下缩肌、食管、甲状腺上、下动脉及喉返N。3ppt课件 动脉:甲状腺上动脉:主要分布于甲状腺前面。甲状腺下动脉:主要分布于甲状腺后下缘和甲状旁腺。甲状腺最下动脉(仅10%人有):主要分布于甲状腺下极及峡部。静脉:甲状腺侧叶上部的血液经甲状腺上静脉汇入颈内静脉。甲状腺侧叶前部和中部的血液经甲状腺中静脉汇入颈内静脉。甲状腺侧叶下部的血液经甲状腺下静脉汇入无名静脉。4ppt课件 淋巴回流:甲状腺的淋巴经滤泡周围淋巴丛引流到气管、纵隔、喉前及颈部淋巴结。(甲Ca可沿淋巴管转移至上述淋巴结)正常
3、值:甲状腺侧叶:上下径4-6cm、左右径 22.5cm、前后径12cm 峡部:前后径小于0.5cm。5ppt课件6ppt课件7ppt课件8ppt课件9ppt课件10ppt课件检 查 方 法检查前准备:枕垫、水囊。体位:仰卧位:头后仰,使颈前部伸展 侧卧位:甲状腺单侧肿大时采用。频率选择:57.51012MHZ(线阵)扫查方法:直接扫查:滑行、连续的纵向及横向扫查,观察甲状腺及临近组织各层切面图像。间接扫查:加水囊11ppt课件甲甲 状状 腺腺 正正 常常 声声 像像 图图横切面:呈蝶形或马蹄形。纵切面:侧叶呈椭圆形。甲状腺表面平整,被膜连续,实质回声中等,光点细,分布均匀。彩色多普勒:甲状腺左
4、右侧上、下动脉直径小于2mm,甲状腺内可见少量点状血流信号,上下极可有较大A、V彩色血流信号。血流测值:Vmax22-33cm/s,Vmin12-22cm/s,RI 0.550.6612ppt课件13ppt课件14ppt课件15ppt课件甲 状 腺 病 理 声 像 图甲状腺肿甲状腺肿 弥漫性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿 病因病因:目前认为主要由于基因缺陷,免疫调节异常所致。当遇有环境、精神、病毒感染、创伤、药物应激时,导致抗原特异的抑制T淋巴细胞功能减低,促使甲状腺滤泡增生,甲状腺素合成和释放增强。病理:病理:甲状腺弥漫性增大,腺体内血管丰富扩张,滤泡上皮增生肥大,腺泡内胶质减少。临床表现:临床表现
5、:男:女=1:5,40岁以上者多见,主要表现为怕热、多汗、食欲增加、体重减轻、心动过速、手振、突眼等综合征。16ppt课件 弥漫性甲状腺肿二维声像图:弥漫性甲状腺肿二维声像图:甲状腺肿大,表面毛糙,实质回声强弱不等,光点粗,分布欠均匀,内一般无结节。彩色多普勒彩色多普勒:腺体实质内及周边可见丰富的彩色血流,极大多数呈弥漫性点状或条状血流分布,称之为“火海征”。频谱多普勒:频谱多普勒:甲状腺上、下动脉峰值流速均明显增高,可达50120200cm/s。RI明显减低。17ppt课件18ppt课件19ppt课件单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 病因病因:食物中碘的缺乏(食物或饮水中含量不足)。甲状腺素需求
6、量增加使血液中甲状腺素量相对不足。甲状腺素合成或分泌障碍造成血液中甲状腺素减少使甲状腺功能减退。临床表现临床表现:甲状腺代偿性增大,不伴明显功能异常,无全身症状。实验室检查:T T3、T T4可在正常范围内。(参考值:T3 30.91.9ng/ml,T4 45125ng/ml)20ppt课件 单纯性甲状腺肿二维声像图:单纯性甲状腺肿二维声像图:甲状腺呈对称性、均匀性肿大(较甲亢明显,可为正常人3510倍)。实质回声早期类似正常声像图,当病变发展加重时,可使滤泡内充满胶质而高度扩张,出现多个薄壁小暗区,呈无回声结节声像(从而取代正常甲状腺组织),结节以外甲状腺组织光点略粗,分布大致均匀。彩色多普
7、勒:彩色多普勒:甲状腺内可见点状和少许分支状血流信号,与正常甲状腺无明显差异。频谱多普勒:频谱多普勒:甲状腺上、下动脉无明显扩张,血流速度无明显增快,阻力指数无明显下降,频谱形态与正常者无明显不同。21ppt课件结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿(又称腺瘤样甲状腺肿)病因病理病因病理:多在地方性甲状腺肿及弥漫性甲状腺肿的基础上反复增生和不均匀的复原反应所致形成增生性结节(并非真正腺瘤)多个结节形成甲状腺变形甲状腺更为肿大(达数百克)结节性甲状腺肿二维图像:结节性甲状腺肿二维图像:甲状腺呈不规则肿大(非对称性)。甲状腺内可见多个大小不等结节(单发少),无包膜,结节边界不清,内回声低或稍增强,光点粗,分
8、布不均匀。结节之间可见线条状强回声(为结缔组织增生所致),结节周围无正常甲状腺组织回声声像。彩色多普勒彩色多普勒:结节内一般无明显血流显示,结节周边可见少许血流信号,甲状腺实质内无明显异常血流及频谱改变。22ppt课件23ppt课件24ppt课件25ppt课件甲状腺炎急性甲状腺炎(化脓性急性甲状腺炎(化脓性 )病因:病因:由葡萄球菌、链球菌感染引起,多继发于口腔或颈部化脓性感染 临床表现:临床表现:甲状腺肿痛,体温增高,严重时出现压迫(气管、喉返N等)症状。体查:体查:可见甲状腺肿大,当脓肿形成时出现波动感、红、肿、痛、热,并可向周围穿破。其它检查其它检查:吸碘率降低,基础代谢增高。26ppt
9、课件 急性甲状腺炎二维声像图急性甲状腺炎二维声像图:甲状腺局限性肿大,甲状腺实质内病变局部回声低,周围边界模糊不清,无包膜,内光点分布不均匀。当脓肿形成时,其内可见液暗区,液暗区内透声差,内可见细小光点。彩色多普勒彩色多普勒:甲状腺组织内彩色血流显示正常或稍增多,病灶周围及内部可见星点状血流信号。频谱多普勒频谱多普勒:甲状腺低回声病灶周边部可探及低速低阻的动脉频谱(参考值:0.540.69)27ppt课件28ppt课件亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎(又称病毒性甲状腺炎或肉芽肿性甲状腺炎)病因病因:可能与病毒或过敏有关,常由于呼吸道感染或流行性腮腺炎引起。临床表现临床表现:发病初期咽痛,上呼吸道症
10、状,发热、病人颈前部紧迫感,多数病人甲状腺中度肿大,轻微疼痛,少数病人病情较重,体温可升高。T3、T4增高,吸碘率降低。血沉加快。29ppt课件 亚急性甲状腺炎二维声像图亚急性甲状腺炎二维声像图:甲状腺普遍性中度增大,包膜毛糙、增厚或回声中断。甲状腺实质内回声呈弥漫性低回声或稍强回声区,形态不规则,边界模糊不清,内光点粗,分布不均匀,但后部无衰减。患侧甲状腺与颈前肌组织二者之间间隙消失为本病特点。彩色多普勒:彩色多普勒:甲状腺病变边缘可见分布不均血流信号,低回声区常无明显血流信号显示。频谱多普勒:频谱多普勒:甲状腺病变低回声区内无血流显示,周边可探及多为低阻低速血流频谱。30ppt课件31pp
11、t课件32ppt课件 桥本氏甲状腺炎(又称自身免疫性甲状腺炎或称慢性淋巴细胞性甲状腺炎)病因病因:病因不明,属自身免疫性疾病,病人血中可查到抗甲状腺球蛋白的自身抗体。临床表现:临床表现:多见于中年女性(占95%),尤以3540岁以上者多见。约半数病人甲状腺功能减退。早期多感颈部不适,甲状腺肿大,质地逐渐变韧变硬,易误诊为Ca。病程长12年,本病甲状腺肿大以峡部增厚明显,但不侵犯被膜。(与亚甲炎鉴别诊断要点)实验室检查实验室检查:血中自身抗体滴度升高33ppt课件 桥本氏甲状腺炎二维声像图桥本氏甲状腺炎二维声像图:甲状腺轻度弥漫性肿大,以峡部增厚明显,表面包膜毛糙。实质回声强弱不等,光点粗,分布
12、不均匀,由于纤维组织增生,内部呈网格状回声改变是本病的特点。彩色多普勒:彩色多普勒:甲状腺弥漫性减低者,甲状腺内血流信号较正常者明显增多。甲状腺局限性回声减低者,仅低回声区内血流信号较正常者明显增多,其余部位与正常组织相似。如有小结节,则其边缘及内部缺乏血流信号,少数结节边缘可见血流信号。频谱多普勒:频谱多普勒:甲状腺内可见高速低阻的动脉血流频谱,大部分甲状腺上动脉收缩期流速高于正常,平均为75cm/s。但明显低于甲亢者是本病特点。另可见腺体内静脉血流平坦、持续。34ppt课件35ppt课件甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤分为滤泡状腺瘤、乳头状腺瘤、非典型性腺瘤,是,是甲状腺最常见良
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