甲状腺癌主题知识培训课件.ppt
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1、Company LOGO甲状腺癌主题知识甲状腺癌主题知识COMPANY LOGO 1.背景背景 3.临临床表床表现现 4.辅辅助助检查检查 5.外科外科规规范化治范化治疗疗提纲目录 6.甲甲状状腺癌腺癌术术后后后后续临续临床治床治疗疗 2.病因和病理病因和病理甲状腺癌主题知识2COMPANY LOGO甲状腺解剖甲状腺癌主题知识3COMPANY LOGO甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%1.5%,发病率为2.5/10万4.0/10万/年,近年来发现率呈上升趋势。甲状腺癌是人体发病率最高的人体发病率最高的内分泌器官肿瘤,全世界发病率上升内分泌器官肿瘤,全世界发病率上升最快的实体瘤,治疗效果最好的肿瘤最
2、快的实体瘤,治疗效果最好的肿瘤。流行病学甲状腺癌主题知识4COMPANY LOGO病因病因现现代生活代生活方式方式基因基因环环境境甲状腺癌主题知识5COMPANY LOGO病理分型 乳头状癌乳头状癌髓样癌髓样癌未分化癌未分化癌滤泡状癌滤泡状癌约80%约10%约3-5%约2-5%甲状腺癌主题知识6COMPANY LOGO病理分型 类型类型 组织起源组织起源 分化程度分化程度 临床特点临床特点 乳头状癌乳头状癌 滤泡细胞滤泡细胞 高高 易淋巴转移和复发,预后佳易淋巴转移和复发,预后佳滤泡状癌滤泡状癌 滤泡细胞滤泡细胞 高高 易血液转移,预后良好易血液转移,预后良好 未分化癌未分化癌 滤泡细胞滤泡细
3、胞 低低 早期转移,预后极差早期转移,预后极差髓样癌髓样癌 滤泡旁细胞滤泡旁细胞 高高 遗传倾向,降钙素遗传倾向,降钙素 CEA甲状腺癌主题知识7COMPANY LOGO临床表现 1、甲状腺内发现肿块,质地硬而固定、表面不 平是各型癌的共同表现。2、未分化癌可在短期内出现上述症状,除肿块 增长明显外,还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征,侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛,局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。3、有的患者甲状腺肿块不明显,因发现转移灶而就医时,应想到甲状腺癌的可能。髓样癌患者应排除型多发性内分泌
4、腺瘤综合征的可能。对合并家族史和出现腹泻、颜面潮红、低血钙时应注意。甲状腺癌主题知识8COMPANY LOGO辅辅助助检查检查 CT PET-CT细针穿刺细针穿刺B超超甲状腺癌主题知识9COMPANY LOGO甲甲状状腺癌的外科腺癌的外科规规范化治范化治疗疗甲甲状状腺癌手腺癌手术术:甲甲状状腺切除腺切除+淋巴淋巴结清扫结清扫最小切除范最小切除范围围:患患侧侧腺叶腺叶+峡峡部切除部切除最大切除范最大切除范围围:全甲全甲状状腺切除腺切除甲状腺癌主题知识10COMPANY LOGO甲状腺癌手术:甲状腺切除+淋巴结清扫1、分化型甲状腺癌甲状腺切除范围需考虑以下因素:肿瘤大小 有无侵犯周围组织 有无淋巴
5、结和远处转移 单灶或多灶 童年期有无反射线接触史 有无甲状腺癌或甲状腺癌综合征家族史 性别、病理亚型等其他危险因素2、应根据临床TNM(cTNM)分期、肿瘤死亡/复 发的危险度、各种术式的利弊和患者意愿,细化 外科处理原则,不可一概而论。甲状腺癌主题知识11COMPANY LOGO分化型甲状腺癌风险分级低危(以下全部)低危(以下全部)中危(以下全部)中危(以下全部)高危(以下任一)高危(以下任一)年龄年龄15-45岁岁15-45岁岁45岁或岁或15岁岁颈部照射史颈部照射史无无无无有有甲状腺癌家族史甲状腺癌家族史无无无无有有肿瘤大小肿瘤大小1cm1-4cm4cm对侧结节(无论性质)对侧结节(无论
6、性质)无无无无有有腺外侵犯腺外侵犯无无无无有有淋巴结转移淋巴结转移无无无无有有远处转移远处转移无无无无有有侵袭性亚型侵袭性亚型否否否否是是甲状腺癌主题知识12COMPANY LOGO分化型甲状腺癌手术方式的选择分化型甲状腺癌手术方式的选择低危(以下全部)低危(以下全部)中危(以下全部)中危(以下全部)高危(以下任一)高危(以下任一)甲状腺手术方式甲状腺手术方式腺叶腺叶+峡部切除峡部切除甲状腺全切甲状腺全切甲状腺全切甲状腺全切中央区淋巴结清扫中央区淋巴结清扫可选或不做可选或不做预防性清扫预防性清扫清扫清扫颈侧方淋巴结清扫颈侧方淋巴结清扫不做不做不做不做选择清扫选择清扫甲状腺癌主题知识13COMP
7、ANY LOGO 最小切除范围:患侧腺叶+峡部切除:指征:无颈部放射史 无远处转移 无甲状腺外侵犯 无其他不良病理类型 肿块直径小于1cm相对适应征:局限于一侧腺叶内的单发DTC(分化 型甲状腺癌),并且肿瘤原发灶4cm、复发危 险度低、对侧腺叶内无结节;微小浸润型FTC(滤 泡状甲状腺癌)。满足以上所有条件者甲状腺癌主题知识14COMPANY LOGO 最大切除范围:全甲状腺切除:指征:有颈部放射史 已有远处转移 多癌灶,尤其双侧癌灶 甲状腺外侵犯 肿块直径大于4cm 不良病理类型 双侧颈部多发淋巴结转移相对适应征:肿瘤最大直径14cm,伴甲状腺癌高 危因素或合并对侧甲状腺结节。明确的甲状腺
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