甲状腺疾病的放射性核素治疗课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《甲状腺疾病的放射性核素治疗课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 甲状腺 疾病 放射性 核素 治疗 课件
- 资源描述:
-
1、 内分泌科内分泌科131碘 到 病 除131I治疗后治疗后前位前位后位后位治疗前治疗前前位前位后位后位中华医学会核医学分会普查结果中华医学会核医学分会普查结果甲亢甲亢年治疗量超过万人年治疗量超过万人次以上的省份有:次以上的省份有:广东广东 25110,四川四川 15526,广西广西 12629,湖北湖北 11691,吉林吉林 10650,甲亢甲亢年治疗量较多的单年治疗量较多的单位有:位有:核工业核工业416医院医院 8235解放军解放军321医院医院 5000枝江市人民医院枝江市人民医院 3778梅州市人民医院梅州市人民医院 3714解放军解放军303医院医院 3260哈尔滨医大二院哈尔滨医大
2、二院 3260李亚明教授提供李亚明教授提供按我国甲亢患病率按我国甲亢患病率1%计算,接受计算,接受131I治疗的患者为治疗的患者为3.62%。153Sm/89Sr治疗骨转移癌治疗骨转移癌125I/103Pd粒子治疗恶性肿瘤粒子治疗恶性肿瘤32P胶体腔内治疗胶体腔内治疗原发性骨髓原发性骨髓增生性疾病增生性疾病放射免疫治疗放射免疫治疗冠脉内照射治冠脉内照射治疗血管再狭窄疗血管再狭窄 核素放射治疗 治好了我治好了我老爸的甲亢!老爸的甲亢!具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重、病情等因素,按经验公式加以计算。估重、病情等因素,按经验公式加以计算。计划甲状腺吸
3、收剂量(计划甲状腺吸收剂量(Gy)131I ITp(d)甲状腺重()甲状腺重(g)37 131I治疗量(治疗量(Bq)=1.2131I ITeff(d)甲状腺)甲状腺131I I最高摄取率(最高摄取率(%)按甲状腺吸收剂量计算按甲状腺吸收剂量计算:一般为一般为6080Gy(600015000rad)TpTp物理半衰期物理半衰期 TeffTeff有效半衰期有效半衰期 1.21.2为为37KBq(137KBq(1 Ci)Ci)131131I I给予甲状腺组织的辐射吸收剂量(给予甲状腺组织的辐射吸收剂量(GyGy)具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重、病情
4、等因素,按经验公式加以计算。估重、病情等因素,按经验公式加以计算。计划每克甲状腺摄取计划每克甲状腺摄取131I I活度(活度(Bq或或 Ci)甲状腺重()甲状腺重(g)131I治疗量(治疗量(Bq)=甲状腺甲状腺131I I最高摄取率(最高摄取率(%)按每克甲状腺摄取活度计算按每克甲状腺摄取活度计算:一般为一般为70120 Ci 131I/g 该公式假设该公式假设TeffTeff(有效半衰期)按有效半衰期)按5 5天计算;天计算;若若TeffTeff与此差别太大,可将计算结果乘以与此差别太大,可将计算结果乘以5/Teff 5/Teff 加以矫正。加以矫正。131I治疗甲亢安全性良好治疗甲亢安全
5、性良好恶性肿瘤恶性肿瘤总发病率总发病率低于普通人群低于普通人群恶性肿瘤标化发病率(SIR)注:SIR,Standardised Incidence Ratio,标化发病率 P=0.0001Jayne A Franklyn,et al.Cancer incidence and mortality after radioiodine treatment for hyperthyroidism:a population-based cohort study.Lancet 1999;353:211115.74177417例应用例应用131I131I治疗的甲亢患者(治疗的甲亢患者(7207372073人
6、人*年随访)年随访)131I治疗甲亢安全性良好治疗甲亢安全性良好恶性肿瘤恶性肿瘤死亡率死亡率与普通人群无异与普通人群无异标化恶性肿瘤死亡率(SMR)回顾性研究,35593例甲亢患者,分别接受131I、手术、抗甲状腺药物治疗。其中65%的患者接受131I治疗。评估这些甲亢患者尤其是应用131I治疗后的癌症死亡率。早期反应早期反应 胃肠道反应胃肠道反应 乏力乏力 皮肤瘙痒皮肤瘙痒 甲状腺胀痛甲状腺胀痛 晚期反应晚期反应 粒细胞减低粒细胞减低 血小板减低血小板减低 肝肾功能受损肝肾功能受损 甲状腺功能低下甲状腺功能低下 特殊情况特殊情况 甲状腺危象甲状腺危象 Graves眼病眼病治疗转归治疗转归 多
7、数甲亢性心脏病患者经131I治疗,甲状腺功能正常后,其心脏功能完全或部分恢复正常;如甲亢性心脏病病程长、甲状腺肿大明显者,131I缓解甲亢性心脏病的疗效较差。强调131I治疗后终生随诊的重要!及时纠正甲减!研究报道:研究报道:并发有甲状腺功能亢并发有甲状腺功能亢进性心脏病的患者应用放射碘治进性心脏病的患者应用放射碘治疗作为单一方案治疗后并不使心疗作为单一方案治疗后并不使心脏症状加重。脏症状加重。Thyrocardiac Disease and Its Management with Radioactive Iodine I131Clement Delit;Solomon Silver;Step
8、hen B.Yohalem;Robert L.Segal.AbstractHyperthyroidism was treated with I131 in 1,603 cases.These included cases of diffuse toxic goiter and nodular goiter with hyperthyroidism.There were 187 patients with congestive heart failure,30 with angina pectoris,and 32 with combined angina pectoris and conges
9、tive failure.In addition,there were 107 patients with atrial fibrillation but without congestive failure or angina.Radioiodine was the only treatment used for the hyperthyroid state.The cardiac status was strikingly improved in all groups studied.The number of treatments and incidence of myxedema wa
10、s almost the same for the cardiac and noncardiac patients.The total administered dose averaged 7.0 millicuries for the entire series and 11.5 for the cardiac patients.The recurrence rate was less than 1%.The authors believe that I131 is the treatment choice for thyrocardiac disease.ATA316-317甲亢治疗方法
11、例数 改善%无变化无变化%恶化%甲巯咪唑 148 2 95 3 131I 150 0 85 15 131I+泼尼松 145 35 65 0GO恶化率恶化率Bartalena et al N Engl J Med 1989,321:1349Bartalena L,Baldeschi L,Dickinson A,et al.Consensus statement of the European Group on Graves orbitopathy(EUGOGO)on management of GO.Eur J Endocrinol,2008,158:273-285.2.Pinchera A 1
12、998 Relation between therapy for hyperthyroidism and the course of Graves ophthalmopathy.N Engl J Med.338:73-78338:73-783.Thyroid-associated ophthalmopathy after treatment for Graves hyperthyroidismwith antithyroid drugs or iodine-131.J Clin Endocrinol Metab 2009;94:3700-7一项大型的随机对照研究显示放射碘治疗一项大型的随机对照
13、研究显示放射碘治疗GD与与GO进展进展的风险升高相关(与的风险升高相关(与ATDs相比相比RR=5.8),且这种风险),且这种风险能够被能够被糖皮质激素糖皮质激素联合治疗抵销联合治疗抵销2。研究提示主动吸烟者接受放射碘治疗后研究提示主动吸烟者接受放射碘治疗后1年随访中年随访中GO发生或恶化的发生率最高发生或恶化的发生率最高(23-40%)2。多项多项研究都一致认为:吸烟对放射碘治疗患者研究都一致认为:吸烟对放射碘治疗患者GO存在存在有害的影响。这种风险是与每日吸烟数量成比例的,有害的影响。这种风险是与每日吸烟数量成比例的,既往吸烟患者的风险仍明显低于目前吸烟患者。既往吸烟患者的风险仍明显低于目
14、前吸烟患者。1.Pfeilschifter J,Ziegler R 1996 Smoking and endocrine ophthalmopathy:impact of smoking severity and current vs lifetime cigarette consumption.Clin Endocrinol(Oxf).45:477-48145:477-481文献报道文献报道131I治疗加重突眼病情治疗加重突眼病情在吸烟者中更明显在吸烟者中更明显3Tallstedt L,Lundell G,Blomgren H,Bring J 1994 Does early administ
15、ration of thyroxine reduce the development of Graves ophthalmopathy after radioiodine treatment?Eur J Endocrinol.130:494-497.Perros P,Kendall-Taylor P,Neoh C,Frewin S,Dickinson J 2005 A prospective study of the effects of radioiodine therapy for hyperthyroidism in patients with minimally active grav
16、es ophthalmopathy.J Clin Endocrinol Metab.90:5321-5323.1.Saara Metso,et al.Long-term follow-up study of radioiodine treatment of Hyperthyroidism.Clinical Endocrinology(2004)61,641648.2.Joyce Sy,et al.Usage of a fixed dose of radioactive iodine for the treatment of hyperthyroidism:one-year outcome in
17、 a regional hospital in Hong Kong.Hong Kong Med J 2009;15:267-73.3.Robert A,et al.Optimal iodine-131 dose for eliminating hyperthyroidism in Graves disease.J Nucl Med 1991,32:411-416.大剂量131I比小剂量131I治疗能更快实现甲亢治愈更快实现甲亢治愈,从而降低甲亢相关的死亡率。131I治疗是安全的,但是大多数患者会发生治疗后甲减,需要个体化剂量的甲状腺激素终生替代治疗。这种疗法既解决了甲亢的治疗问题,也最大限度降
18、低了甲减相关性疾病发生率6 美国内分泌医师学会(AACE)甲亢及甲减临床指南甲亢并发症严重危害患者健康甲亢并发症严重危害患者健康131I治疗甲亢疗效好治疗甲亢疗效好P0.01发生率(%)治愈时间(月)Chen DY,et al.Comparison of the long-term efficacy of low dose 131I versus antithyroid drugs in the treatment of hyperthyroidism.Nucl Med Commun.2009 Feb;30(2):160-8.前瞻性、随机研究,纳入前瞻性、随机研究,纳入2021例甲亢患者,分别
19、接受抗甲状腺药物或例甲亢患者,分别接受抗甲状腺药物或131I治疗,平均随访治疗,平均随访98个月。个月。*#131131I I治疗甲亢疗效显著治疗甲亢疗效显著131131I I治疗甲亢治愈时间快治疗甲亢治愈时间快*P=0.000#P=0.001几个主要观点几个主要观点过去认为:甲减是过去认为:甲减是131I治疗的并发症或副作用等。治疗的并发症或副作用等。现在观点:甲减是治疗的一种转归或是期望的结局。现在观点:甲减是治疗的一种转归或是期望的结局。131I治疗甲亢后治疗甲亢后甲减发生率高,甲减发生率高,早发晚发早发晚发有所不同有所不同1.131I治疗Graves甲亢专家共识2.Aftab M Ah
20、mad,et al.Objective estimates of the probability of developing hypothyroidism following radioactive iodine treatment ofThyrotoxicosis.European Journal of Endocrinology(2002)146 767775.3.131I治疗甲状腺功能亢进症远期观察。中华核医学杂志,1984,4:7-11国外资料国外资料国内资料国内资料晚发甲减晚发甲减发生率与发生率与131I治疗剂量无关治疗剂量无关晚期甲减发生率(%)Leslie,W.D,(2003)A
21、 randomized comparison of radioiodine doses in Graves hyperthyroidism.Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism,88,978983.低固定剂量:235 MBq高固定剂量:350 MBq低调节剂量:2.96 MBq(80Ci)/g 甲状腺,经24h131I摄取率调节高调节剂量:4.44 MBq(120Ci)/g 甲状腺,经24h131I摄取率调节 甲亢治疗后发生甲低甲亢治疗后发生甲低与甲状腺细与甲状腺细胞转换速度和甲胞转换速度和甲状腺的增殖能力状腺的增殖能力有关。而不是有
22、关。而不是131131I I剂量。剂量。永久性甲低永久性甲低不同于早发甲不同于早发甲低,它低,它不是辐射不是辐射的直接结的直接结果果与自身与自身免疫过程免疫过程有关有关与甲亢与甲亢的自然病的自然病程有关程有关相比甲亢相比甲亢甲减的治疗更容易,危害程度更轻甲减的治疗更容易,危害程度更轻陈汉华.131 碘治疗甲状腺功能亢进症7170例疗效总结.柳州医学.2008 年第21 卷第3 期廖学权等.甲状腺功能减退症的内分泌治疗.中国医药导报.2010 年5 月第7 卷第13 期郭根武等.碘-131治疗甲状腺功能亢进症治疗效果分析.中国辐射卫生,2009,18(3)优甲乐优甲乐支持放射性碘治疗甲亢导致甲减
23、支持放射性碘治疗甲亢导致甲减Thyroid Function and Mortality in Patients Treated for HyperthyroidismJayne A.Franklyn,Michael C.Sheppard,Patrick MaisonneuveJAMA.2005 Jul 6;294(1):71-80RESULTS:In 15,968 person-years of follow-up,554 died vs 487 expected deaths(standardized mortality ratio SMR,1.14;95%confidence inter
24、val CI,1.04-1.24,P=.002).Increased risks of all-cause and circulatory deaths vs age-and period-specific mortality were observed in follow-up in those not requiring,or prior to,T(4)therapy.These increased risks were not observed during follow-up on T(4)therapy(circulatory disease SMR prior to T(4),1.
25、33;95%CI,1.14-1.53 vs SMR,0.91;95%CI,0.70-1.17 during T(4).Patients receiving T(4)had decreased risk of mortality vs risk in the period not requiring,or prior to,T(4)therapy(all-cause mortality hazard ratio HR,0.65;95%CI,0.54-0.79;circulatory mortality HR,0.65;95%CI,0.48-0.87).Increased all-cause mo
展开阅读全文