甲状腺疾病汇总新版培训课件.ppt

1、甲状腺疾病汇总新版甲状腺疾病汇总新版内内 容容2甲状腺疾病汇总新版甲状腺解剖甲状腺解剖Anatomy of Thyroid Gland 甲状腺上动脉甲状腺上动脉superior thyroid artery甲状腺下动脉甲状腺下动脉inferior thyroid artery甲状腺上静脉甲状腺上静脉superior thyroid vein甲状腺中静脉甲状腺中静脉middle thyroid vein甲状腺下静脉甲状腺下静脉inferior thyroid vein3甲状腺疾病汇总新版甲状腺解剖甲状腺解剖Anatomy of Thyroid Gland喉返神经喉返神经Recurrent lar

2、yngeal nerve喉上神经喉上神经Superior laryngeal nerve甲状旁腺甲状旁腺Parathyroid gland后面观后面观Posterior View右侧面观右侧面观Right Lateral View4甲状腺疾病汇总新版 喉返神经喉返神经 5甲状腺疾病汇总新版 甲状旁腺及纳米炭示踪技术显示甲状旁腺甲状旁腺及纳米炭示踪技术显示甲状旁腺 6甲状腺疾病汇总新版颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区7甲状腺疾病汇总新版8颈颈部部淋淋巴巴结结分分区区甲状腺疾病汇总新版淋巴示踪剂黑染甲状腺内及周围淋巴管网9甲状腺疾病汇总新版甲状腺的主要功能甲状腺的主要功能10甲状腺疾病汇总新版甲甲状状

3、腺腺素素的的生生物物学学作作用用进进增增加加全全身身组组织织细细胞胞的的氧氧消消耗耗及及热热量量产产生；生；3.人人体体的的生生长长发发育育及及组组织织分分化；化；4.交交感感神神经经兴兴奋奋性性增增强强（易易怒、怒、烦烦躁、躁、肌肌颤、颤、胃胃肠肠蠕蠕动动增增强）强）；5.对对心心血血管管系系统统的的影影响响（心心输输出出量量增增加，加，外外周周阻阻力力下下降）降）；6.调调节节卵卵巢巢功功能能（月月经经周周期、期、排排卵、卵、受受精、精、妊妊娠）娠）。11甲状腺疾病汇总新版甲状腺功能主要的调节机制甲状腺功能主要的调节机制下丘脑下丘脑垂体前叶垂体前叶甲状腺甲状腺T4T3血液血液T4 T3+T

4、RH+TSHT4或T3增高T4或T3降低+TRH 促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素释放激素 TSH 促甲状腺激素促甲状腺激素 +促进促进 -抑制抑制12甲状腺疾病汇总新版甲状腺检查方法甲状腺检查方法BMR=（脉率（脉率+脉压）脉压）-111 （晨起床边测量）（晨起床边测量）13甲状腺疾病汇总新版甲状腺检查方法甲状腺检查方法14甲状腺疾病汇总新版甲状腺检查方法甲状腺检查方法CTCT15甲状腺疾病汇总新版甲状腺检查方法甲状腺检查方法 Tc-MIBI显像对临床疑似甲状腺癌的定性诊断及对甲状腺癌再次手术前残留、复发、颈淋巴结转移诊断有较大临床价值甲状腺核素扫描甲状腺核素扫描MIBIMIBI99m16甲

5、状腺疾病汇总新版相关血象常规检查相关血象常规检查甲状腺检查方法甲状腺检查方法甲状腺功能、特意甲状腺功能检查：如甲状腺功能、特意甲状腺功能检查：如TPOTPO、TRabTRab血钙血钙甲亢病人血常规、肝功甲亢病人血常规、肝功PTH PTH、降钙素、降钙素、TGabTGab17甲状腺疾病汇总新版甲状腺检查方法甲状腺检查方法纤维喉镜18甲状腺疾病汇总新版甲状腺检查方法甲状腺检查方法超声引导下穿刺FNA19甲状腺疾病汇总新版单纯性甲状腺肿20甲状腺疾病汇总新版 21甲状腺疾病汇总新版 22甲状腺疾病汇总新版 23甲状腺疾病汇总新版 24甲状腺疾病汇总新版 25甲状腺疾病汇总新版 26甲状腺疾病汇总新版

6、 27甲状腺疾病汇总新版 28甲状腺疾病汇总新版 29甲状腺疾病汇总新版 30甲状腺疾病汇总新版31甲状腺疾病汇总新版32甲状腺疾病汇总新版33甲状腺疾病汇总新版34甲状腺疾病汇总新版35甲状腺疾病汇总新版36甲状腺疾病汇总新版37甲状腺疾病汇总新版38甲状腺疾病汇总新版39甲状腺疾病汇总新版40甲状腺疾病汇总新版 41甲状腺疾病汇总新版 42甲状腺疾病汇总新版 43甲状腺疾病汇总新版 44甲状腺疾病汇总新版 45甲状腺疾病汇总新版 46甲状腺疾病汇总新版 47甲状腺疾病汇总新版 48甲状腺疾病汇总新版49甲状腺疾病汇总新版 50甲状腺疾病汇总新版 甲状腺癌甲状腺癌 临床临床病理联系病理联系5

7、1甲状腺疾病汇总新版原发肿瘤（原发肿瘤（T T）提示：所有类型都包括单发肿瘤和多灶性肿瘤（根据最大提示：所有类型都包括单发肿瘤和多灶性肿瘤（根据最大肿瘤直径分类）肿瘤直径分类）T TX X：原发肿瘤大小不确定原发肿瘤大小不确定T T0 0：未找到原发肿瘤未找到原发肿瘤T T1 1：肿瘤位于腺体内，最大直径肿瘤位于腺体内，最大直径2cm2cmT T2 2：肿瘤位于腺体内，最大直径肿瘤位于腺体内，最大直径2 2厘米，厘米，44厘米厘米T T3 3：肿瘤位于腺体内，最大直径肿瘤位于腺体内，最大直径44厘米；或任何大小肿瘤，厘米；或任何大小肿瘤，最小限度的最小限度的腺体外侵犯（例如：侵及颈前肌或甲状腺

8、周围软组织）腺体外侵犯（例如：侵及颈前肌或甲状腺周围软组织）T T4a4a：任何肿瘤大小，肿瘤侵及皮下软组织、喉、气管、食：任何肿瘤大小，肿瘤侵及皮下软组织、喉、气管、食道、喉返神经。道、喉返神经。T T4b4b：肿瘤侵及椎前筋膜，或包绕颈动脉，或纵隔血管。：肿瘤侵及椎前筋膜，或包绕颈动脉，或纵隔血管。所有的未分化癌均为所有的未分化癌均为T4T4期肿瘤期肿瘤T T4a4a：甲状腺腺体内为分化癌：甲状腺腺体内为分化癌外科手术可切除外科手术可切除T T4b4b：为分化癌侵及甲状腺外：为分化癌侵及甲状腺外外科手术不能切除外科手术不能切除分期分期分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌髓样癌髓样癌未分化癌未分化癌

9、4545岁以下岁以下4545岁或岁或4545岁以上岁以上任何任何TNMTNM0 0T T1 1N N0 0M M0 0T T1 1N N0 0M M0 0任何任何TNMTNM1 1T T2 2N N0 0M M0 0T T2 2N N0 0M M0 0T T3 3N N0 0M M0 0或或T T1 13 3N N1a1aM M0 0T T3 3N N0 0M M0 0或或T T1 13 3N N1a1aM M0 0AAT T1 13 3N N1b1bM M0 0或或T T4a4aN N0 01 1M M0 0T T1 13 3N N1b1bM M0 0或或T4aNT4aN0 01M1M0 0

10、T T4a4a，任何，任何N,MN,M0 0BBT T4b4b,任何任何 N,MN,M0 0,T T4b4b,任何任何 N,MN,M0 0,T T4b4b,任何任何N,MN,M0 0IVCIVC任何任何TNM1TNM1任何任何TNM1TNM1任何任何 T,T,任何任何 N,MN,M1 1 区域淋巴结转移（区域淋巴结转移（N N）区域淋巴结指的是中央区淋巴结，颈侧方淋巴结，区域淋巴结指的是中央区淋巴结，颈侧方淋巴结，和上纵隔淋巴结。和上纵隔淋巴结。N NX X：区域淋巴结无法确定区域淋巴结无法确定N N0 0：无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移N N1 1：区域淋巴结转移区域淋巴结转移N N1a1

11、a：转移至第：转移至第组淋巴结（气管前，气管旁，喉组淋巴结（气管前，气管旁，喉前淋巴结）前淋巴结）N N1b1b：转移至单侧或双侧颈部或上纵隔淋巴结：转移至单侧或双侧颈部或上纵隔淋巴结远处转移（远处转移（M M）M MX X：远处转移不确定：远处转移不确定M M0 0：无远处转移：无远处转移M M1 1：远处转移：远处转移甲状腺癌甲状腺癌TNM分期分期53甲状腺疾病汇总新版54分化型甲状腺分化型甲状腺 癌分类癌分类分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌乳头状癌乳头状癌滤泡状癌滤泡状癌嗜酸性细胞癌嗜酸性细胞癌甲状腺疾病汇总新版 55甲状腺疾病汇总新版 56甲状腺疾病汇总新版 57甲状腺疾病汇总新版58颈颈

12、部部淋淋巴巴结结清清扫扫术术分分类类ctive Neck Dissection)这这是是指指患患者者中中尚尚没没有有临临床床可可确确证证的的淋淋巴巴结结转转移移,但但需需要要根根据据某某些些具具体体情情况况进进行行颈颈部部手手术术者。者。n治治疗疗性性颈颈清清扫扫术术(Therapeuti Neck Dissection)这这一一手手术术是是针针对对患患者者颈颈部部已已有有肿肿大大淋淋巴巴结结转转移。移。甲状腺疾病汇总新版59颈颈部部淋淋巴巴结结清清扫扫术术分分类类prehensive Neck Dissection)。根根据据淋淋巴巴结结解解剖剖部部位位,切切除除颈颈部部胸胸锁锁乳乳突突肌、

13、肌、肩肩胛胛舌舌骨骨肌、肌、颈颈内内外外静静脉、脉、颈颈横横动动脉、脉、副副神神经、经、颈颈丛丛神神经经等等,连连同同这这一一解解剖剖范范围围内内的的淋淋巴巴结结(通通常常为为颈颈内内静静脉脉淋淋巴巴结结,上、上、中、中、下下组组,颈颈后后三三角角淋淋巴巴结结,锁锁骨骨上上淋淋巴巴结结)全全部部切切除。除。n改改良良性性颈颈清清扫扫术术(Modified Neck Dissection)。在在这这一一手手术术中中,保保留留胸胸锁锁乳乳突突肌、肌、保保留留颈颈内内静静脉、脉、保保留留副副神神经经,即即为为三三保保留留手手术。术。有有的的学学者者还还主主张张保保留留颈颈丛丛神神经。经。甲状腺疾病汇

14、总新版60颈颈部部淋淋巴巴结结清清扫扫术术分分类类adical Neck Dissection)清清扫扫区。区。n分分区区性性颈颈清清扫扫术术(Selective Neck Dissection)可可分分为为:肩肩胛胛舌舌骨骨肌肌上上清清扫扫术术(区区,或或,区区);侧侧颈颈清清扫扫(区区);中中央央区区清清扫扫术术(区区);后后侧侧颈颈清清扫扫术术(区区);上上颈颈清清扫扫术术(区区)。n扩扩大大颈颈清清扫扫术术(Extended Radial Neck Dissection)手手术术超超出出原原有有颈颈清清扫扫范范围围,包包括括常常规规不不清清扫扫的的淋淋巴巴结结,如如纵纵隔隔淋淋巴巴结结,或或其其他他软软组组织织如如椎椎旁旁肌肌肉肉或或颈颈总总动动脉脉切切除除等。等。甲状腺疾病汇总新版 61甲状腺疾病汇总新版 62甲状腺疾病汇总新版63甲状腺疾病汇总新版 64甲状腺疾病汇总新版 65甲状腺疾病汇总新版66甲状腺疾病汇总新版