甲状腺机能亢进症下课件.ppt

1、2022-10-91一 FT3与FT4 是甲状腺激素活性部分，直接反映甲状腺功能,且不受TBG的影响 二 TT4 是指T4与球蛋白结合的总量。当妊娠，雌激素增多，病毒性肝炎时，TBG增高，而雄激素，低蛋白血症是下降三 TT3 1 与蛋白率结合达99.5%2 甲亢及复发的早期上升较快，为正常的4倍，故为诊断甲亢的敏感指标四 rT3 为T4在外周组织的代谢产物，无生物活性。TSH的临床意义的临床意义：可用于甲亢及甲减的诊断尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义 TSH测定方法测定方法：放射免疫法（RIA）灵敏度有限无法区别甲 亢者和正常人 免疫放射法（IRMA）高敏TSH 免疫化学发光法

2、（ICMA）超敏TSH 时间分辨免疫荧光法（TRIFMA）超敏TSHl原理：T3，T4增加 TSH受抑制 TRH不能兴奋TSHl正常人：3小时为5%-25%，24小时为2045%，摄I131率高峰在24小时出现l甲亢：3小时25%，24小时45%，高峰前移 注：l用于诊断与鉴别诊断l不用于判断病情轻重及监测病情变化l受多种因素的影响 l孕妇哺乳期禁用此项检查l用途：鉴别甲状腺肿伴摄I131率增加的病因是甲亢还是单纯的甲状腺肿l方法：口服甲状腺片前后分别测定摄I131率l结果；正常人及单纯甲状腺肿的摄I131率下降50%以上；甲亢患者则小于50%l注：冠心病甲亢心者禁用lGraves病的早期诊断

3、l用于判断病情活动，及是否容易复发l治疗停药的指标l超声，放射线核素扫描，CT，MRI等有助于甲状腺，异位甲状腺肿和球后病变性质的改变l症状，体征与实验室检查综合判定一单纯性甲状腺肿二神经官能症三嗜鉻细胞瘤四其他：结核，癌症，慢性结肠炎，心脏病，眶内肿瘤用于判断病情活动，及是否容易复发1 与蛋白率结合达99.药物过敏治疗无效反复复发Graves病的早期诊断I131治疗前后的辅助治疗Graves病的早期诊断PTU还可抑制5-脱碘酸的作用，而阻止T4转化为T3放射免疫法（RIA）灵敏度有限无法区别甲胸骨后甲状腺肿伴甲亢者妊娠早期（个月前）及晚期（月后）甲亢：3小时25%，24小时45%，高峰前移2

4、 甲亢及复发的早期上升较快，为正常的4倍，故为诊断甲亢的敏感指标甲状腺巨大，有压迫症状者TRH TSHTSH的临床意义：Graves病的早期诊断l一般治疗l甲亢治疗 药物治疗 放射性碘治疗 手术治疗 局部栓塞治疗l常用药物 嘧啶类：甲基硫氧嘧啶（MTU）丙基硫氧嘧啶（PTU）咪唑类：甲巯咪唑MM（他巴唑）卡比马唑CMZ（甲亢平）l抑制甲状腺过氧化物酶。抑制碘化物形成活性碘，从而影响酪氨酸残基的碘化l抑制单碘酪氨酸碘化为双碘酪氨酸及碘酪氨酸偶联成各种碘甲状腺原氨酸WBC19L中性粒细胞.亢者和正常人是指T4与球蛋白结合的总量。时间分辨免疫荧光法（TRIFMA）超敏TSH中重度甲亢，长期服药无效，

5、停药后复发或不愿长期服药者TSAb浓度下降或转阴其他：结核，癌症，慢性结肠炎，心脏病，眶内肿瘤抑制免疫球蛋白形成，甲状腺淋巴细胞减少，血循环中TSAb减少放射免疫法（RIA）灵敏度有限无法区别甲Graves病的早期诊断严重心，肝，肾功能衰竭或活动性肺结核者TSH测定方法：l抑制免疫球蛋白形成，甲状腺淋巴细胞减少，血循环中TSAb减少lPTU还可抑制5-脱碘酸的作用，而阻止T4转化为T3l病情轻l年龄20岁以下，孕妇，肝肾功能差不能手术者l术前准备l甲状腺切除术后复发而不宜用I131治疗者lI131治疗前后的辅助治疗 初治期 减量期 维持期 处理：加用含甲状腺激素的制剂 原因：反馈机制 T3，T

6、4 下丘脑 垂体 甲状腺 TRH TSH l粒细胞减少l药疹lT3抑制试验正常lTSAb浓度下降或转阴l复方碘溶液:仅用于术前准备和甲状腺危象时减少甲状腺充血，抑制甲状腺激素的释放l普耐洛尔：减轻心动过速，抑制T4向T3转化 l机理：利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力及I131释放出B射线对甲状腺的毁损效应，破坏滤泡上皮而减少TH分泌另外，也抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成，加强治疗效果l中度甲亢岁l药物过敏治疗无效反复复发l不宜手术（心，肝，肾疾病），术后复发，不愿手术l高功能结节l非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者l妊娠，哺乳期l年龄岁l严重心，肝，肾功能衰竭或活动性肺结核者lWBC19L中性粒细胞.109/Ll重症侵润性突眼l甲亢危象l甲状腺不能摄碘者剂量与疗程并发症：l甲减l放射性甲状腺炎l突眼的变化不一极少数突眼恶化适应症：l中重度甲亢，长期服药无效，停药后复发或不愿长期服药者l甲状腺巨大，有压迫症状者l胸骨后甲状腺肿伴甲亢者l结节性甲状腺肿伴甲亢者l中度侵润性突眼l不能耐受手术者（心肝肾肺疾病）l妊娠早期（个月前）及晚期（月后）l轻症可用药物治疗者l术前准备药物治疗至症状控制，心率次分，T3,T正常术前天服复方碘口服液l并发症：创口出血，感染，神经损伤，甲亢危象，甲减，甲旁减，突眼恶化谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看