甲状腺危象治疗课件.ppt

1、甲状腺危象治疗 TSAB（TSH受体刺激性抗体）受体刺激性抗体）TSBAB（TSH受体刺激阻断性抗体）受体刺激阻断性抗体）结合结合TSH受体受体阻断阻断TSH与受体结合与受体结合（TSAB的意义：GD的诊断指标之一、停药指征）激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶甲状腺甲状腺滤泡滤泡结合结合TSH受体受体抑制甲状腺增生和抑制甲状腺增生和甲状腺激素产生甲状腺激素产生*甲状腺体征体征 Graves甲亢：弥漫性肿大，质软或韧，无压痛，甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音，突眼 结节性甲状腺肿伴甲亢-多结节自主高功能腺瘤伴甲亢-单结节 治疗方法治疗方法药物治疗药物治疗放射性放射性131I治疗治疗手术治疗手术治

2、疗疗效肯定疗效肯定使用安全使用安全疗程较长疗程较长复发率高复发率高简便安全有效简便安全有效甲减发生率高甲减发生率高治愈率高治愈率高并发症多并发症多大量甲状腺激素释放入血促甲状腺素释放激素减少伴有精神病的患者，使用甲状腺激素之初有可能诱发或加重原有的精神失常，从小剂量开始治疗，并加强防范。-神经系统：多言多动、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、幻想、手舌振颤降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应体检粗略，忽视甲减证据下丘脑卡比马唑（甲亢平 CMZ）伴有精神病的患者，使用甲状腺激素之初有可能诱发或加重原有的精神失常，从小剂量开始治疗，并加强防范。升血压 少数患者需使用儿茶酚胺类药物，以多巴胺为佳。妊

3、娠甲亢需大剂量抗甲状腺药物方能控制症状者7,156次/分,30次/分,BP 10065mmHg,神清,急性病容,烦躁,呼之能应,回答切题,检查不合作。3、低血钠高渗盐水心力衰竭、紫绀、气促、浮肿Joffroy征：(症皱额减退症)药物过量/粘液水肿昏迷A、放射性碘、甲状腺大部切除、抗甲状腺药物妊娠甲亢诊治要慎重、严密观察。老年病人或伴有心绞痛者 甲状腺激素使用后可诱发或加重心绞痛，有时甚至引起心力衰竭。短反馈短反馈 下丘脑下丘脑 长长 TRH 超短反馈超短反馈 反反 腺垂体腺垂体 馈馈 TSH 甲状腺甲状腺 T3、T4 靶组织靶组织 TRH:thyrotropin releasing hormo

4、ne 促甲状腺素释放激素TSH:thyroid stimulating hormone,促甲状腺素:刺激刺激:抑制抑制下丘脑下丘脑垂体垂体甲状腺甲状腺甲状腺激素甲状腺激素合成、贮存、释放 胃肠胃肠I I-血液血液I I-I-活化活化I I+TGTyr碘化碘化MITMITDITDIT耦联耦联MIT2DITT T3 3T T4 4TG腺泡腔贮存合成释放活化水解酶T T3 3T T4 4摄取摄取DIT过氧过氧化酶化酶过氧过氧化酶化酶较重的疾病 较轻的疾病难治的疾病 易治的疾病易治的疾病 可能治疗的疾病 “终身终身”服药服药的疾病是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生于甲亢未治疗或控制不良未治疗或控制

5、不良患者，在感染、手术、创伤、或突然停药后，以高热、大高热、大汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意识障碍识障碍等为特征的临床综合征凶险，死亡率2030%寒冷、感染、创伤、手术、麻醉、镇静安眠药等常为发病诱因。甲减昏迷时皮质醇每天200300mg静脉滴注，待病情好转后迅速减量至停用。胸部：心界扩大、心音低远、心动过缓、胸腔积液-神经系统：多言多动、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、幻想、手舌振颤是由于甲状腺激素产生过多引起的，以氧化过程加速，代谢率增高，神经兴奋性增强为特点的一种临床症群对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿鉴别点：SES患者T3T4但TSH低血压治疗

6、：多巴胺35 gKg-1min-1.5、中医认为本病属于脏腑功能亢奋的病证，热毒炽盛，气阴两伤为主要病机。严重心动过速(HR 140次/分)2、低血糖高张葡萄糖拮抗甲状腺激素的外周作用粘液性水肿（甲减）危象1、心脏监测、Swan-Ganz管、胃管、导尿管肺脑综合症/粘液水肿昏迷1、长期严重充血性心衰，严格限钠，输入较多无钠液（或垂体功能肾上腺皮质功能往史）2、甲亢危象时应采用综合用药，碘、硫氧嘧啶、肾上腺皮质激素等药物的作用是协同的。反 腺垂体TSH:thyroid stimulating hormone,高热，体温超过高热，体温超过39循环衰竭、心衰，循环衰竭、心衰，肺水肿、休克肺水肿、休克

7、心动过速，心率超过心动过速，心率超过140次次/分，房颤，房扑分，房颤，房扑与发热不相对应与发热不相对应神志障碍，躁动神志障碍，躁动，昏迷，昏迷恶心呕吐，腹泻恶心呕吐，腹泻偶有黄疸偶有黄疸大汗淋漓大汗淋漓诊断诊断 美国有2700-6000万潜在或明显的甲状腺病人。患者女,20岁。5-2年）儿童、青少年应延长服药首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mg，tidpo，或他巴唑60120mg/日，34次分服1、起病过程 1、昏迷单纯性突眼(非浸润性突眼)共同点：1、PaCO2，PaO2入院查体:40.Mobius征：(辐辏无能症)单纯性突眼(非浸润性突眼)严重意识障碍从淡漠昏睡直至昏

8、迷体检粗略，忽视甲减证据3、积极防治并发症，包括心衰、休克、肝、肾功能不全。Mobius征：(辐辏无能症)体温调节功能丧失：致体温过低且不能自行恢复正常，尸解后发现丘脑有粘液性水肿和沉淀物。2年内体重下降10余公斤。血浆碘 碘氧化 酪氨酸碘化/缩合眼球显著突出,突眼度多超过18毫米甲状腺手术后发生的危象不需使用可能治疗的疾病 “终身”服药的疾病确定性证据：T3、T4 、TSH，难以迅速获得。140次/分，房颤，房扑TRH:thyrotropin releasing hormone严重意识障碍从淡漠昏睡直至昏迷低血糖/粘液性水肿昏迷“甲亢”只是一个功能诊断，为了正确地治疗必需了解其病因3、T3T

9、4(TF4、FT4)或去甲肾上腺素释放阻止剂：胍乙啶2550mg口服，每68小时一次，用药23天后，作用达高峰二、继发性：垂体病变所致，较原发性者少见-造血系统：淋巴、单核细胞增多、白细胞总数减少、贫血、血小板减少产生效应 脱碘 运输抑制外周T4向T3转换胸部：心界扩大、心音低远、心动过缓、胸腔积液(1)抑制甲状腺激素合成对严重心动过速导致的心功能不全有效Graves眶病(浸润性眼征)确定性证据：T3、T4 、TSH，难以迅速获得。升血压 少数患者需使用儿茶酚胺类药物，以多巴胺为佳。妊娠第3个月之前和第6个月之后严重心动过速(HR 140次/分)周前,患者受凉感冒,发热,38.非肿瘤性选择性T

10、SH缺乏神志 烦躁嗜睡 躁动谵妄、昏睡昏迷体重 降至40 45以下 降至40 45以下四肢：肌肉疼痛、无力、痉挛、肌肉肥大、关节肿胀胸部：心界扩大、心音低远、心动过缓、胸腔积液各种甲亢表现进一步加重鉴别点：1、COPD往史周前,患者受凉感冒,发热,38.服PTU后12h再加用复方碘溶液抗交感神经药物，皮质类固醇、受体阻滞剂及血浆去除法等应用后死亡率虽大大下降，但仍有728。1、起病过程 1、昏迷低血压甚至休克，但脉率不快下丘脑妊娠第3个月之前和第6个月之后抗甲状腺药物仍是GD甲状腺功能亢进的首选治疗方法，首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mg，tidpo，或他巴唑60120m

11、g/日，34次分服服PTU后12h再加用复方碘溶液低体温80%以上有此特点，36甚至可达30 当临床疑有危象时可在抽血送检甲状腺激素（T3、T4）后立即按甲亢危象治疗原则处理。一、原发性：甲状腺自身病变所致，占96%高热(39以上)对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿甲亢治疗“非平衡期”药物治疗2-6个月TSH才逐升高到正常，减量不宜太快低体温（低代谢、产热不足）“甲亢”只是一个功能诊断，为了正确地治疗必需了解其病因Graves眶病(浸润性眼征)TSBAB3、低血钠高渗盐水体温调节功能丧失：致体温过低且不能自行恢复正常，尸解后发现丘脑有粘液性水肿和沉淀物。(1)抑制甲状腺激素合成卡比马唑（甲亢平 CMZ）3、保温：以毛毯覆盖、忌加热装置见于50的病例，与病程、甲亢严重程度无关因此，低钠血症及水中毒也是引起甲减昏迷的原因之一。卡比马唑（甲亢平 CMZ）伴有精神病的患者，使用甲状腺激素之初有可能诱发或加重原有的精神失常，从小剂量开始治疗，并加强防范。粘液性水肿性昏迷（甲减危象）