甲状腺功能指标临床意义课件.ppt

1、甲状腺功能指标临床意义甲状腺功能指标临床意义甲状腺功能指标临床意义甲状腺功能指标临床意义甲状腺功能指标临重要内容重要内容甲状腺疾病概述甲状腺疾病概述02实验室指标的合理应用实验室指标的合理应用012021/1/122重要内容甲状腺疾病概述0 2 实验室指标的合理应用0 1 2 0 2 1/2021/1/1232 0 2 1/1/1 2 3甲状腺实验室诊断甲状腺实验室诊断 甲状腺功能 甲状腺自身抗体 甲状腺球蛋白2021/1/124甲状腺实验室诊断甲状腺功能2 0 2 1/1/1 2 4甲状腺激素的调节甲状腺激素的调节下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素TRH刺激垂体分泌TSHTSH刺激甲状腺分泌甲状

2、腺激素甲状腺激素负反响垂体和下丘脑2021/1/125甲状腺激素的调节下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素T R H 刺激甲状腺功能临床诊疗流程甲状腺功能临床诊疗流程上升TSHTSHFT4/T4FT4/T4FT4/T4FT4/T4下降上升FT3/T3FT3/T3FT3/T3FT3/T3甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能减退甲状腺功能减退FT3/T3FT3/T3TRABGravesGraves病病TPOTPOABTGAB桥本桥本氏甲状腺炎氏甲状腺炎亚临床亚临床 甲状腺功能减退甲状腺功能减退T3T3型型 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进中枢性中枢性 甲状腺功能减退甲状腺功能减退下丘脑下丘脑/脑垂体脑垂体

3、 功能失调功能失调非甲状腺疾病非甲状腺疾病低低T3T3综合征综合征亚临床亚临床 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进药物性药物性 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进下降正常阳性阳性正常正常下降下降正常上升2021/1/126甲状腺功能临床诊疗流程上升T S H F T 4/T 4 F T 4/T 4 下 功能性指标TSH测定的临床应用甲状腺疾病的挑选：TSH-First strategy诊断亚临床甲状腺疾病监测分化型甲状腺癌DTCL-T4抑制治疗监测原发性甲减L-T4替代治疗TSH靶值：TSH靶值：0.5-3.0mIU/L(老年人2021/1/127功能性指标T S H 测定的临床应用甲状腺疾病的挑选：T

4、S H-F iTSHTSH测定的临床应用测定的临床应用 中枢性甲减的诊断 原发性甲减当FT4低于正常值时，血清TSH值应大于10mIU/L，假设TSH正常或轻度增高,应疑心中枢性甲减 甲状腺激素程度增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病，但首先要排除结合蛋白异常和测定技术问题2021/1/128T S H 测定的临床应用中枢性甲减的诊断甲状腺激素程度增高而T STSHTSH测定的临床应用测定的临床应用甲状腺实验室检测指标参考范围的设定 TSH通常参考范围：不同试剂盒的参考范围 各实验室应当建立本地区人群的参考范围 参考范围是基于某个人群的，而每个个体的正常范围相当狭窄2021/1/129T S

5、 H 测定的临床应用甲状腺实验室检测指标参考范围的设定T S2021/1/12102 0 2 1/1/1 2 1 02021/1/12112 0 2 1/1/1 2 1 1TSHTSH测定的临床应用测定的临床应用TSHTSH的影响因素药物、疾病的影响因素药物、疾病TSH升高的影响因素TSH减低的影响因素药物及其他疾病药物及其他疾病多巴胺受体拮抗剂氟哌啶醇氯丙嗪苯丙胺锂化合物磺胺吡啶H2受体阻滞剂氯米芬碘Addision病肝硬化疟疾恶性肿瘤多巴胺受体激动剂生长抑制素及其类似物甲状腺激素糖皮质激素内源性抑郁库欣病肢端肥大症严重肾病营养不良2021/1/1212T S H 测定的临床应用T S H

6、的影响因素药物、疾病T S H 升2021/1/12132 0 2 1/1/1 2 1 3甲状腺常规五项甲状腺常规五项选T3、T4 还是 FT3、FT4？2007?中国甲状腺疾病诊治指南?2021/1/1214甲状腺常规五项选T 3、T 4 还是 F T 3、F T 4？TSHTSH+TH+TH=临床甲亢临床甲亢TSHTSH+TH +TH 正常正常 =亚临床甲亢亚临床甲亢TSHTSH或正常或正常+TH+TH=中枢性甲减中枢性甲减TSH TSH 正常正常 +T3+T3+病史病史 =低低T3T3综合征综合征TSHTSH+TH+TH=临床甲减临床甲减 TSHTSH+TH+TH正常正常 =亚临床甲减亚

7、临床甲减TSHTSH+TH+TH=中枢性甲亢中枢性甲亢TSHTSH+TH+TH=甲状腺激素抵抗甲状腺激素抵抗甲状腺常规五项甲状腺常规五项判断甲状腺功能情况2021/1/1215T S H +T H =临床甲亢甲状腺常规五项判断甲2021/1/12162 0 2 1/1/1 2 1 6病例一病例一 男性54岁，因“怕热、多汗多年、连续夜间阵发性呼吸困难2个月入院。查体：甲状腺度肿大，质软，未及结节、震颤，未闻及血管杂音2021/1/1217病例一男性5 4 岁，因“怕热、多汗多年、连续夜间阵发性呼吸困难2021/1/12182 0 2 1/1/1 2 1 8病例二病例二 84岁男性，因心悸收入院

8、 既往：肺癌术后、贫血 查体：一般状况稍差，BMI18 Kg/m22021/1/1219病例二8 4 岁男性，因心悸收入院2 0 2 1/1/1 2 1 9甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体主要应用于甲状腺自身免疫性疾病格雷夫斯病格雷夫斯病GDGD桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎(HT)(HT)产后甲状腺炎产后甲状腺炎(PPT)(PPT)TPOAbTPOAbTgAbTgAbTRAbTRAb遗遗传传环环境境细细胞胞多种因素多种因素甲状腺自身免甲状腺自身免疫紊乱疫紊乱2021/1/1220甲状腺自身抗体主要应用于甲状腺自身免疫性疾病格雷夫斯病亚临床甲减检测亚临床甲减检测TPOABTPOABTPOABTPOA

9、B是亚临床甲减进展的风险因子是亚临床甲减进展的风险因子TPOABTPOAB指导亚临床甲减是否干预治疗指导亚临床甲减是否干预治疗TPOABTPOAB的应用的应用亚临床甲减中测定TPOAB2017年?成人甲状腺功能减退症诊治指南?中华内分泌代谢杂志2021/1/1221亚临床甲减检测T P O A B T P O A B 是亚临床甲减进展的风险因子TPOABTPOAB和和TGABTGAB的应用的应用TPOABTPOAB和和TGABTGAB结合检测诊断自身免疫性甲状腺炎结合检测诊断自身免疫性甲状腺炎TPOAB+TGABTPOAB+TGAB联合联合检测检测TPOABTPOAB具有细胞毒性具有细胞毒性T

10、POAB阳性者的甲状腺组织中都有淋巴细胞浸润TPOAB阳性预示着疾病的进展和加重TGABTGAB辅助诊断辅助诊断部分甲减的病人，TPOAB阴性，TGAB阳性2017年?成人甲状腺功能减退症诊治指南?中华内分泌代谢杂志2021/1/1222T P O A B 和T G A B 的应用T P O A B 和T G A B 结合检测诊断0102停顿ATD治疗前，应测定TRAB程度，TRAB程度正常，预示康复概率大03甲流咪唑治疗GD，应连续用药12-18个月后，直至TSH和TRAB正常时停药推荐首诊患者检测甲功和TRAb以确定甲亢病因?2016年ATA甲亢和其他原因导致的甲状腺毒症的诊断和管理指南?

11、TRAB的应用TRAB用于Graves病的诊断和治疗监测2021/1/12230 1 0 2 停顿A T D 治疗前，应测定T R A B 程度，T R A B 程度正+100+500-50与未妊娠时相比较与未妊娠时相比较改变的百分率改变的百分率(%)10203040妊娠时间妊娠时间(周周)孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg&TV1.51.00.550403020100010203040妊娠周数妊娠周数TSH(mIU/L)hCG(IU/L1000)?妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南?中华医学会内分泌协会，围产医学会分会妊娠期甲状腺疾病管理特殊状态，应该特殊对待 HCG

12、和TSH都能刺激甲状腺 妊娠期间各项甲功指标会有变化 实验室设定妊娠期参考范围 孕妇的甲状腺激素程度会影响到胎儿2021/1/1224+1 0 0+5 0 0-5 0 与未妊娠时相比较1 0 2 0 3 0 4 0 妊娠时筛查时机筛查时机妊娠8周以前或妊娠以前筛查范围筛查范围筛查整个妊娠人群优于筛查高危人群筛查工程筛查工程TSHTSH，FT4FT4，TPOABTPOAB筛查策略筛查策略妊娠期甲状腺功能筛查?妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南?中华医学会内分泌协会，围产医学会分会2021/1/1225筛查时机筛查范围筛查工程筛查策略妊娠期甲状腺功能筛查?妊娠和?妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南?中华医学会

13、内分泌协会，围产医学会分会2021/1/1226?妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南?中华医学会内分泌协会，围产医?甲状腺结节和分化型甲癌诊治指南?甲状腺球蛋白TG的临床应用监测分化型甲状腺癌DTC的术后复发2021/1/1227?甲状腺结节和分化型甲癌诊治指南?甲状腺球蛋白T G 的临床应用甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白TG的临床应用的临床应用良性疾病中的应用评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期血清Tg程度增高鉴别诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症，其特征为血清Tg不增高2021/1/1228甲状腺球蛋白T G 的临床应用良性疾病中的应用评估甲状腺炎的活总结1.根底甲状腺功能评估应该结合T3、T4和FT

14、3、FT4的结果综合判断2.TRAB用于Graves病的诊断和监测3.TPOAB和TGAB用于桥本病的诊断和监测以及亚临床甲减风险评估4.妊娠妇女都应该在孕早期筛查TSH，FT4，TPOAB5.TG用于甲状腺癌术后复发监测及评估甲状腺炎活动性2021/1/1229总结根底甲状腺功能评估应该结合T 3、T 4 和F T 3、F T 4 的结病例三 李某某，女，20岁，怕热，多汗，发现甲状腺肿大3个月 TRAb：0.51.75 TgAb40000-115IU/mL TPOAb6000-34IU/mL B超：弥漫性病变桥本甲状腺炎可能性大2021/1/1230病例三李某某，女，2 0 岁，怕热，多汗，发现甲状腺肿大3 个月22021/1/12312 0 2 1/1/1 2 3 1谢谢！NoImage内容总结甲状腺功能指标临床意义。下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素TRH刺激垂体分泌TSH。甲状腺激素程度增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病，但首先要排除结合蛋白异常和测定技术问题。TSH+TH=临床甲亢。TSH或正常+TH=中枢性甲减。TSH+TH=临床甲减。TSH+TH正常=亚临床甲减。TSH+TH=甲状腺激素抵抗。Tg&TV。谢谢内容总结甲状腺功能指标临床意义。下丘脑分泌促甲状腺激素释放激