甲状腺功能亢进症专题医学知识讲座课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。知识复习知识复习 位于甲状软骨的下位于甲状软骨的下方、气管的两旁，分左方、气管的两旁，分左右两叶，中间以峡部连右两叶，中间以峡部连接接,重量重量15-30g15-30g.正常情正常情况下，既看不到也摸不况下，既看不到也摸不着。着。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺的生理功能甲状腺的生理功能 甲状腺的主要功能是合成、储存和分泌甲状腺的主要功能是合成、储存和分泌甲状腺素。甲状腺素是一类含碘络氨酸的有机甲状腺素。甲状腺素是一类含碘络氨酸的有机结合碘，分四碘甲状腺原氨酸（结合

2、碘，分四碘甲状腺原氨酸（T T4 4）和三碘甲和三碘甲状腺原氨酸（状腺原氨酸（T T3 3）两种。因此碘是合成甲状腺两种。因此碘是合成甲状腺素的原料。合成后便与体内的甲状腺球蛋白结素的原料。合成后便与体内的甲状腺球蛋白结合，储存在甲状腺滤泡中。释放入血的甲状腺合，储存在甲状腺滤泡中。释放入血的甲状腺素与血清白蛋白结合，其中素与血清白蛋白结合，其中90%90%为为T T4 4，10%10%为为T T3 3。T T3 3虽少但活性较强。虽少但活性较强。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺素的主要作用甲状腺素的主要作用 增加全身组织细胞的氧消耗和热量产

3、生；增加全身组织细胞的氧消耗和热量产生；促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；促进人体的生长发育及组织分化，此作用与机体的促进人体的生长发育及组织分化，此作用与机体的年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大，胚胎期年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大，胚胎期缺乏甲状腺素常影响脑和智力的发育，而致痴呆。缺乏甲状腺素常影响脑和智力的发育，而致痴呆。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲亢概念甲亢概念甲状腺功能亢进症（hyperthyroi

4、dism，简称甲亢）指多种病因导致甲状腺功能增强，分泌过多甲状腺激素（TH）所致的临床综合征文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲亢常见病因甲亢常见病因毒性弥漫性甲状腺肿（毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）病）多结节性甲状腺肿伴甲亢多结节性甲状腺肿伴甲亢自主性高功能甲状腺腺瘤自主性高功能甲状腺腺瘤 （Plummer disease）甲状腺炎所致暂时性甲亢甲状腺炎所致暂时性甲亢 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲亢常见病因甲亢常见病因碘甲亢碘甲亢甲状腺滤泡癌甲状腺滤泡癌垂体性甲亢垂体性甲亢 HCG相关性甲亢

5、相关性甲亢 医源性甲亢医源性甲亢 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Graves病病v自身免疫性疾病自身免疫性疾病v约占全部甲亢的约占全部甲亢的8085v女性多发女性多发文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲亢临床表现甲亢临床表现甲状腺毒症甲状腺毒症弥漫性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿眼征眼征胫前粘液水肿胫前粘液水肿文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现v 高代谢综合征：高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重

6、锐减和低热，危象时可有高热。糖耐量减潮湿、体重锐减和低热，危象时可有高热。糖耐量减低或使糖尿病加重。血总胆固醇降低。负氮平衡低或使糖尿病加重。血总胆固醇降低。负氮平衡v精神神经系统精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、焦躁易多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退、手眼震颤怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退、手眼震颤v心血管系统心血管系统：心悸气短、心动过速、第一心音亢心悸气短、心动过速、第一心音亢进，收缩压升高、舒张压降低，脉压大，合并甲亢心，进，收缩压升高、舒张压降低，脉压大，合并甲亢心，见心律失常、心脏增大见心律失常、心脏增大v消化系统消化系统：排便次数增多，肝大、肝

7、功能异常排便次数增多，肝大、肝功能异常文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现v肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统：甲亢性周期性瘫痪，主要甲亢性周期性瘫痪，主要累及下肢累及下肢v造血系统造血系统：白细胞总数、中性粒细胞减少、白细胞总数、中性粒细胞减少、淋巴及单核细胞增多淋巴及单核细胞增多v生殖系统生殖系统：女性月经减少或闭经，男性阳痿女性月经减少或闭经，男性阳痿文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺肿甲状腺肿弥漫性、对称性，质地不等，无弥漫性、对称性，质地不等，无压痛压痛甲状腺上下极可触及震颤

8、甲状腺上下极可触及震颤可闻及血管杂音可闻及血管杂音文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。眼征眼征单纯性突眼单纯性突眼 与甲状腺毒症所致交感神经兴奋与甲状腺毒症所致交感神经兴奋性增高有关性增高有关浸润性突眼浸润性突眼 与眶后组织的自身免疫炎症有关与眶后组织的自身免疫炎症有关文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。单纯性眼征单纯性眼征轻度突眼 18mm，少数仅单侧突眼眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降结膜充血水肿，眼球活动受限，固定，

9、眼睑闭合不全，失明文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。复旦大学附属中山医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。复旦大学附属中山医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查实验室检查u甲状腺激素测定u甲状腺自身抗体测定u甲状腺影像学检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查实验室检查TT4，TT3，FT4，FT3TSH测定及TRH兴奋试验甲状腺摄I率及抑制试验TRAb、TsAbTGAb、TPOAb同位素显像同位素显像

10、甲状腺形态学检查甲状腺形态学检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲亢诊断甲亢诊断u 高代谢症状和体征高代谢症状和体征u 甲状腺肿大甲状腺肿大u 实验室检查实验室检查FT4、FT3、TSH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲甲 亢亢 治治 疗疗 一般治疗一般治疗 特殊治疗特殊治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一般治疗一般治疗u 注意休息注意休息u 低碘膳食低碘膳食u 高热量、高营养、高维生素高热量、高营养、高维生素u 失眠较重者可给镇静安眠剂失眠较重者可给镇静

11、安眠剂u 心悸明显者给心悸明显者给受体阻滞剂受体阻滞剂文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。瘿病是由于情志内伤以及饮食瘿病是由于情志内伤以及饮食和水土失宜导致气、痰、瘀互结于和水土失宜导致气、痰、瘀互结于颈前所引起的，以颈前喉结两旁结颈前所引起的，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。块肿大为主要临床特征的一类疾病。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。瘿病瘿病历史沿革历史沿革l我国早在战国时期已有关于瘿病的记载，如我国早在战国

12、时期已有关于瘿病的记载，如吕氏春秋吕氏春秋尽数篇说：尽数篇说：“轻水所，多秃与瘿轻水所，多秃与瘿人人”，注意到瘿病的发生与地理环境密切相关，注意到瘿病的发生与地理环境密切相关。l肘后方中首先用昆布、海藻治疗瘿病。肘后方中首先用昆布、海藻治疗瘿病。l千金要方及外台秘要记载了数十个治千金要方及外台秘要记载了数十个治疗瘿病的方剂，其中常用到海藻、昆布、羊靥疗瘿病的方剂，其中常用到海藻、昆布、羊靥、鹿靥等药。表明在晋、隋、唐时期，对含碘、鹿靥等药。表明在晋、隋、唐时期，对含碘药物及用甲状腺作脏器疗法已有相当认识。药物及用甲状腺作脏器疗法已有相当认识。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之

13、处，请联系网站或本人删除。瘿病瘿病历史沿革历史沿革l圣济总录圣济总录瘿瘤门强调指出瘿病以山区发瘿瘤门强调指出瘿病以山区发病较多，病较多，“山居多瘿颈，处险而瘿也。山居多瘿颈，处险而瘿也。”l本草纲目明确指出黄药子有本草纲目明确指出黄药子有“凉血降火、凉血降火、消瘿解毒消瘿解毒”的功效，并有用黄药子治瘿病的方的功效，并有用黄药子治瘿病的方法。法。l陈实功在外科正宗陈实功在外科正宗瘿瘤论中提出瘿瘤的瘿瘤论中提出瘿瘤的主要病理是气、痰、瘀壅结的观点，并拟定了主要病理是气、痰、瘀壅结的观点，并拟定了海藻玉壶汤、活血消瘿汤、十全流气饮等，至海藻玉壶汤、活血消瘿汤、十全流气饮等，至今仍为临床所应用。今仍为

14、临床所应用。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。瘿病瘿病病因病机病因病机l1情志内伤情志内伤 由于长期忿郁恼怒、忧愁思虑或由于长期忿郁恼怒、忧愁思虑或突受惊恐，使气机郁滞，肝气失于条达。气机突受惊恐，使气机郁滞，肝气失于条达。气机郁滞，津液失于正常循行及输布，凝聚成痰。郁滞，津液失于正常循行及输布，凝聚成痰。气滞痰凝，壅结颈前，则形成瘿病。其消长常气滞痰凝，壅结颈前，则形成瘿病。其消长常与情志有关。痰气凝滞日久，使血液的运行受与情志有关。痰气凝滞日久，使血液的运行受到障碍而产生血行瘀滞，则可致瘿肿较硬或有到障碍而产生血行瘀滞，则可致瘿肿较硬或有结节。正

15、如诸病源候论结节。正如诸病源候论瘿候所说：瘿候所说：“瘿瘿者由忧恚气结所生。者由忧恚气结所生。”文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。瘿病瘿病病因病机病因病机l2饮食及水土失宜饮食及水土失宜 饮食中营精不足，或恣食饮食中营精不足，或恣食膏粱厚味，或居住在高山地区，水土失宜，这膏粱厚味，或居住在高山地区，水土失宜，这些因素影响脾胃的功能，脾失健运，不能运化些因素影响脾胃的功能，脾失健运，不能运化水湿，聚而成痰；或影。向气血的正常运行，水湿，聚而成痰；或影。向气血的正常运行，痰气瘀结颈前则发为瘿病。痰气瘀结颈前则发为瘿病。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿

16、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。瘿病瘿病病因病机病因病机l3体质因素；妇女的经、孕、产、乳等生理体质因素；妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系，遇有情志、饮食特点与肝经气血有密切关系，遇有情志、饮食等病因，易致气、痰、瘀壅结颈前，故女性易等病因，易致气、痰、瘀壅结颈前，故女性易患瘿病。此外素体阴虚的人，痰气郁滞易于化患瘿病。此外素体阴虚的人，痰气郁滞易于化火，致阴更伤，痰浊聚而不散，病程缠绵。火，致阴更伤，痰浊聚而不散，病程缠绵。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。瘿病瘿病辨证论治辨证论治l(一一)气郁痰阻气郁痰阻 证候证候颈前

17、结块肿大，弥漫对称，边缘不清，肿颈前结块肿大，弥漫对称，边缘不清，肿块一般光滑，柔软。病程久者，可扪及结节。块一般光滑，柔软。病程久者，可扪及结节。结块不疼痛，颈部觉胀。苔薄腻，脉弦。结块不疼痛，颈部觉胀。苔薄腻，脉弦。治法治法理气解郁，化痰消瘿。理气解郁，化痰消瘿。方药方药四海舒郁丸加减四海舒郁丸加减文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。瘿病瘿病辨证论治辨证论治l(二二)痰结血瘀痰结血瘀 证候证候 颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，或俩颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，或俩侧均大，大小多如核桃，质常较硬，表面高低侧均大，大小多如核桃，质常较硬，表面高低不平，按之疼痛。苔薄腻或白腻，脉弦或弦细不平，按之疼痛。苔薄腻或白腻，脉弦或弦细 治法治法理气活血，化痰消瘿。理气活血，化痰消瘿。方药方药海藻玉壶汤加减海藻玉壶汤加减文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。复旦大学附属中山医院谢谢 谢！谢！